快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下肝外膽管結(jié)石病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究

唐晶晶

【摘要】目的 探討對(duì)肝外膽管結(jié)石的患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)用FTS進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的作用效果。方法 選取2017年12月～2019年12月于我院就診的需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的肝外膽管結(jié)石患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組各39例，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，研究組在其基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用FTS，對(duì)兩組何時(shí)下床活動(dòng)、何時(shí)能夠生活自理、何時(shí)能夠正常工作等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組下床活動(dòng)時(shí)間、生活自理時(shí)間、正常工作時(shí)間皆短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 FTS能夠提高肝外膽管患者在腹腔鏡手術(shù)后的康復(fù)速度，同時(shí)提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;肝外膽管結(jié)石;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.15..01

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是指在患者外科手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后通過應(yīng)用經(jīng)證實(shí)有效的方法手段緩解患者手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)，這一理念是Kehler（丹麥）在2001年提出的[1-2]。FTS現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床多種手術(shù)，但腹腔鏡下肝外膽管結(jié)石的手術(shù)尚缺乏相關(guān)研究，本研究選取我院就診的需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的肝外膽管結(jié)石患者應(yīng)用FTS，探討FTS對(duì)行腹腔鏡術(shù)的肝外膽管結(jié)石患者的作用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年12月于我院就診的需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的肝外膽管結(jié)石患者78例，所有患者均經(jīng)B超、CT確診為肝外膽管結(jié)石，符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥。其中39例患者為對(duì)照組，年齡31～73歲，平均（52.7±4.8）歲，其中男14例，女25例;另39例作為研究組，年齡29～74歲，平均（51.9±5.3）歲，其中男16例，女23例，兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，研究組在其基礎(chǔ)給予FTS干預(yù)，包括（1）術(shù)前宣教：術(shù)前評(píng)估一般情況能否進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)針對(duì)患者自身情況給予健康教育，為患者講解手術(shù)操作內(nèi)容和目的，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、概率以及應(yīng)對(duì)措施，列舉成功病例，鼓勵(lì)患者積極樂觀面對(duì)手術(shù)，避免焦慮緊張。指導(dǎo)術(shù)前用藥、術(shù)前飲食以及術(shù)前8h禁食水。（2）術(shù)中安慰：腹腔鏡手術(shù)為全身麻醉，術(shù)中安慰即患者進(jìn)入手術(shù)室到完成麻醉前的這一段時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，術(shù)前的緊張會(huì)使機(jī)體血壓上升、腎上腺素分泌，不利于手術(shù)的進(jìn)行。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢;生命體征穩(wěn)定后取半坐臥位，有利于引流，還能夠減輕切口疼痛;吸氧，并延長(zhǎng)時(shí)間，加速腹腔內(nèi)CO2的排除。（4）早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)：為使患者能夠更快恢復(fù)活動(dòng)能力，麻醉清醒后即可為患者進(jìn)行一些被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及指導(dǎo)患者床上進(jìn)行收縮肌肉以及伸展關(guān)節(jié)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng);鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，下床時(shí)按壓傷口，避免牽拉引起的疼痛使患者畏懼活動(dòng)。（5）鼓勵(lì)早期進(jìn)食：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)臟器功能的干擾輕，術(shù)后24h鼓勵(lì)患者進(jìn)流食，術(shù)后仍需清淡飲食，忌辛辣油膩。（6）觀察并發(fā)癥：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，有無出血、切口感染及腹痛腹脹，注意觀察留置管引流液的性質(zhì)、顏色和量，出現(xiàn)異常立即報(bào)告主治醫(yī)師。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行處理，患者開始進(jìn)行下床活動(dòng)、生活自理、正常工作的時(shí)間以及護(hù)理滿意度的比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

研究組下床活動(dòng)時(shí)間、生活自理時(shí)間、正常工作時(shí)間皆短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討 論

臨床證明肝外膽管結(jié)石腹腔鏡術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果明顯提高，但腹腔鏡手術(shù)仍存在一定創(chuàng)傷，術(shù)后置管，切口疼痛，導(dǎo)致患者行動(dòng)不便，且手術(shù)前后均存在著一定的心理問題與知識(shí)缺乏問題，影響患者康復(fù)[3]。本研究應(yīng)用FTS對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患者下床活動(dòng)、生活自理以及正常工作的時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傊現(xiàn)TS能夠提高肝外膽管患者在腹腔鏡手術(shù)后的康復(fù)速度，同時(shí)還能夠提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊小紅，劉曉云，劉 娜.快速康復(fù)外科理念在小兒心臟外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（1）：99-102.

[2] 馬曉杰，顏時(shí)姣，陳云強(qiáng)，等.快速康復(fù)外科理念在急診開腹術(shù)中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（3）：405.

[3] 馬倩紅，顏碧蓮，梁言珍，等.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（2）：253-255.