對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激綜合癥學(xué)生的心理教育研究

陳斐　梁俊豪

摘? 要：2008年汶川地震襲擊了四川汶川縣。造成了大量的人員傷亡以及流離失所，其后造成了人員的心理問(wèn)題，包括抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合障礙等等。因此，為了能夠認(rèn)識(shí)到經(jīng)歷了大型災(zāi)難學(xué)生的心理問(wèn)題及其干預(yù)，本文將對(duì)經(jīng)歷創(chuàng)傷并且有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的學(xué)生心理狀況進(jìn)行梳理，系統(tǒng)評(píng)述可以采用的心理教育方式，以幫助學(xué)生走出心理困境，重拾生活的希望

關(guān)鍵詞：心理教育;創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥;汶川地震;心理問(wèn)題

引言

2008年5月12日下午，一場(chǎng)里氏8.0級(jí)的地震襲擊了位于中國(guó)西南部山區(qū)的四川省汶川縣，這是新中國(guó)成立以來(lái)最具破壞性的災(zāi)難之一。地震造成的死亡人數(shù)超過(guò)87000人;18618人失蹤;374000人受傷;幾乎使4500多萬(wàn)人受到包括受到創(chuàng)傷、流離失所和感染各種疾病在內(nèi)的各種影響，地震造成的經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)超過(guò)84.51億元人民幣。

盡管震后出現(xiàn)了一系列“可樂(lè)男孩”，“豬堅(jiān)強(qiáng)”等反應(yīng)居民樂(lè)觀(guān)堅(jiān)強(qiáng)的事跡，但是在地震后的創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥（PTSD）仍然困擾了很多人，出現(xiàn)了一系列自殺的事件，這些事件引起了人們對(duì)地震后傷員、救援者心理問(wèn)題的關(guān)注。

創(chuàng)傷后應(yīng)激功能障礙是指一種由異乎尋常的災(zāi)難或威脅性事件所引發(fā)的強(qiáng)烈恐懼、不安、無(wú)助與痛苦 等嚴(yán)重應(yīng)激障礙，其特征為創(chuàng)傷或?yàn)?zāi)難性事件后長(zhǎng)期存在持續(xù) 的警覺(jué)性增高、反復(fù)出現(xiàn)的闖入性回憶或再體驗(yàn)以及伴隨的回 避反應(yīng)等，常常引起明顯的心理和社會(huì)功能損害，對(duì)個(gè)體的社會(huì) 活動(dòng)、家庭生活和職業(yè)功能造成長(zhǎng)期的破壞性影響。在地震后，經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，汶川地震后的創(chuàng)傷應(yīng)激綜合癥發(fā)病率為10%-87%，心理焦慮、抑郁的程度同樣很高，這一現(xiàn)在未成年中更為常見(jiàn)。因此，有必要梳理下對(duì)于學(xué)生的心理教育的研究報(bào)告，對(duì)于之后同樣的災(zāi)難后重建提供循證支持。

一、心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度

Liu Q等人（2018）為了確定2008年汶川地震4年后青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的患病率及其決定因素，對(duì)地震災(zāi)區(qū)兩所初中的1125名青少年進(jìn)行了為期3年的隨訪(fǎng)。通過(guò)53個(gè)月的數(shù)據(jù)收集，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：樣本中PTSD的總體患病率為23.4%。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)因素是年齡較大，以及家庭成員在地震中死亡或受傷。有中等到嚴(yán)重普通心理健康問(wèn)題的青少年更有可能出現(xiàn)PTSD癥狀。自尊與年齡無(wú)關(guān)，仍然是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的保護(hù)因素，而積極應(yīng)對(duì)是年齡較大的青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的保護(hù)因素。Jin等人（2014）的流行病學(xué)調(diào)查也表明創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率為40%。除此之外，同樣有很多研究關(guān)注抑郁、焦慮等，研究結(jié)果表明，在地震后有40-60%的抑郁和焦慮，這一結(jié)果表明地震后災(zāi)區(qū)學(xué)生的心理問(wèn)題不容忽視。

二、心理教育的目的

心理教育是為了幫助學(xué)生處理經(jīng)歷過(guò)地震的各種負(fù)面情緒，使他們能夠逐漸的走出困境。對(duì)地震中有心理問(wèn)題的學(xué)生的教育，首先要幫助他們適應(yīng)和處理創(chuàng)傷事件，幫助他們宣泄不滿(mǎn)并學(xué)會(huì)自己控制情感的能力。然后必須要給予這些學(xué)生放松的和有支撐保護(hù)的環(huán)境，并采取適當(dāng)措施以提高他們的生活質(zhì)量。與此同時(shí)，即便是在生活中、工作中、學(xué)習(xí)中出新了短暫的退縮性行為，也應(yīng)該理解并給予尊重。

1.輔助學(xué)生經(jīng)歷悲哀反應(yīng)

心理學(xué)來(lái)說(shuō)，正常的悲傷過(guò)程有四個(gè)階段：第一階段，震驚。經(jīng)歷過(guò)地震的群眾會(huì)感覺(jué)到不真實(shí)，無(wú)法相信自己所經(jīng)歷的事情。第二階段，追溯。因?yàn)榈卣饘?dǎo)致創(chuàng)傷的群體會(huì)沉浸在地震中，沉浸于背痛無(wú)法自拔，容易睹物思人等等。第三階段，情緒劇烈變化。經(jīng)歷過(guò)地震的群眾很容易流淚、悲哀，有可能會(huì)影響正常的睡眠、飲食等等，對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)等都失去了該有的興趣，有時(shí)候還會(huì)感覺(jué)自責(zé)，很內(nèi)疚自己在死者生前沒(méi)有好好的對(duì)待他，之前的一件小事都可能引起無(wú)限的內(nèi)疚。第四階段，逐漸恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò)了大概6個(gè)月的時(shí)間，大多數(shù)地震經(jīng)歷者都能夠接受父母、配偶等去世的事實(shí)，工作生活逐步恢復(fù)到正常。但是偶爾還會(huì)有悲傷的情緒縈繞心畔，在死者的周年忌日、生日等還會(huì)有悲傷的情緒圍繞。

Lindemann等人在1944年闡述了著名的危機(jī)理論，該理論對(duì)經(jīng)歷了大地震的群眾的心理干預(yù)有奠基性的作用。林德曼的觀(guān)點(diǎn)是：哀傷反應(yīng)的出現(xiàn)是必然的、正常的、也是短暫的。同時(shí)強(qiáng)調(diào)必須通過(guò)短期心理輔導(dǎo)教育對(duì)所出現(xiàn)的任何心理反應(yīng)給以必要的心理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)合理的宣泄情感，反對(duì)壓抑心中的負(fù)面情緒。認(rèn)為必須要允許經(jīng)歷過(guò)災(zāi)難創(chuàng)傷的人度過(guò)一段時(shí)間的哀悼期，這樣他們最后才能夠從災(zāi)難中走出來(lái)，從而重新面對(duì)生活。

2.幫助學(xué)生找到生活的希望

心理教育應(yīng)該幫助和鼓勵(lì)因?yàn)榈卣鸷髣?chuàng)傷應(yīng)激障礙的學(xué)生充分表達(dá)自己內(nèi)心的感受以及對(duì)各種揮之不去的負(fù)面情緒的回憶。如果他們對(duì)逝去的人、物等，有一些還沒(méi)來(lái)得及表達(dá)的東西，可以鼓勵(lì)他們?cè)谛睦斫逃陂g用角色扮演等技術(shù)充分表達(dá)哀傷，畫(huà)上一個(gè)句話(huà)與這些悲痛揮手告別。在心理教育中可以安排一個(gè)儀式，讓學(xué)生與心中的悲傷、難過(guò)、逝去的親人等告別，這種形式對(duì)于有遺憾的創(chuàng)傷后應(yīng)激功能障礙的學(xué)生來(lái)說(shuō)十分重要。

同時(shí)，在與過(guò)去告別的同時(shí)，應(yīng)該幫助學(xué)生找到新的目標(biāo)、新的生活方向，讓學(xué)生重拾新的希望。比如可以鼓勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)，大學(xué)考到新的城市生活。對(duì)于年齡尚小的學(xué)生，可以適當(dāng)?shù)牟捎猛?huà)寓言等安慰。使學(xué)生們能夠逐漸從生活的背痛中走出來(lái)。

三、常用的心理輔導(dǎo)技術(shù)

第一、評(píng)估學(xué)生的心理狀態(tài)

知曉學(xué)生的心理狀態(tài)最為重要，清楚的明白了學(xué)生的心理狀態(tài)才能為下一步的心理教育打好基礎(chǔ)?？梢圆捎昧勘淼姆绞较到y(tǒng)評(píng)估學(xué)生的心理狀態(tài)，看看學(xué)生是否有心理問(wèn)題，心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度在哪個(gè)等級(jí)。如果條件不足，可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行談話(huà)交流，使其敞開(kāi)心扉，吐露心聲。

第二、在進(jìn)行心理輔導(dǎo)的時(shí)候必須具備的以下的條件。

1.同情心。必須具備理解感受學(xué)生所經(jīng)歷的一切。

2.傾聽(tīng)技巧。利用直覺(jué)和積極的傾聽(tīng)是必要的，通過(guò)觀(guān)察和細(xì)心體會(huì)患者情緒，創(chuàng)造一個(gè)讓患者感到安全和被傾聽(tīng)的環(huán)境。

3.積極。給病人積極的生活態(tài)度，讓其重拾生活的信心。

第三、談話(huà)

緩慢談話(huà)。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)驗(yàn)豐富的人不會(huì)匆忙開(kāi)始談話(huà)。當(dāng)他們思考某件事或大聲說(shuō)出來(lái)的時(shí)候，他們已經(jīng)花費(fèi)了時(shí)間思考。這樣的話(huà)能夠給學(xué)生更多的時(shí)間去思考，幫助他們組織語(yǔ)言，也沒(méi)有那么強(qiáng)的壓迫。

保持更多的眼神交流。大多數(shù)人在交談時(shí)保持眼神交流的時(shí)間約為2/3秒或更少。在談話(huà)中，保持眼神交流是一個(gè)非常好的主意，只要稍微多一點(diǎn)眼神交流的時(shí)間，就能過(guò)在與學(xué)生的互動(dòng)中傳遞自信和興趣。

注意細(xì)節(jié)。在談話(huà)的過(guò)程中盡量注意到不容易注意到的事情，并把這些細(xì)節(jié)帶入談話(huà)中。比如學(xué)生眼神飄忽不定，說(shuō)明缺乏自信。

贊美。贊美夸獎(jiǎng)學(xué)生能夠讓學(xué)生更具自信心，發(fā)現(xiàn)自己的閃光點(diǎn)，重拾生活的希望。

參考文獻(xiàn)

[1]? Xu，Jiuping，and Zhibin Wu. "One-year follow-up analysis of cognitive and psychological consequences among survivors of the Wenchuan earthquake." International Journal of Psychology 46.2（2011）：144-152.

[2]? Xu，Jiuping，and Yuan He. "Psychological health and coping strategy among survivors in the year following the 2008 Wenchuan earthquake." Psychiatry and Clinical Neurosciences 66.3（2012）：210-219.