不同麻醉方式及術(shù)后健康管理對老年髖關(guān)節(jié)置換認(rèn)知功能效果的影響

嚴(yán)進軍，孫 鑫，王昕曄

（1.吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130011；2.哈爾濱二四二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150060；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117）

HR是股骨骨折的常見術(shù)式，其通過關(guān)節(jié)置換保留關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。老年患者的抵抗力下降，對于HR手術(shù)的耐受度低，需要合理選擇麻醉方式，以保證麻醉安全[1]。臨床多利用全麻執(zhí)行HR手術(shù)操作，其麻醉完全，但不良反應(yīng)多，需要采取更為科學(xué)的麻醉方式。本研究主體為42例老年HR患者，旨在探究不同麻醉方式的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2018年3月～2019年7月間來院治療的42例老年HR患者。隨機分A組和B組，均21例。其中，A組男12例，女9例；年齡范圍是61～86歲，平均（70.24±2.11）歲。B組 男13例，女8例；年齡范圍是62～88歲，平均（70.16±2.24）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行全麻：行面罩吸氧治療，氧流量設(shè)定4 L/min，創(chuàng)建靜脈通路，靜滴乳酸林格氏液和長托寧，監(jiān)測體征。全麻誘導(dǎo)為丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨和咪唑達倫，行氣管插管操作，接通麻醉機，呼吸頻率設(shè)定12次/min，潮氣量設(shè)定9 ml/kg。術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚（每分鐘0.1 mg/kg）、瑞芬太尼（每分鐘0.5 μg/kg），并間斷泵入維庫溴銨（0.05 mg/kg），以維持麻醉。

A組行腰硬聯(lián)合麻醉：囑患者取側(cè)臥位，穿刺位置為L2-3椎間隙，使用腰穿針（25G）穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液溢出后，注入羅哌卡因，速度為0.1 ml/s，濃度為0.5%，注射劑量為1.5 ml。置入硬膜外導(dǎo)管（3 cm），取平臥位，使麻醉平面達到T8，適量追加局麻藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后12 h與24 h的疼痛評分和認(rèn)知功能，利用視覺模擬量表（簡稱VAS）評估疼痛程度，分值范圍是0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。簡易智能量表（簡稱MMSE）評價認(rèn)知功能，共30分，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知功能正相關(guān)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

麻醉成功：術(shù)中無牽拉反應(yīng)，無痛感，未使用鎮(zhèn)痛藥，反之則為失敗。

1.5 分析統(tǒng)計學(xué)

經(jīng)SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，分?jǐn)?shù)表達是[±s]，經(jīng)t值對比與檢驗，幾率表達是[%]，經(jīng)x2值對比與檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比麻醉成功率

A組的麻醉成功率為95.24%（20/21），B組為71.43%（15/21）（x2=4.286,P=0.038）。

2.2 對比疼痛與認(rèn)知功能評分

術(shù)后24 h的疼痛評分和認(rèn)知功能評分均優(yōu)于術(shù)后12h，且A組優(yōu)于B組（P＜0.05），如表1。

表1 對比疼痛與認(rèn)知功能評分（±s，分）

表1 對比疼痛與認(rèn)知功能評分（±s，分）

分組 n 疼痛 認(rèn)知功能術(shù)后12 h 術(shù)后24 h t P 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h t P A組 21 5.87±0.54 2.01±0.23 30.137 0.000 24.95±2.47 28.29±2.58 4.285 0.000 B組 21 5.85±0.55 2.97±0.25 21.845 0.000 24.99±2.51 26.64±2.49 2.139 0.039 t-0.119 12.950 - - 0.052 2.109 - -P-0.906 0.000 - - 0.959 0.041 - -

3 討 論

HR是骨科常見術(shù)式，需要充分麻醉。但老年患者的身體素質(zhì)較差，多合并基礎(chǔ)病，因此麻醉耐受度較低。全麻雖可實現(xiàn)完全阻滯，但其對認(rèn)知功能的影響性較大。相比較而言，腰硬聯(lián)合麻醉的安全性更高，可減少麻醉藥物的干擾性，且不會導(dǎo)致呼吸抑制[2]。其具有較佳的肌松效果，小劑量麻醉藥便可取得理想療效，不良反應(yīng)少。其具有起效快、麻醉效果理想等優(yōu)勢，且不會導(dǎo)致痛感，使患者在類似于自然睡眠的情況下接受手術(shù)。由于其屬于局部用藥，因此不對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，可保護患者的認(rèn)知功能。結(jié)果中A組的麻醉成功率高于B組；疼痛評分和認(rèn)知功能評分優(yōu)于B組（P＜0.05）。說明腰硬聯(lián)合麻醉可保證老年HR患者的麻醉效果，進而提高手術(shù)療效。