青年卒中患者頭痛與腦小血管病影像學特點的關系分析

【摘要】目的 探討青年卒中患者頭痛與腦小血管病影像學特點的關系。方法 回顧分析醫(yī)院神經(jīng)科于2017年5月～2019年5月收治的70例青年卒中患者進行研究，根據(jù)患者有無頭痛癥狀分為頭痛組（n=20）和非頭痛組（n=50）。所有患者均于發(fā)病后的1周內(nèi)行頭顱磁共振成像和磁共振血管成像檢查。分析青年卒中頭痛與腦小血管病影像學特點的關系。結(jié)果 頭痛組的腦小血管病發(fā)生率明顯高于非頭痛組，偏頭痛組的腔隙性梗死發(fā)生率明顯高于非頭痛組，對比具有顯著統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但腦白質(zhì)病變、血管周圍間隙擴大和腦微出血發(fā)生率比較無顯著統(tǒng)計學，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 青年卒中頭痛患者更易患腦小血管病，頭痛多見于腔隙性梗死。

【關鍵詞】青年卒中;頭痛;腦小血管病;影像學特點

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

青年卒中患者指在45歲以下成年人發(fā)生卒中，一旦患病后給患者及家庭帶來沉重的負擔。頭痛是腦小血管病的常見癥狀，該病的發(fā)病機制尚不明確，目前認為與皮層擴散性抑制有關[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，卒中患者的頭痛反復發(fā)作與腦小血管病存在一定的相關性[2]。頭痛患者的頭顱磁共振成像檢查結(jié)果顯示，頭痛與腔隙性梗死、腦白質(zhì)病變、血管周圍間隙擴大、腦微出血等腦小血管病具有密切的關系。鑒于此，本文旨在探討青年卒中患者頭痛與腦小血管病影像學特點的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫(yī)院神經(jīng)科于2017年5月～2019年5月收治的70例青年卒中患者的臨床資料進行研究，根據(jù)患者有無頭痛癥狀分為頭痛組（n=20）和非頭痛組（n=50）。頭痛組中，男12例，女8例;年齡15～45歲，平均（35.26±5.12）歲。非頭痛組中，男28例，女22例;年齡15～45歲，平均（35.25±5.13）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者簽署了知情同意書。頭痛組和非頭痛組的基本資料對比無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①符合卒中診斷標準者;②發(fā)病年齡在15～45歲;③同意進行研究者。排除標準：①合并腫瘤者;②合并嚴重心肝腎功能障礙者;③合并自身免疫性疾病者;④合并意識障礙者。

1.2 方法

所有患者均行核磁檢查，分析TOAST分型、病灶部位、責任血管等臨床資料。①MRI掃描：使用德國西門子1.5MR掃描儀進行掃描診斷，取頭部8通道線圈，設置梯度場強度為45 mT/m，設定層厚為5.0 mm，設置間距為1.5 mm，并行T1、T2 WI掃描，再行FLAIR像、SWI及彌散加權(quán)成像掃描。②頭頸部CT血管造影：使用西門子的雙源CT機行頭頸部CT血管造影。③頸部血管超聲：使用美國CE VVE9型超聲行頸部血管超聲掃描，設置探頭頻率為8～14 MHz，進行常規(guī)掃描。

1.3 評定標準

（1）卒中頭痛：依據(jù)國際頭痛協(xié)會卒中的定義進行診斷[3]，卒中頭痛是在出現(xiàn)缺血性卒中的同時或時間聯(lián)系階段出現(xiàn)的頭痛癥狀，且持續(xù)時間在24 h以上。（2）腦小血管病征象：腔隙性梗死、腦白質(zhì)病變、血管周圍間隙擴大、腦微出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]形式顯示，再行x2檢驗獲得統(tǒng)計值;計量資料以（x±s）形式顯示，再行t 檢驗獲得統(tǒng)計值;P<0.05為組間數(shù)據(jù)對比存在顯著統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 頭痛組和無頭痛組腦小血管病發(fā)生情況對比

頭痛組的20例患者中，有10例存在腦小血管病變;在無頭痛組的50例者中，有11例存在腦小血管病變;頭痛組的腦小血管病發(fā)生率明顯高于非頭痛組，比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組頭痛患者與腦小血管病影像學特點的關系分析

頭痛組10例腦小血管病變中，腔隙性梗死8例，腦白質(zhì)病變1例，血管周圍間隙擴大1例，腦微出血0例;非偏頭痛組11例腦小血管病變中，腔隙性梗死4例，腦白質(zhì)病變3例，血管周圍間隙擴大2例，腦微出血2例;偏頭痛組的腔隙性梗死發(fā)生率明顯高于非頭痛組，對比具有顯著統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而腦白質(zhì)病變發(fā)生率、血管周圍間隙擴大發(fā)生率和腦微出血發(fā)生率比較無顯著統(tǒng)計學，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討 論

頭痛是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，嚴重影響患者的日常活動，降低其生活質(zhì)量。青年卒中患者存在并發(fā)頭痛的情況，而腦血管病變的病因是卒中患者頭痛發(fā)生的關鍵因素，當腦血管病的病因涉及到動脈壁病變時，頭痛即為突出癥狀[4]。腦小血管病是缺血性卒中的常見致病因素，易累及顱內(nèi)小動脈深穿支受損，使小穿支出現(xiàn)玻璃樣的物質(zhì)沉積。隨著年齡的不斷增加，腦小血管病的發(fā)生率呈不斷升高的趨勢[5]。

本文研究結(jié)果顯示，頭痛組的腦小血管病發(fā)生率明顯高于非頭痛組，偏頭痛組的腔隙性梗死發(fā)生率明顯高于非頭痛組，對比具有顯著統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但腦白質(zhì)病變、血管周圍間隙擴大和腦微出血發(fā)生率比較無顯著統(tǒng)計學，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)果說明：青年卒中時頭痛與腦小血管病有關，多見于腔隙性梗死。分析原因可能為：（1）可能與顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)分布相關，顱內(nèi)組織僅有靜脈竇、顱底腦膜及腦底動脈等對疼痛較敏感，因痛覺神經(jīng)纖維的分布不同，顱底腦膜及小腦幕對痛覺更加敏感[6];（2）顱內(nèi)血管中的小腦上動脈、基底動脈、小腦后下動脈近端及椎動脈對痛覺的敏感性明顯高于其他動脈[7]。腔隙性梗死對頭痛引發(fā)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常提示的意義更大。

綜上所述，青年卒中頭痛患者更易患腦小血管病，患病率高于非頭痛患者，且頭痛多見于腔隙性梗死。

參考文獻

[1] 張英爽，魯 明，陳 璐，等.青年卒中患者頭痛與腦小血管病影像學特征的關系研究[J].中國卒中雜志，2018，13（3）：209-214.

[2] 郝詠剛，范慧敏，楊淑娜，等.新發(fā)皮質(zhì)下小梗死患者危險因素和影像學特征及預后的分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（6）：608-610.

[3] 崔靜穩(wěn).心臟卵圓孔未閉對中青年隱源性卒中病人病情程度的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（21）：3212-3215.

[4] Zhu H，Li Z，Lv J，et al.Effects of cerebral small vessel disease on the outcome of patients with ischemic stroke caused by large artery atherosclerosis.[J].Neurological Research，2018，40（3）：1-10.

[5] 潘軍利，周靄婷，徐嘉賀.青年腦梗死患者發(fā)病危險因素臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（2）：133-135.

[6] 趙 楊，李喜朋，趙瑞杰，等.老年及中青年輕型缺血性腦卒中臨床特點及預后對比研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（9）：969-971.

[7] 劉小雙.探討青年缺血性腦小血管病血管影像特點和危險因素對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（14）：101-102.

作者簡介：唐若瀾，女，廣東省人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科工作