心理護理對神經(jīng)外科重癥患者負面情緒及手術(shù)效果的影響

宗 瑞，丁雪娟，趙 倩

有研究表明，進行手術(shù)治療的患者或多或少都會出現(xiàn)一些應激反應，如血壓升高、尿頻、肌肉緊張、心率加快等，接受手術(shù)治療無疑是人們?nèi)粘Ｉ钪械呢撔允录?］，非常容易出現(xiàn)不同程度的心理癥狀，常見的如焦慮、抑郁等［2］。神經(jīng)外科患者的病情一般都相對復雜及危重，對重癥患者實施外科手術(shù)治療風險極高，患者難免會對自己的生命安全產(chǎn)生擔憂，加之術(shù)者對手術(shù)室環(huán)境等缺乏認知等影響，接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的重癥患者更容易產(chǎn)生負面情緒，進而影響手術(shù)效果［3］。伴隨目前醫(yī)療手段的不斷進步，人們對護理水平的要求也相應提高。而神經(jīng)外科基于病情的嚴重性及手術(shù)的高風險性，實施護理的難度更高。有研究認為，有效的心理護理可穩(wěn)定或緩解患者不良情緒，提高患者治療配合度，從而提高治療效果［1］。該文以258例筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科的重癥患者為研究對象，深入探討心理護理對神經(jīng)外科重癥患者負面情緒及手術(shù)效果的影響［4］。

1 資料與方法

1.1研究對象以2017年1月—2019年1月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的重癥患者258例為研究對象，按照隨機原則將其分為干預組及對照組，每組各129例。對兩組一般資料的差異性進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），兩組具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2納入標準（1）符合該院神經(jīng)外科的手術(shù)指征，不存在手術(shù)禁忌者；（2）無心、肝、腎等重要器官的嚴重性器質(zhì)性疾??；（3）無精神疾病，意識清晰，能進行語言或肢體表達者；（4）了解該研究的內(nèi)容及目的，已自愿簽署知情同意書者。

1.3方法對照組僅進行常規(guī)護理，即對術(shù)者采取術(shù)前基礎(chǔ)護理措施，告知術(shù)前及術(shù)后的一些注意事項，隨時監(jiān)測生命體征等。干預組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進一步實施心理護理，具體方法如下。

1.3.1 術(shù)前心理護理 患者入院時，護士以熱情的態(tài)度幫助患者辦好住院手續(xù)，隨時與患者進行有效溝通，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。（1）給患者介紹其主治醫(yī)師和護士及病房環(huán)境等，讓患者獲得歸屬感；（2）及時了解患者內(nèi)心的真實想法，對其焦慮、恐懼等負面情緒作出合理評估，對存在心理癥狀的患者首先要表示理解和同情，進而通過語言溝通和有效行動，引導患者傾訴內(nèi)心壓力，減少負面情緒的影響；（3）向患者認真仔細介紹相關(guān)疾病及手術(shù)治療的相關(guān)基礎(chǔ)知識，介紹以往成功治療的病例，使患者對手術(shù)成功充滿信心。

1.3.2 術(shù)后心理護理 術(shù)者清醒后，立即告知手術(shù)非常成功，及時消除其內(nèi)心的恐慌與疑惑。（1）發(fā)現(xiàn)或詢問術(shù)者的各種不適，如有異常及時處理，如無異常，向其耐心解釋產(chǎn)生不適的原因，緩解患者心理壓力；（2）可與患者一起做一些有助于分散注意力的活動，比如聽一些舒緩的音樂等，以此緩解患者的心理焦慮，避免抑郁。

1.4觀察指標

1.4.1 負面情緒評估 采用焦慮自評量表表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）進行評定。兩種量表的滿分均為100分，得分越高說明患者的焦慮或（和）抑郁的程度越嚴重。

1.4.2 手術(shù)效果評估 將手術(shù)效果分為有效與無效兩類。有效是指患者臨床癥狀完全消失或有所改善；無效則指患者臨床癥狀完全無改善。

1.5統(tǒng)計學分析通過SPSS 24．0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1心理護理對負面情緒的影響進行護理干預前，干預組及對照組的SAS評分與SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。進行護理干預后，兩組研究對象的 SAS評分與SDS評分均降低，即不良情緒均有所改善，但干預組術(shù)者的改善程度要明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理干預前后的SAS與SDS得分比較（±s）

表2 兩組患者護理干預前后的SAS與SDS得分比較（±s）

注：與護理前相比，＊P＜0．05；與對照組相比，#P＜0．05。

組別 SAS得分 SDS得分干預組護理前 56．39±9．85 53．44±10．32護理后 32．39±9．36＊# 35．05±10．94＊#對照組護理前 57．48±10．26 55．01±10．57護理后 46．03±11．03＊ 44．93±10．88＊#

2.2心理護理對手術(shù)效果的影響干預組及對照組手術(shù)有效率分別為 82．17%（106/129） 和 71．32%（92/129），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。 一般資料比較結(jié)果顯示，年齡、疾病類型對手術(shù)有效率有影響（P＜0．05），故把這兩個變量一并納入多因素模型進行分析。

采用多元Logistic回歸，以手術(shù)治療效果為因變量，心理護理、年齡、疾病類型為自變量探討心理護理對神經(jīng)外科患者手術(shù)效果的影響。自變量賦值情況見表3，Logistic回歸分析結(jié)果見表4。結(jié)果顯示，控制了其它變量的影響后，施加心理護理干預患者的手術(shù)有效概率是未施加者的1．725倍（OR=1．707，95%CI：1．2048～2．463）。

表3 變量類型及賦值說明

表4 手術(shù)效果影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

手術(shù)治療是神經(jīng)外科患者常用治療方式，會對患者造成生理創(chuàng)傷，也會引起一系列心理應激反應，造成不同程度的心理創(chuàng)傷。近年來，手術(shù)治療對患者心理狀況的影響受到越來越多重視。有研究顯示，因為術(shù)者對手術(shù)治療相關(guān)知識的匱乏，擔憂手術(shù)結(jié)果及治療效果，對手術(shù)室環(huán)境的陌生恐懼感，害怕疼痛以及死亡等多種原因，造成術(shù)者的心理應激反應，進而導致負面情緒的出現(xiàn)［5］。

神經(jīng)外科患者的病變部位位于顱腦內(nèi)，大部分患者會出現(xiàn)頭痛、惡心、偏癱、失語等癥狀，嚴重影響其日常生活及工作，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒［6］。術(shù)前，因為醫(yī)療知識的缺乏及對手術(shù)過程的陌生等原因，會導致焦慮、抑郁等負性情緒進一步惡化。結(jié)合神經(jīng)外科重癥患者的病情往往比較復雜及危重，患者對病情缺乏了解，對治療過程十分陌生及恐懼，重癥患者手術(shù)治療的成功率相對較低，因此更容易出焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒［7］。不良情緒主要通過以下兩種途徑影響手術(shù)治療效果：（1）應激反應的出現(xiàn)會提高機體交感神經(jīng)的興奮性，造成心率、血壓的較大幅度波動，降低機體自身抵抗力以及手術(shù)耐受力，而增加手術(shù)風險；（2）造成從醫(yī)行為差，患者不能做到積極配合［8-10］，從而延誤最佳治療時間。所以，對神經(jīng)外科的重癥患者積極采取護理措施避免或緩解不良情緒應是護理工作的核心任務之一［11，12］。

心理護理已成為護理的重要構(gòu)成部分。有研究證實，對外科手術(shù)患者施加有效的心理護理，可以明顯改善術(shù)者的焦慮、抑郁等不良情緒，可提高患者的對護理工作的滿意度［13］，可將心理護理視為精神性術(shù)前用藥［14］。該文將神經(jīng)外科重癥患者分別在手術(shù)前及手術(shù)后進行了心理護理干預，結(jié)果顯示，相較于僅行常規(guī)護理的研究對象，增加心理護理干預者的負面情緒改善效果明顯優(yōu)化；另外，Logistic多因素分析結(jié)果顯示，在控制了其他混雜因素的影響之后，施加心理護理干預患者的手術(shù)有效概率是未施加者的1．725倍；這說明對神經(jīng)外科重癥患者實施護理心理干預，能夠在一定程度上提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，對神經(jīng)外科的手術(shù)患者施加心理護理干預，可改善患者的焦慮，抑郁等負面情緒，且能提高手術(shù)效果，是一種值得推廣的有效護理手段。