慢阻肺伴呼吸衰竭病人霧化吸入用藥護理

曾嘉星 劉鍵明

摘要：目的： 探討氧氣霧化吸入用藥護理的藥物普米克令舒、特布他林治療慢阻肺伴呼吸衰竭患者的臨床干預(yù)效果。 方法：在我院于2018年1月至2019年12月收治的慢阻肺伴發(fā)呼吸衰竭的患者中抽取108例，將其隨機分為實驗組和對照組。實驗組患者采用氧驅(qū)動霧化吸入用藥護理方式。除霧化吸入用藥護理方式不同外，兩組患者的其余用藥護理措施均無差異。觀察并記錄患者兩周以后的PEF以及FEV 變化。結(jié)果：在接受兩周的臨床治療后，實驗組患者的PEF以及FEV 改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論：在慢阻肺伴發(fā)呼吸衰竭患者的霧化吸入用藥護理方式上，氧驅(qū)動霧化吸入用藥護理方式的臨床療效。在搭配同樣的針對性用藥護理條件下，接受氧驅(qū)動霧化吸入用藥護理的患者PEF以及FEV 提高程度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：慢性肺伴呼吸衰竭;霧化吸入治療;護理

【中圖分類號】R563.8???????????? 【文獻標識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）02-0085-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年男性患者。COPD患者的基本病理改變?yōu)樽枞蛩卦斐山K末細支氣管遠端氣管腔的擴大。患者的呼吸受限常表現(xiàn)為進行性的加重，在疾病發(fā)展后期，患者常伴發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，最終造成患者的死亡^{[ 1]}。因此探討采取何種霧化吸入用藥護理方法對挽救患者的生命有著積極的意義。本次研究以我院收治的108例慢阻肺伴發(fā)呼吸衰竭患者為研究對象，探討氧氣驅(qū)動霧化吸入用藥護理方式對慢阻肺伴呼吸衰竭患者的臨床干預(yù)效果。以下是本次研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1資料

選擇我院符合COPD診斷標準的COPD患者108例。其中女21例、男87例、。分為對照組53例治療組55例。兩組病情、年齡、及治療比較，無顯著性差異（均P<0.05）。

1.2治療方法

對照組常規(guī)采用解除支氣管痙攣、低流量吸氧、祛痰、等對癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用特布他林和普米克令舒氧氣霧化吸入，使用面罩式或口吸式醫(yī)用氧氣霧化吸入器，霧化器內(nèi)加特布他林霧化液1ml、普米克令舒1ml加生理鹽水2 ml氧氣霧化吸入，氧流量為6～8 L/min，采用我院中心供氧設(shè)備，霧化吸入15—20 min，2次/天，療程7天。

評價指標 ① 肺功能。治療后監(jiān)測用力肺活量（FVC）、第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及最大呼氣流速（PEF）值的變化。② 治療效果。顯效為治療7 天內(nèi)患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀消失，兩肺哮鳴音消失;有效為患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀改善，兩肺哮鳴音大部分消失;無效為上述癥狀與體征未改善，病程長達10天以上。③住院時間長短。

生理鹽水稀釋液，氧驅(qū)動霧化吸入用藥護理氧氣流速為3l/min，單次霧化時間為10min。

1.3針對性用藥護理方法及用藥護理注意事項

①氧驅(qū)動霧化吸入用藥護理要控制氧氣流速：氧驅(qū)動霧化吸入用藥護理的氧流量一定要嚴格控制，本次研究采用的氧流量為3L/min。因為患者本身處于低氧血癥，為了避免患者過度通氧造成的二氧化碳潴留及呼吸中樞麻痹，氧驅(qū)動霧化吸入用藥護理的持續(xù)時間不可過長^{[ 2]}，本次研究中，氧氣霧化吸入用藥護理的持續(xù)時間為10min。②霧化吸入用藥護理后的吸氧用藥護理：患者完成霧化吸入用藥護理治療后，均接受經(jīng)1～2L/min的持續(xù)低流量吸氧。③吸痰用藥護理：慢阻肺及呼吸衰竭患者由于呼吸能力不足，因此呼吸道常有痰液阻塞，定時的吸痰用藥護理對保證患者的呼吸道通暢有著積極的意義。除吸痰器吸痰外，還要采取拍背，刺激咳嗽等方式促使患者主動排痰^[3]。④密切觀測患者的病情變化：因為慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者的病程較長，因此患者除呼吸衰竭外常有多種并發(fā)癥^[4]。正因于此，醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者的病情，特別是要注意患者呼吸、心率、PEF以及FEV 等重要生命體征，一旦患者的生命體征出現(xiàn)異常變化就要做出警惕，停止一般用藥護理操作做好搶救準備。

1.3 觀察指標

記錄患者接受治療前后的PEF以及FEV ，并統(tǒng)計兩組患者PEF以及FEV 的變化程度，通過統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計方法

本次研究中患者的一般資料、PEF以及FEV 變化程度等研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析均由統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用t檢驗和X²檢驗。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后肺功能的變化。兩組治療前FEV、PEF均較治療前降低，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。兩組治療7d后FEV、PEF均明顯高于治療前，差異有顯著性（P<0.05）。兩組治療后FEV、PEF無顯著性差異（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機理尚未完全闡述，但是人們對其發(fā)病及加重的誘發(fā)因素已經(jīng)有了較為明確的認識。相關(guān)研究結(jié)果表明，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病因素可以分為環(huán)境因素和個體易感因素。在目前世界上，慢阻肺的主要發(fā)病及加重因素是吸煙。

目前霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要給藥手段，臨床上常用的霧化吸入方式為霧化吸入，由于患者體內(nèi)低氧環(huán)境，氧驅(qū)動霧化吸入逐漸被醫(yī)務(wù)工作者采用^[5]。從本次研究的結(jié)果中我們可以看出，接受霧化吸入用藥護理治療的患者PEF以及FEV 不但沒有提高，反而有所降低。這可能與以下幾個原因有關(guān)系：吸入氣道的水蒸氣增大了氣道的阻力，影響了患者的用藥護理功能，同時進入氣道的水蒸氣也濕化了原本粘稠的氣道分泌物，引起了氣道分泌物的膨脹。這兩方面的作用增大了患者的呼吸難度，患者膈肌疲勞的發(fā)生時間提前，導(dǎo)了致PEF以及FEV 下降。除此之外，慢性阻塞性肺疾病伴發(fā)呼吸衰竭患者本身肺功能就不具備充足的肺儲備，進而引起了吸入氧氣量下降→PEF以及FEV 下降→肺功能進一步損傷的惡性循環(huán)。氧驅(qū)動霧化吸入以氧氣作為驅(qū)動力，直接讓高速流動的氧氣流形成負壓，將霧化液形成小液滴，由于氧驅(qū)動霧化吸入方式直接補充了患者的氧氣，一定程度上補償了液滴進入下呼吸道造成的負面影響。根據(jù)本次研究的結(jié)果，證實氧氣驅(qū)動霧化吸入用藥護理治療在提高患者PEF以及FEV 上有著更好的療效。在進行氧驅(qū)動霧化吸入用藥護理時，一定不能忽視患者原有的二氧化碳潴留，要時刻注意患者的總給氧量，不能讓患者的血氧濃度上升過快，麻痹呼吸中樞。所有的患者在接受霧化吸入治療后，一定給低流量氧氣治療。

綜上所述，氧驅(qū)動霧化吸入與針對性用藥護理，可以起到快速地改善患者PEF以及FEV 的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]劉智超，沙日娜.霧化吸入治療慢阻肺伴呼吸衰竭患者用藥護理效果觀察[J].實用臨床用藥護理學(xué)電子雜志，2019，4（28）：90.

[2]楊佳，唐筱鈺.慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及用藥護理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（09）：263+276.

[3]黃愛琴.慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入治療的用藥護理對策探討[J].實用臨床用藥護理學(xué)電子雜志，2019，4（01）：59+61.

[4]趙翠麗.慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及用藥護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（01）：19-20.

[5]潘慧嫻.慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及用藥護理[J].實用臨床用藥護理學(xué)電子雜志，2018，3（02）：40.