談?wù)勏瘍?nèi)鏡室的安全管理

高斌

在醫(yī)院中，消化內(nèi)鏡室是讓病人集中進行檢查并醫(yī)療的地方。對于該部門的醫(yī)護人員來說消化內(nèi)鏡室是要求具備較高的責(zé)任心，能承受高強度的工作量且保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去執(zhí)行消毒工作的地方。該部門本身的特點也是病人量大、疾病種類繁多、投訴量多、工作風(fēng)險高。

一、消化內(nèi)鏡室

消化內(nèi)鏡室主要是為消化內(nèi)鏡提供治療與檢測的場所，有效地通過消化內(nèi)鏡的幫助進行診斷，且治療的特點是直觀和清晰，對于病人病灶和病灶周邊組織的情形能夠更全面的掌控。并且其恢復(fù)快且創(chuàng)傷小的優(yōu)勢也讓其在臨床中被廣泛運用。消化內(nèi)鏡室的儀器——消化內(nèi)鏡在對消化道胰腺、膽管還有在早期腫瘤上面的診斷有著巨大的用處，它能夠直接對消化道的管壁的構(gòu)造變化，此外還能夠光學(xué)放大微小黏膜的病變和鏡下染色等等，能很好地呈現(xiàn)病變及其構(gòu)造的變化。其次，可以有效地通過附帶激光共聚焦的設(shè)備得到消化道黏膜顯微構(gòu)造，并直接對黏膜的病理改變進行觀測。再則，利用附帶超聲掃查探頭能夠?qū)ο赖墓鼙谇址干疃?、組織源頭、病變大小進行診斷，這樣就可以得到高清的消化器官諸如胰腺和膽道等的超聲影像。最后，憑借著X線造影能夠通過對胰管和膽管的放射影像對胰腺與膽道疾病進行診斷。

1關(guān)于腹腔鏡

在消化內(nèi)鏡室中，專門用于勘察腹膜病變與腹腔內(nèi)臟器的內(nèi)鏡是腹腔鏡。當(dāng)下依舊是硬式鏡，照明的方式是纖維光導(dǎo)。腹腔鏡主要進行病變觀測的器官有網(wǎng)膜、肝、胃前壁、膽囊、脾、腹膜。雖然能夠在腫瘤、肝硬變、腹壁結(jié)核等可以作出精確診斷，但是仍然在臟器內(nèi)部、腹膜后臟器、腹腔深部病變等的觀測還不能稱作滿意。

2關(guān)于結(jié)腸鏡

在消化內(nèi)鏡室，專門用于勘察結(jié)腸的腫瘤、息肉、炎癥、潰瘍等。其中使用其進行息肉割除，已經(jīng)在臨床被普遍采用。但是對于急性腹膜炎、腸道嚴(yán)重急性炎癥、妊娠期婦女、嚴(yán)重心肺疾患不耐受者、腸道穿孔等是禁止使用結(jié)腸鏡的。

3關(guān)于上消化道內(nèi)鏡

在消化內(nèi)鏡室，在十二指腸球部病變、治療食管、檢查、胃方面都比較適用。上消化道內(nèi)鏡有著十二指腸鏡、胃鏡、食管鏡之分。

4關(guān)于膽道鏡

在消化內(nèi)鏡室，專門用于勘察腹部的腫瘤、炎癥、結(jié)石，但是一般都是需要在通過膽道的切口亦或是十二指腸鏡活檢孔道將子鏡置入到膽管里。膽道鏡是一類細徑內(nèi)鏡，其中母子鏡也隸屬于膽道鏡。在實際的醫(yī)療中，膽道鏡還能夠?qū)⒏魏湍懝軆?nèi)部結(jié)石弄碎，便于將其清除。

5關(guān)于小腸鏡

小腸鏡鏡子長度大概在160厘米到170厘米之間，屬于前向直視型的內(nèi)鏡，專門用于勘察小腸炎癥性病癥，諸如勘察克羅恩病、成人乳糜瀉、結(jié)核、和一些緣由不明上消化道滲血等情況。

6關(guān)于內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

在消化內(nèi)鏡室中使用側(cè)視類型的十二指腸鏡并通過X線的監(jiān)測，將導(dǎo)管插入十二指腸乳頭位置，將造影劑注射進去，讓膽管和胰管顯型的方式就是內(nèi)鏡逆行胰膽管造影。它主要負(fù)責(zé)利用影象對膽道和胰腺進行診斷，諸如先天性畸形、腫瘤等的鑒別診斷。但是這個方式會小概率造成十二指腸穿孔、膽道感染、急性胰腺炎等并發(fā)癥。此項操作需要有專業(yè)的醫(yī)師進行指導(dǎo)進行。

二、關(guān)于消化內(nèi)鏡室的風(fēng)險評估

1關(guān)于病源

和病房不同的是，消化內(nèi)鏡室的病人雜而多，各種科室的病人都有涉及，且病人病情復(fù)雜多樣，而且因為醫(yī)護人員和病人的進行接觸的時長也相對少，對病人病情具體情況信息量小，因此，醫(yī)護人員一般對病人病癥的綜合判斷存在不足，進而在對于期間會發(fā)生的危險情況無法有效預(yù)判。

2關(guān)于醫(yī)生

在醫(yī)院里，醫(yī)院的醫(yī)護人員水平是參差不齊的，并且每天的工作量大而且任務(wù)重大，醫(yī)護人員對于消化內(nèi)鏡室的內(nèi)鏡使用的經(jīng)驗也參差不齊。

3關(guān)于感染

內(nèi)鏡在使用過后是需要進行消毒和清洗的，對于內(nèi)鏡清洗與消毒的不規(guī)范特別容易致使交叉感染。其中內(nèi)鏡可以傳播的病原菌囊括了艾滋病毒、真菌、肝炎病毒、銅綠假單胞菌、革蘭陰性桿菌以及分支桿菌等等。在對于內(nèi)鏡進行消毒、清洗中會導(dǎo)致其不當(dāng)?shù)囊赜校?.因為經(jīng)濟效益和醫(yī)療成本原因，多酶清洗劑使用不夠充分。2.當(dāng)病人較多，但是可以使用的內(nèi)鏡較少時，對于內(nèi)鏡和其附件的消毒和清洗的時長會受到制約。3.清洗與消毒內(nèi)鏡的醫(yī)護人員的有關(guān)意識缺乏，對內(nèi)鏡的交叉感染不能清晰的進行認(rèn)知。

4關(guān)于壓力

造訪消化內(nèi)鏡室的病人數(shù)量基數(shù)大，相關(guān)醫(yī)護人員工作強度大。在其中使用的能傷害人機體的領(lǐng)苯二甲醛消毒液與戊二醛消毒液會對醫(yī)護人員的精神產(chǎn)生壓力。尤其是護士一般都是身兼多職，諸如，前臺咨詢、打印報告、清洗與消毒內(nèi)鏡、隨訪病人等，高強度的工作下還要和各種體液與排泄物打交道。時常處在高風(fēng)險的工作環(huán)境下，甚至?xí)驗獒t(yī)生對病人判斷不足，而導(dǎo)致病人在檢查中病情惡化與變化，從而加重了風(fēng)險性。

5關(guān)于服務(wù)

內(nèi)鏡的檢查大多都是老年慢性病病人，他們是十分缺乏耐心的群體，面對時間過長的醫(yī)療環(huán)節(jié)，病人及其家屬易于把心中不滿的負(fù)面情緒傾瀉在醫(yī)護人員上，甚至?xí)松砉簦葑兂杉m紛。

三、關(guān)于消化內(nèi)鏡室安全管理措施

1增派人手

消化內(nèi)鏡室的工作強度高，主要的原因是因為人手的不足，可以為消化內(nèi)鏡室增加人手配置，并將專業(yè)的技術(shù)人員加派進去，明確消化內(nèi)鏡室的分工。

2提高醫(yī)護人員素質(zhì)

在消化內(nèi)鏡室的醫(yī)護人員的配置條件需要設(shè)置成專業(yè)知識達標(biāo)，觀察與判斷能力強，臨床經(jīng)驗豐富。此外需定期為其執(zhí)行有關(guān)感染的培訓(xùn)工作，和對其操作進行考核。此外還需要加強他們對搶救流程的熟悉。只要病人有意外發(fā)生，立馬就能和醫(yī)生進行有效地配合。最后還需要加強有關(guān)內(nèi)鏡清洗和消毒工作的培訓(xùn)，讓其做好相關(guān)的登記與準(zhǔn)備工作。

3建立和諧的關(guān)系

消化內(nèi)鏡室的醫(yī)護人員應(yīng)該積極熱情地與病人交流和溝通，并且主動地對等待中的病人進行疏導(dǎo)工作，有耐心地為其講解有關(guān)消化內(nèi)鏡檢測的知識，以病人為本，尊重病人的知情權(quán)，并且對不同的情況進行合適的處理。

四、結(jié)語

在醫(yī)療中安全是永遠的主題，不僅對于病人還是醫(yī)護人員來說都是如此，消化內(nèi)鏡室是一個高風(fēng)險的空間，稍有不慎就會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。想要對消化內(nèi)鏡室有效地進行安全管理，就得了解消化內(nèi)鏡室的作用，關(guān)于消化內(nèi)鏡室存在的風(fēng)險，并作出相應(yīng)的有效對策，才能切實地保證醫(yī)護人員和病人的安全，進而杜絕醫(yī)療意外事件發(fā)生。