硝苯地平控釋片聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療中青年高血壓療效觀察

米 敏

（山西省煤炭中心醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū)，山西 太原 030006）

中國(guó)高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)顯示，2012～2015年我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%（標(biāo)化率23.2%）且逐年趨于年輕化[1]。血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切的因果關(guān)系,診室血壓與腦卒中、冠心病事件、心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。SBP每升高20 mmHg或DBP每升高10mmHg，心、腦血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)倍增[2]。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

2016年7月～2018年12月在我院門(mén)診及住院的中青年高血壓患者122例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①18歲≤年齡＜65歲；②符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③為高血壓2級(jí)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物有禁忌癥、不耐受、有過(guò)敏者；②繼發(fā)性高血壓。

1.2 觀察方法

（1）將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分為兩組，觀察組61例，其中男42例，女19例，平均年齡為（43.17±14.34）歲，合并血脂異常36例，糖尿病25例，高尿酸血癥15例，高同型半胱氨酸血癥45例；對(duì)照組61例，其中男50例，女11例，平均年齡為（42.60±14.10）歲，合并血脂異常34例，糖尿病23例，高尿酸血癥13例，高同型半胱氨酸血癥42例。（2）降壓治療方法：①健康的生活方式，減少可控的危險(xiǎn)因素，是防治高血壓的必要前提。觀察組與對(duì)照組均應(yīng)在此前提上進(jìn)行藥物治療。②觀察組給予口服硝苯地平控釋片，30 mg/次，1次/日，富馬酸比索洛爾2.5mg/次，1次/日；對(duì)照組單純給予口服硝苯地平控釋片，30 mg/次，1次/日。兩組用藥后觀察8周，對(duì)合并癥患者根據(jù)情況控制合并癥。（3）觀察方法：治療前和治療后于診室每周記錄血壓、心率1次（上午9點(diǎn)左右），使用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)（玉兔牌），取坐位右上肢測(cè)3次血壓數(shù)值的平均值，采用心臟聽(tīng)診計(jì)數(shù)心率，觀察0周、2周、4周、6周、8周血壓、心率情況并進(jìn)行比較（詳見(jiàn)表1）。（4）降壓療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按目前國(guó)際通用的降壓藥物療效標(biāo)準(zhǔn)判定兩組療效[4]。顯效：SBP下降≥20 mmHg或DBP下降10mmHg并降至正常；有效：SBP下降10mmHg～19 mmHg或DBP下降雖然沒(méi)有≥10mmHg但降至正常；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。⑸統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

血壓比較：觀察組61例，顯效38例，占62.30%，有效23例，占37.70%，無(wú)效0例，總有效率100%；對(duì)照組61例，顯效18例，占29.51%，有效38例，占62.30%，無(wú)效5例，占8.19%，總有效率91.81%。觀察組與對(duì)照組比較降壓治療顯效率與有效率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2心率比較：觀察組治療前后心率減慢10次/分左右，對(duì)照組心率未見(jiàn)明顯變化，部分對(duì)照組患者心率有增快。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后血壓、心率變化比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后血壓、心率變化比較（±s）

備注：SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；治療前后比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周 治療后8周觀察組SBP（mmHg） 168.5±10.6 156.5±13.2 148.3±10.2 145.8±11.2 145.6±10.8 DBP(mmHg) 103.5±5.6 95.1±5.2 88.5±8.1 86.8±8.8 83.2±8.6心率（次/分） 96.3±8.7 90.2±5.6 88.6±5.5 82.5±7.2 81.8±6.8對(duì)照組SBP（mmHg） 167.8±9.3 165±11.2 155.3±12.8 153.3±11.6 148.8±12.2 DBP(mmHg) 102.8±6.2 98.5±6.3 96.3±6.5 92.6±6.8 90.3±8.8心率（次/分） 93.5±7.9 95.5±8.5 95.7±8.3 94.6±6.8 93.1±7.2

3 討 論

硝苯地平是1、4二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，我國(guó)以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以二氫吡啶類(lèi)CCB為研究用藥，并證實(shí)以二氫吡啶類(lèi)CCB為基礎(chǔ)的降壓方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[5]。它通過(guò)減少動(dòng)脈平滑肌的張力而能降低已經(jīng)增加了的外周阻力和血壓，對(duì)于高血壓患者，硝苯地平的降壓作用尤為顯著。硝苯地平控釋片在24小時(shí)內(nèi)近似恒速釋放硝苯地平，通過(guò)膜調(diào)控的推拉滲透泵原理，使藥物以零級(jí)速率釋放。硝苯地平控釋片給藥期間24小時(shí)內(nèi)血藥濃度的峰谷波動(dòng)很?。?.9-1.2）。

β受體阻滯劑是心血管疾病常用的治療藥物，除了降壓作用其還具有心血管保護(hù)作用[6]。富馬酸比索洛爾是一種高選擇性的β1-腎上腺受體阻滯劑（心臟選擇性），在胃腸道幾乎完全被吸收。由于首過(guò)效應(yīng)很小，故其表現(xiàn)出高達(dá)約90%的生物利用度。

中青年高血壓與老年高血壓患者比較中青年高血壓患者的動(dòng)脈彈性常無(wú)明顯異常，但外周阻力顯著升高。且交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高是中青年高血壓患者的重要發(fā)病機(jī)制，常伴有心率加快。本文觀察結(jié)果，應(yīng)用硝苯地平控釋片聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療中青年高血壓降壓療效優(yōu)于單純口服硝苯地平控釋片。而且硝苯地平控釋片聯(lián)合富馬酸比索洛爾可以較平穩(wěn)可靠的控制心率。所以，對(duì)于中青年高血壓患者可以推薦應(yīng)用硝苯地平控釋片聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療。