淺談消化內(nèi)鏡的種類與應(yīng)用

李崢嶸

消化內(nèi)鏡的種類頗為豐富，例如食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡等常規(guī)的消化內(nèi)鏡，隨著近些年來，科技的發(fā)展，消化內(nèi)鏡成為消化領(lǐng)域的“一匹黑馬”，發(fā)展十分迅速，新型的消化內(nèi)鏡以及新的技術(shù)如雨后春筍般出現(xiàn)，例如，膠囊內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡等，消化內(nèi)鏡已經(jīng)逐漸發(fā)展成為一個(gè)獨(dú)立以及專業(yè)化的領(lǐng)域，這也對(duì)臨床內(nèi)鏡醫(yī)生提出了更高的專業(yè)要求，需要對(duì)內(nèi)鏡的種類以及不同類型內(nèi)鏡的原理進(jìn)行了解，才能針對(duì)不同的疾病選擇合適的消化內(nèi)鏡，合理地進(jìn)行運(yùn)用。因此，文章就對(duì)消化鏡的種類、相應(yīng)的原理以及應(yīng)用進(jìn)行了闡述。

一、消化內(nèi)鏡的種類及應(yīng)用

消化內(nèi)鏡主要由內(nèi)鏡、電視信息系統(tǒng)中心和電視監(jiān)視器三個(gè)主要部分組成，另外配備一些輔助裝置，如錄像機(jī)、吸引器以及用來輸入各種信息的鍵盤和診斷治療所用的各種處理器等?？山?jīng)消化道直接獲取圖像或者經(jīng)過附帶超聲以及x線的設(shè)備獲取消化道以及消化器官的超聲或者是x線影像，用來診斷和治療消化系統(tǒng)疾病的設(shè)備，其可以按照檢查所用內(nèi)鏡屬性、檢查部位和功能以及臨床應(yīng)用來進(jìn)行分類，可以用于診斷消化道的早期腫瘤。

1、電子胃鏡

電子胃鏡是應(yīng)用最早、進(jìn)展最快的內(nèi)鏡檢查。其方法就是將胃鏡插入患者食管、胃、十二指腸內(nèi)，以協(xié)助診斷或治療的一項(xiàng)操作技術(shù)。醫(yī)生在直視的檢查可以確定患者病變的部位、性質(zhì)、程度，以明確診斷。如：上消化道息肉摘除，取出食管、胃內(nèi)異物、胃內(nèi)出血者鏡下止血，食管靜脈曲張硬化治療與套扎及食管狹窄擴(kuò)張術(shù)等。

2、電子腸鏡

腸鏡和胃鏡的結(jié)構(gòu)相似，也是由一根長約140cm左右直徑在1cm左右的彎曲、末端裝有一個(gè)光源帶微型電子攝影機(jī)的纖維軟管，在檢查時(shí)，從患者的肛門慢慢進(jìn)入大腸，以檢查大腸部位之病變，腫瘤或潰瘍，如有需要可取組織檢驗(yàn)或進(jìn)行大腸息肉切除等治療操作。原始的腸鏡適用于檢疫工作的，功能較少，也相對(duì)簡陋，如今的腸鏡不僅帶有攝像頭能對(duì)患處進(jìn)行圖像獲取，尺寸還足夠長，能夠檢測到腸道深處的病變，并且如今的腸鏡也沒有過去大家記憶中那么痛苦，大多數(shù)人都能接受，患者如果有需求，還可以進(jìn)行全麻的無痛腸鏡檢查。

3、電子十二指腸鏡

電子十二指腸鏡是現(xiàn)代電視技術(shù)以及高科技手術(shù)器械設(shè)備，能夠?qū)κ改c的乳頭部位進(jìn)行觀察和診斷，其也可以用于膽管胰管的插管操作。專業(yè)的電子十二指腸鏡分為了診斷型和治療型兩大類，診斷型的電子十二指腸鏡其主要是通過旋轉(zhuǎn)抬鉗扭來控制插入附近在工作通道出口處的抬舉動(dòng)作，能夠有利于操作的進(jìn)行，在臨床上，其主要用于胰膽管的檢查，主要由光學(xué)系統(tǒng)、先端部、插入部、彎曲部、鉗部組成;治療型的電子十二指腸鏡其和診斷型的電子十二指腸鏡相比，內(nèi)鏡的操作先端等部位結(jié)構(gòu)大致相同，區(qū)別就在于其內(nèi)徑頭部的直徑和彎曲部的直徑比診斷新電子十二指腸鏡略大，其主要用于壺腹部、膽道以及胰腺疾病的治療，可以進(jìn)行乳頭括約肌的切開、胰膽管支架的植入以及結(jié)石的取出，以及胰膽管引流等鏡下治療。

4、放大內(nèi)鏡（ME）

放大內(nèi)鏡其實(shí)就是采用了顯微鏡鏡和內(nèi)鏡聯(lián)合的方式，能夠?qū)τ谡衬け韺拥慕Y(jié)構(gòu)進(jìn)行顯微觀察，能夠清晰地顯示到胃腸黏膜的線管開口以及微血管等微細(xì)結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變。而胃腸黏膜的線管開口和微血管形態(tài)對(duì)于判斷是否發(fā)生了腫瘤性病變有重大的意義。在臨床上，內(nèi)鏡醫(yī)生們常將ME與染色技術(shù)或者窄帶成像技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合使用，從而來提升活檢的準(zhǔn)確率以及病變的檢出率。

放大內(nèi)鏡的出現(xiàn)，讓消化內(nèi)鏡具有了既無創(chuàng)又能進(jìn)行活檢的功能，從而能夠降低活檢帶來的出血和粘連風(fēng)險(xiǎn)，但由于ME內(nèi)鏡都操作相對(duì)要精細(xì)一點(diǎn)，對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)生的操作技術(shù)提出了更高的需求

5、超聲內(nèi)鏡（EUS）

超聲內(nèi)鏡事實(shí)上就是超聲和內(nèi)鏡設(shè)備的結(jié)合，將超聲的探頭固定在內(nèi)鏡的頭端，或者是將超聲探頭送入內(nèi)鏡的工作通道，來進(jìn)行消化道疾病以及周圍臟器的檢查。與傳統(tǒng)的體表超聲檢測方法相比，超聲內(nèi)鏡能夠排除胃腸道氣體的干擾，并且能夠進(jìn)行高頻率的超聲波掃查病變，得到高分辨率的圖像。

6、膠囊內(nèi)鏡

十幾年來，消化內(nèi)鏡的技術(shù)不斷革新，能夠作用范圍也越來越廣，甚至到達(dá)了以往一直無法抵達(dá)的小腸盲區(qū)，這就是倚靠膠囊內(nèi)鏡。膠囊內(nèi)鏡是由微型的照相機(jī)、電池、光源以及影像捕捉系統(tǒng)和發(fā)送器等多個(gè)部件所組成的，其實(shí)外形酷似膠囊的微型消化內(nèi)鏡設(shè)備。檢查者吞入膠囊內(nèi)鏡之后，膠囊內(nèi)鏡可以在患者的消化道穿行中，拍攝圖片，再將圖片傳輸給患者佩戴的記錄儀，檢查結(jié)束后醫(yī)師在從記錄儀中讀取相應(yīng)的圖片，對(duì)患者的消化道情況進(jìn)行判斷，而膠囊內(nèi)鏡則隨著消化道的自然蠕動(dòng)排出檢查者體外，全程無痛。

二、消化內(nèi)鏡的應(yīng)用

胃鏡能夠讓醫(yī)生直接觀察到食道胃以及十二指腸的病變，尤其是較為微小的病變，醫(yī)生觀察到被檢查部位的真實(shí)情況后可以通過對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢，來進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，胃鏡是消化的病變的首選檢查方案;腸鏡能夠觀察到患者大腸內(nèi)部以及結(jié)腸的病變，能夠檢查到大腸息肉、大腸炎癥性疾病，比如潰瘍性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等，其適用的病癥較為廣泛，目前患者也可以在全麻的狀態(tài)下做無痛腸鏡，基本沒有疼痛感，但全麻也具有一定的風(fēng)險(xiǎn);十二指腸鏡能夠?qū)δ懸认到y(tǒng)的疾病進(jìn)行診斷和治療;放大內(nèi)鏡能夠?qū)τ谡衬け韺拥慕Y(jié)構(gòu)進(jìn)行顯微觀察，能夠清晰地顯示到胃腸黏膜的線管開口以及微血管等微細(xì)結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變;超聲內(nèi)鏡對(duì)于消化道粘膜下腫瘤以及消化道隆起性病變胰腺、膽總管結(jié)石等眾多疾病有著重要的診斷價(jià)值，其能夠清晰地顯示胃腸道壁的層次結(jié)構(gòu)和壁外的情況，還能夠顯示腫瘤的大小、內(nèi)部都會(huì)聲以及周圍的淋巴結(jié)是否腫大等情況。膠囊內(nèi)鏡具有無創(chuàng)無痛的特點(diǎn)，并且能夠彌補(bǔ)消化內(nèi)鏡無法診斷小腸疾病的空白，有著特別的應(yīng)用價(jià)值，受到了臨床上的極力推廣，但其也存在一定的弊端，例如，不能夠進(jìn)行活檢，存在一定的盲區(qū)。因此，其還不能夠完全取代傳統(tǒng)的消化內(nèi)鏡檢查。

三、總結(jié)

近年來，消化內(nèi)鏡是被認(rèn)為消化領(lǐng)域最活躍，發(fā)展也最為迅速的一門獨(dú)立的學(xué)科，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡的性能也逐步能夠得到完善，隨著膠囊內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、MBI內(nèi)鏡、ME內(nèi)鏡等問世，消化內(nèi)鏡的功能得到進(jìn)一步的拓展后完善，從單一的輔助檢查技術(shù)到診斷治療一體化，從消化道腔內(nèi)病變到多臟器（肝膽胰肺等）的應(yīng)用，消化內(nèi)鏡都展現(xiàn)出了巨大的發(fā)展?jié)摿σ约芭R床研究價(jià)值。各種內(nèi)鏡都在一定程度上提高能力及醫(yī)生對(duì)于微小病變的識(shí)別能力，提升了活檢的準(zhǔn)確性，降低了早期癌變的死亡率。在臨床的使用過程中，內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況選擇合適的內(nèi)鏡檢測方法，在必要的時(shí)候還可以利用消化內(nèi)鏡進(jìn)行疾病的聯(lián)合診斷以及治療，增強(qiáng)消化內(nèi)鏡的應(yīng)用。