膝部嚴重?zé)齽?chuàng)傷患者皮膚軟組織缺損創(chuàng)面修復(fù)及功能重建系統(tǒng)康復(fù)治療研究

陳薇

【摘要】目的 探究膝部嚴重?zé)齽?chuàng)傷患者皮膚軟組織缺損創(chuàng)面修復(fù)及功能重建系統(tǒng)康復(fù)治療方法。方法 選取于2017年6月～2019年9月本院收治的92例膝部嚴重?zé)齽?chuàng)傷患者，隨機分為觀察組（游離皮瓣術(shù)修復(fù)治療）和對照組（關(guān)節(jié)清理術(shù)治療）各46人。結(jié)果 相比于對照組，觀察組治療優(yōu)良率（93.48%）較高。結(jié)論 膝部嚴重?zé)齽?chuàng)傷患者運用游離皮瓣術(shù)修復(fù)治療后，能夠促進治療效果有效提高，使機體膝關(guān)節(jié)功能狀況得到明顯改善。

【關(guān)鍵詞】膝部嚴重?zé)齽?chuàng)傷;皮膚軟組織缺損;創(chuàng)面修復(fù);功能重建;系統(tǒng)康復(fù)治療

膝關(guān)節(jié)是機體主要的運動和負重關(guān)節(jié)，其具有比較復(fù)雜的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，且存在較大的關(guān)節(jié)面。膝關(guān)節(jié)部位的皮下組織較少，皮膚軟組織比較薄弱，受燒創(chuàng)傷的影響，容易引起皮膚軟組織缺損情況發(fā)生，導(dǎo)致髕韌帶、關(guān)節(jié)囊外露，若得不到及時治療，將會對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴重影響[1]。遂本文主要探究膝部嚴重?zé)齽?chuàng)傷患者的有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年6月～2019年9月本院收治的92例膝部嚴重?zé)齽?chuàng)傷患者，將其分為觀察組和對照組兩組，每組46人。觀察組男24例、女22例，平均年齡（39.62±8.15）歲;對照組男26例、女20例，平均年齡（40.25±9.06）歲。兩組一般資料無差異，P>0.05，可以予以比較。

1.2 方法

對照組進行關(guān)節(jié)清理術(shù)，通過探針、切刀等，在關(guān)節(jié)鏡的輔助作用下，將皮膚軟組織缺損部位的殘余組織清除干凈，并反復(fù)沖洗。

觀察組實施左手臂取游離皮瓣術(shù)修復(fù)治療，方法為：按照所需要的皮瓣大小，在患者的左手臂位置將標(biāo)記做好，再將皮膚切開，對皮瓣的供血血管進行仔細尋找，然后將其切斷予以結(jié)扎處理，再將皮瓣逐步掀起，同時對肌腱周圍的組織進行完整的保留。獲取皮瓣以后，即刻對患者實施修復(fù)治療，首先需要徹底清除皮膚軟組織缺損區(qū)的壞損組織和雜物，再將膝部的靜脈和動脈與皮瓣內(nèi)的靜脈和動脈相互吻合，確保正確的吻合全部血管，最后進行無創(chuàng)傷縫線縫合。

1.3 觀察項目

對比治療效果情況。

1.4 療效評價標(biāo)準[3]

恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，皮膚軟組織缺損創(chuàng)面消除時為優(yōu);明顯改善膝關(guān)節(jié)功能和皮膚軟組織缺損創(chuàng)面時為良;病情無變化時為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用“（x±s）”、[n（%）]表示，“t”、“x2”檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療效果比較：見表1。

3 討 論

近年來，在不斷發(fā)展醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的影響作用下，在外科臨床中開始對顯微外科手術(shù)廣泛運用，在皮膚軟組織缺損治療中，游離皮瓣技術(shù)發(fā)展的更加成熟。以往主要對胸大肌部位的皮瓣進行有效運用，然而由于移植以后會影響患者的胸大肌功能，容易導(dǎo)致各種不良情況發(fā)生，例如胸大肌外收、上臂外旋等，同時也會影響女性的乳房外觀。所以應(yīng)當(dāng)對其他部位的皮瓣進行選擇，例如進行股前外側(cè)和人體前臂移植的治療優(yōu)勢更加明顯，主要原因在于上臂皮瓣較薄，能夠有效的貼合缺損部位，皮瓣內(nèi)存在較少的血管，對血液供應(yīng)的要求相對較低，能夠相對簡單的吻合血管斷端。前臂游離皮瓣手術(shù)的優(yōu)勢之處還包括：（1）具有簡單易行的操作方法;（2）前臂游離皮瓣具有恒定的解剖位置，皮瓣的制備比較簡單，同時游離皮瓣具有較長的血管蒂，血管直徑較大，可以將吻合難度減小，能夠很好的吻合缺損創(chuàng)面，促進吻合成功率顯著提高;（3）前臂游離皮瓣不會影響組織供血，血液供應(yīng)比較豐富，其抗感染能力較強，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進皮瓣成活率顯著提高;（4）前臂游離皮瓣具有較好的柔韌性，較薄的皮瓣，方便進行多層折疊[4-5]。

本文經(jīng)研究顯示，觀察組治療優(yōu)良率（93.48%）較對照組（76.09%）高（P<0.05）;且觀察組治療后HSS評分較高（P<0.05）。綜上所述，膝部嚴重?zé)齽?chuàng)傷患者運用游離皮瓣術(shù)修復(fù)治療后，可以獲得顯著的治療效果，有效修復(fù)患者的皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，其臨床價值較顯著。

參考文獻

[1] 劉文劍，丁茂超，楊立文，等.吻合血管的逆行股前外側(cè)皮瓣修復(fù)膝部及小腿皮膚軟組織缺損五例[J].中華燒傷雜志，2017，33（9）：577-579.

[2] 黃志勇，楊立文，胡火星，等.股四頭肌外側(cè)頭逆行島狀肌瓣修復(fù)膝部軟組織缺損[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（10）：106，108.

[3] 張震平.隱動脈順行皮瓣修復(fù)膝關(guān)節(jié)毀損性創(chuàng)面的臨床治療體會[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（1）：25-28.

[4] 陶 克，胡大海，朱雄翔，等.膝部嚴重?zé)齽?chuàng)傷后皮膚軟組織缺損的系統(tǒng)治療[J].中華燒傷雜志，2013，29（2）：191-194

[5] 劉夢棟，楊薛康，韓 夫，等.膝部嚴重?zé)齽?chuàng)傷患者皮膚軟組織缺損創(chuàng)面修復(fù)及功能重建系統(tǒng)康復(fù)治療策略[J].中華燒傷雜志，2018，34（5）：266-270.