女性產(chǎn)后盆底功能障礙疾病的研究進展

游心怡 宋紹征

【摘要】本文在文獻回顧和臨床見習的基礎上，對女性產(chǎn)后盆底功能障礙疾?。‵PFD/PFD）的評估工具、臨床表現(xiàn)、影響因素等進行綜述，并針對目前臨床上PFD的治療干預措施進一步闡述和分析，以減少產(chǎn)后PFD的發(fā)生，為臨床醫(yī)護人員選擇合適的治療方案提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】女性產(chǎn)后盆底功能障礙疾病;臨床表現(xiàn);評估工具;治療;干預

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

1 PFD的評估工具

1.1 問卷評估

問卷評估主要包括盆底疾病困擾量表（PFDI）、盆底影響調(diào)查表（PFIQ）、國際失禁咨詢問卷-陰道癥狀（ICIQ-VS）、盆底困擾問卷（PFBQ）、澳大利亞盆底問卷（APFQ）[4]等。由于成本高、語言障礙、適用范圍局限等問題，只有PFDI和PFIQ被我國相關(guān)領域?qū)W者運用到產(chǎn)后女性盆底功能障礙疾病評估當中，其中PFIQ相較于PFDI實用性更強、涵蓋范圍更廣。

1.2 影像學評估

目前廣泛應用于臨床的影像學評估技術(shù)主要是超聲及核磁共振成像技術(shù)。超聲成像技術(shù)包括二維、三維及四維。核磁共振成像（MRI）用磁共振成像儀進行磁共振檢查。常用的包括二維、三維核磁共振成像。影像學評估方法都是通過對盆腔結(jié)構(gòu)成像，測量相關(guān)盆底肌群參數(shù)，從而對女性盆底功能障礙疾病進行評估。

1.3 盆底表面肌電Glazer評估法

Glazer評估法是運用盆底肌電生物反饋儀，通過陰道電極采集并測量盆底肌群進行一系列收縮和放松動作時產(chǎn)生的盆底肌肌電信號[7-8]。該評估方法用精準儀器測量，通過對其產(chǎn)生的肌電信號圖進行分析，評估盆底肌肉的功能是否受損。

2 產(chǎn)后PFD的臨床表現(xiàn)

2.1 生理方面

因為盆底肌肉就像吊床一樣支撐著膀胱、子宮和陰道等盆腔器官。一旦肌肉、筋膜、韌帶這些盆底支撐結(jié)構(gòu)薄弱或損壞，不能很好地支撐盆腔的臟器，就會導致一個或多個盆腔器官掉入或被擠壓出陰道，也就是會出現(xiàn)盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂繼而會引發(fā)各種器官膨出。因此，產(chǎn)后PFD患者在生理方面會出現(xiàn)排尿異常、盆腔器官脫垂、性功能障礙、排便異常、慢性盆腔痛等臨床癥狀[9]。

2.2 心理方面

有研究表明，產(chǎn)后性功能障礙的發(fā)生率為49～83%[9]。產(chǎn)后PFD患者常常會因性交痛和陰道松弛出現(xiàn)對夫妻間性生活的冷淡，更甚者會出現(xiàn)對性生活的排斥，嚴重影響夫妻間的關(guān)系。其自身的性功能障礙和夫妻關(guān)系的僵化往往會讓產(chǎn)生患者的焦慮和抑郁情緒，如果處理不妥善，極易造成產(chǎn)后PFD患者產(chǎn)后抑郁?？謶中睦?大部分產(chǎn)后PFD患者在妊娠前都未出現(xiàn)過像尿失禁，腰背疼痛，慢性盆腔痛等這類問題的。因此在產(chǎn)后出現(xiàn)這一系列問題時，一些產(chǎn)后PFD患者由于對疾病認知的缺乏和部位的隱私性羞于就診，對于自身發(fā)生的一系列癥狀感到恐懼和無助。

2.3 社會方面

往往患有產(chǎn)后盆底功能障礙疾病的女性因生理和心理健康已經(jīng)出現(xiàn)了一定問題，無法讓自己迅速適應原來的社會角色。在家庭中，產(chǎn)后PFD患者往往會和丈夫因性生活問題而產(chǎn)生矛盾。另外，家庭成員往往會將注意力集中孩子身上，忽略對產(chǎn)后PFD患者的關(guān)心，易造成產(chǎn)后抑郁。

3 導致產(chǎn)后PFD影響因素

3.1 妊娠

妊娠女性處于特殊的生理時期，其盆底結(jié)構(gòu)會發(fā)生生理性改變。在妊娠期，一方面，隨著妊娠后期胎兒體重的不斷增加，子宮承受的負荷增大;另一方面，妊娠女性體內(nèi)的雌孕激素也會迅速上升，會是妊娠前的30～50倍，這些都會造成盆底組織不同程度的損傷，從而出現(xiàn)盆底肌力異常、排尿異常、排便異常、盆腔器官脫垂等問題[10]。

3.2 分娩方式

分娩方式包括陰道分娩、會陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)。徐桂平等研究表明[11]，三種分娩方式對產(chǎn)婦盆底功能的影響由輕到重分別是：剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切、陰道順產(chǎn)。同時吳琳清等研究[13]也表明剖宮產(chǎn)相較陰道分娩，能夠有效地較低女性盆底功能疾病的發(fā)病率。但兩者都指出文中顯示結(jié)果為短期研究結(jié)果，并未長期追蹤[12]。

3.3 其他相關(guān)因素

產(chǎn)后盆底功能障礙疾病（PFD）是多因素作用的結(jié)果。陳曉琴等選取212例分娩后的青中年女性進行調(diào)查研究，結(jié)果表明PFD的發(fā)病與產(chǎn)婦的年齡、是否便秘、是否進行過子宮切除術(shù)、陰道分娩次數(shù)、產(chǎn)程長短等因素有關(guān)，對患者的生活質(zhì)量有著嚴重損害[13-15]。

4 治療干預措施

4.1 盆底電刺激治療

盆底電刺激是指采用電流刺激的方法，刺激盆底組織[16]，從而達到治療目的。電刺激可以通過增強肌力和耐力改善盆底肌肉松弛的癥狀。此外盆底電刺激可以通過興奮陰部神經(jīng)和腹下神經(jīng)，抑制盆神經(jīng)改善PFD，尤其是該疾病引發(fā)的尿失禁。

4.2 盆底磁刺激治療

盆底磁刺激是目前較為新穎的治療方法，和電刺激相比雖然都是通過電流刺激神經(jīng)、肌肉等可興奮組織。但是電刺激需要通過電極與皮膚、粘膜等接觸，將電流傳導至目標組織;而磁刺激無需電極、無需與患者的皮膚或粘膜接觸，是通過刺激線圈產(chǎn)生的時變磁場，在患者體內(nèi)產(chǎn)生感應電流，從而達到對PFD的治療作用。

4.3 生物反饋電刺激

生物反饋電刺激是針對盆底功能障礙疾病的一種新型治療技術(shù)，通過將生物反饋儀置于陰道內(nèi)，改變其作用于陰道內(nèi)的壓力，檢測并反饋盆底肌肉信號活動情況，進而可以針對性指導患者進行盆底肌功能鍛煉。陳京美等[17]對102例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進行調(diào)查研究，結(jié)果表明生物反饋電刺激對于產(chǎn)后PFD患者有較好的治療作用。

5 小 結(jié)

本文在回顧近年來產(chǎn)后PFD領域研究結(jié)果的基礎上，總結(jié)了產(chǎn)后PFD的評估工具、臨床表現(xiàn)、影響因素、治療干預措施四個方面的最新研究進展，并補充產(chǎn)后PFD心理方面的表現(xiàn)和治療。此外，發(fā)現(xiàn)目前產(chǎn)后PFD領域方面還存在許多未解決的問題，其中包括，（1）目前還缺少根據(jù)我國國情和產(chǎn)婦人口狀況設計的PFD評估量表。（2）對于不同分娩方式對影響產(chǎn)后盆底功能障礙（PFD）還有待進一步研究，有相關(guān)領域人員認為自然分娩對子宮和盆底有自然愈合能力。（3）在針對產(chǎn)后PFD干預治療措施中，磁刺激因為方便、效果顯著，在許多醫(yī)院已開始配合電刺激對患者進行治療，但是它是否存在潛在風險，還需要研究人員做進一步追蹤調(diào)查。因此，產(chǎn)后PFD領域的相關(guān)研究還需今后深入研究。

參考文獻

[1] 李建芳，蔡 菲，尹立全.中國女性盆底功能障礙性疾病治療進展. 吉林醫(yī)學，2019，40（02）：368-370.

[2] Wu YM，McInnes N，Leong Y.Pelvic Floor Muscle Training Versus Watchful Waiting and Pelvic Floor Disorders in PostpartumWomen：A Systematic Review and Meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2017，214：36-43.

[3] 侯雨晴，侯 丹.孕期和產(chǎn)后階段女性盆底功能障礙疾病癥狀評估工具的研究進展.齊魯護理雜志，2019，25（06）：106-110.

[4] Hou YQ，Hou D.Research progress of symptoms assessment tools for pelvic floor dysfunction in pregnant and postpartum women.Journal of Qilu Nursing，2019，25（06）：106-110.