曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床觀察

郜黎偉

（江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

冠心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是心力衰竭，由于冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)期供血不足，導(dǎo)致心臟由于缺血而引起變性、損傷、心肌收縮力減弱，不能將正常的血液，輸送到重要器官以及周圍，就會(huì)出現(xiàn)一些列的癥狀。如活動(dòng)后心慌氣短、下肢水腫、口唇紫紺等，造成大面積的心肌梗死，所以要及時(shí)的治療，否則就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的并發(fā)癥[1]。目前，臨床采用曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果良好，安全性較高。本文敘述了2017年-2018年收治的冠心病心力衰竭患者300例，探討分析曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究選取2017年8月～2019年8月收治的300例冠心病心力衰竭患者，其中男性患者192例，女性患者108例，年齡在45～79歲之間，平均年齡為（62.18±3.06）歲，平均病史為（3.9±0.4）年，平均發(fā)病時(shí)間為（4.9±0.5）小時(shí)。經(jīng)診斷患者符合冠心病心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除患有其他疾病史或精神障礙的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各150例患者，對(duì)比2組患者之間的基本資料無(wú)明顯的差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)于此組患者的治療，采用的是基礎(chǔ)常規(guī)治療模式，如采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑以及阿司匹林等藥物進(jìn)行治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

而針對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用曲美他嗪藥物進(jìn)行治療，曲美他嗪是由天津施維雅制藥有限公司生產(chǎn)的，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465?；颊呙咳者M(jìn)餐時(shí)服用，每天3次，每次20mg（1粒），治療3個(gè)月后觀察治療效[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的效果，同時(shí)對(duì)比觀察兩組患者治療后的心臟彩超心動(dòng)圖指標(biāo)，6分鐘步行距離實(shí)驗(yàn)是否得到改善以及臨床癥狀消失的時(shí)間等。治療效果如患者臨床癥狀消失，心功能改善達(dá)到I級(jí)為顯效；治療患者臨床癥狀有所改善，心功能改善I級(jí)為有效；但是在治療后，患者癥狀無(wú)改變或有加重的趨勢(shì)為無(wú)效。以及患者在治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

此次數(shù)據(jù)研究采用了SPSS 19.0的數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行分析，其計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（?±s）表示，采用t檢驗(yàn)，最終對(duì)比結(jié)果以P＜0.05為差異。

2 結(jié) 果

在此次治療后，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)了10例惡心嘔吐的情況，發(fā)生率為6.66%，對(duì)照組出現(xiàn)了5例便秘、5例頭暈，3例血壓下降的和10例惡心嘔吐的情況，發(fā)生率為15.33%，x2=5.754，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為94.67%，明顯高于對(duì)照組患者治療有效為84.00%，x2=8.955，P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的左心室收縮末期容積（LVSDV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平均優(yōu)于對(duì)照組患者的情況，P＜0.05。見(jiàn)表2

表2 兩組患者治療后心臟彩超心動(dòng)圖指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后心臟彩超心動(dòng)圖指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別 LVSDV（ml）LVEDV（ml） LVEF（%）對(duì)照組（n=150）44.69±4.09 84.20±11.59 40.70±4.45觀察組（n=150）40.78±4.18 66.39±10.89 44.29±3.76 t 8.189 13.715 7.547 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在兩組患者治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的腦鈉肽水平為（227.65±70.56）pmol/L、6min步行距離實(shí)驗(yàn)的為（325.98±25.29）m，明顯好于對(duì)照組患者腦鈉肽水平（289.49±85.67）pmol/L，6min步行距離實(shí)驗(yàn)為（255.12±24.10）m，T=6.824/T=24.842，P＜0.05。

3 討 論

冠心病是由多種因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成，進(jìn)而引起心肌供血不足的一種疾病，會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，是引起心力衰竭的原因之一。心力衰竭后患者會(huì)出現(xiàn)一些列的復(fù)雜臨床綜合征，心臟某些區(qū)域長(zhǎng)期缺乏氧氣和營(yíng)養(yǎng)，心臟就會(huì)變得非常脆弱，無(wú)法泵出足夠的血液滿足身體需求，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐受力下降，以及液體潴留等現(xiàn)象。目前在臨床治療首選β受體阻滯劑、硝酸脂類藥物，且治療效果良好，減少臨床死亡率。曲美他嗪是抗心絞痛心血管藥物，可以優(yōu)化心肌能量代謝，其作用機(jī)制主要通過(guò)選擇性抑制線粒體長(zhǎng)鏈3-酮?；o酶A硫解酶（3-KAT），抑制長(zhǎng)鏈脂肪酸β氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化，利用有限的氧，產(chǎn)生更多的ATP，增加心臟的收縮功能，減少心肌缺血期間細(xì)胞內(nèi)的酸中毒，減少鈣超載，起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用[3]。曲美他嗪藥物持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以降低血管阻力，促進(jìn)心肌代謝，減低心臟工作的負(fù)荷，改善心肌氧的供需平衡。在此次治療時(shí)采用曲美他嗪治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為94.67%，明顯高于對(duì)照組患者治療有效為84.00%，X2=8.955，P＜0.05，其治療顯著，而且用藥安全性也比較高，實(shí)驗(yàn)組患者的左心室收縮末期容積（LVSDV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平均優(yōu)于對(duì)照組患者的情況，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者的腦鈉肽水平為（227.65±70.56）pmol/L、6min步行距離實(shí)驗(yàn)的為（325.98±25.29）m，明顯好于對(duì)照組患者腦鈉肽水平（289.49±85.67）pmol/L，6min步行距離實(shí)驗(yàn)為（255.12±24.10）m，T=6.824/T=24.842，P＜0.05。

綜上所述，在治療冠心病心力衰竭時(shí)采用曲美他嗪藥物，可明顯提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者心肌功能，安全性較高，值得應(yīng)用。