護(hù)理干預(yù)對(duì)嬰幼兒反復(fù)喘息預(yù)后的影響

伍益秋

（梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514021）

喘息性支氣管炎是支氣管炎的特殊類型，多見于3歲以下有皮膚濕疹及過敏史的小兒[1]。細(xì)菌或病毒感染為誘發(fā)因素，起病較急，臨床以咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)，很少出現(xiàn)高熱。因反復(fù)發(fā)作，部分患兒將來可以發(fā)作為典型的支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱：哮喘）[2]。一旦發(fā)展為支氣管哮喘，將嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康和學(xué)習(xí)。有計(jì)劃、有預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理，形成主動(dòng)護(hù)理、主動(dòng)參與，使患者獲得最好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。本研究選擇我院2017年3月～2018年3月收治喘息性支氣管炎患兒735例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得明顯效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月收治的735例喘息性支氣管炎的患兒作為研究資料，入選標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)喘息性支氣管炎診治指南[3]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組368例，男194例，女174例。年齡均在3～12個(gè)月，平均年齡7.2±1.3月，對(duì)照組367例，其中男190例，女177例。年齡均在3～11個(gè)月，平均年齡7.6±1.4月，兩組患者年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患兒實(shí)施喘息性支氣管炎常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括①保持病房濕度及溫度適宜，盡量讓患兒安靜、愉悅；②向患兒家屬講解喘息性支氣管炎促發(fā)因素，避免食用和接觸會(huì)引起哮喘的物品；③遵醫(yī)囑抗感染和霧化吸入治療。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格按照時(shí)間、計(jì)劃開展護(hù)理。①環(huán)境改造：保持空氣流通，通風(fēng)換氣2次/d，使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行病室空氣消毒，2次/d，1 h/次。每日用含氯消毒液對(duì)病房家具、地面等進(jìn)行消毒；②健康宣教：為患兒家屬準(zhǔn)備圖文結(jié)合的宣傳手冊(cè)，形象的說明喘息性支氣管炎促發(fā)因素，避免食用和接觸會(huì)引起哮喘的物品；③病原菌及時(shí)檢測(cè)：分別取患兒口腔、痰液樣本進(jìn)行細(xì)菌、支原體、病毒培養(yǎng)；④霧化吸入：霧化吸入器嚴(yán)格消毒。霧化吸入液即配即用，加藥時(shí)，嚴(yán)格無菌操作及手部消毒制度。霧化吸入治療時(shí)，2名護(hù)士配合，1名護(hù)士去分散患兒對(duì)治療的注意力，增加治療配合度。另1名護(hù)士將面罩輕輕扣壓在患兒口鼻部，并隨患者體位變換及時(shí)調(diào)整面罩至合適位置，同時(shí)避免霧化氣體傷及眼睛。治療結(jié)束后觀察項(xiàng)目包括精神狀態(tài)、面色、呼吸頻率、及肺部哮鳴音等。要及時(shí)給患兒洗臉，減少皮膚上所沾染的藥液以防止感染；⑤出院后電話隨訪護(hù)理與面訪護(hù)理相結(jié)合：患兒出院后對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行次電話隨訪，內(nèi)容包括患兒目前健康狀況、身高、體重、遵醫(yī)用藥情況、是否再次出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀，家屬對(duì)日常護(hù)理措施落實(shí)情況等。同時(shí)詳細(xì)介紹如何避免過敏原的接觸，患兒發(fā)作癥狀的識(shí)別和應(yīng)急處理流程等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒家長(zhǎng)護(hù)理干預(yù)前后心里變化情況；采用癥狀自評(píng)量表（Self-reporting Inventory)，又名90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90），該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況。

1.4 療效評(píng)定

①顯效:咳嗽消失或明顯減少，喘憋明顯緩解，肺部喘鳴音明顯減少或消失；于有效：咳嗽減少，喘憋減輕，肺部喘鳴音減少，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；③無效：咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)版本為SPSS 17.0軟件對(duì)本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,采用x2檢驗(yàn),t值計(jì)算計(jì)量數(shù)據(jù)差值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效評(píng)價(jià)

觀察組總有效率93.75%（345/368），對(duì)照組總有效率79.02%(290/367)。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理干預(yù)前后SCL-90評(píng)分情況

兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理干預(yù)前SCL-90評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;觀察組患兒干預(yù)后各SCL-90評(píng)分明顯低于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒干預(yù)后各SCL-90評(píng)分明顯低于對(duì)照組干預(yù)后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理干預(yù)前后SCL-90評(píng)分情況（±s）

表2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理干預(yù)前后SCL-90評(píng)分情況（±s）

注：與干預(yù)前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性觀察組 干預(yù)前 1.83±0.12 1.80±0.11 1.93±0.12 1.86±0.10 1.87±0.10 1.90±0.09 1.27±0.12 1.70±0.12 1.72±0.12干預(yù)后1.33±0.13#*1.38±0.10#*1.53±0.12#*1.35±0.12#*1.41±0.11#*1.42±0.11#*1.17±0.10#*1.38±0.12#*1.28±0.14#*對(duì)照組 干預(yù)前 1.85±0.10 1.79±0.13 1.90±0.11 1.84±0.11 1.85±0.12 1.88±0.10 1.24±0.13 1.73±0.14 1.75±0.14干預(yù)后 1.64±0.12# 1.57±0.11# 1.72±0.13# 1.60±0.13# 1.59±0.10# 1.75±0.13# 1.20±0.09 1.61±0.11# 1.48±0.12#

3 討 論

反復(fù)喘息是嬰幼兒常見的癥狀，部分可發(fā)展為兒童哮喘，近年來，哮喘發(fā)生率明顯上升，而嬰幼兒時(shí)期哮喘診斷困難，加上家長(zhǎng)對(duì)哮喘疾病的認(rèn)知水平低，據(jù)亞太哮喘控制現(xiàn)狀調(diào)查，僅有5.8%的哮喘患兒達(dá)到全球哮喘防治所定義的哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)。本研究可為反復(fù)喘息患兒提供客觀數(shù)據(jù)支持，把可能發(fā)展為哮喘的患兒早期識(shí)別，增加哮喘的正確率，降低過度治療風(fēng)險(xiǎn)，早期予哮喘規(guī)范治療，可減輕患兒痛苦，減少肺功能損害。嬰幼兒喘息性疾病主要癥狀有咳嗽、喘息、逐漸加重、呼吸困難以及缺氧紫紺癥狀嚴(yán)重可出現(xiàn)心功能并發(fā)癥發(fā)生，甚至?xí){患兒的生命。從本次研究看出，通過對(duì)觀察組小兒患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，患兒的癥狀能夠在第一時(shí)間內(nèi)得到有效解決，為控制病情的發(fā)展及防止復(fù)發(fā)起到了積極作用。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率93.75%（345/368），對(duì)照組總有效率79.02%(290/367)。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理干預(yù)前SCL-90評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;觀察組患兒干預(yù)后各SCL-90評(píng)分明顯低于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒干預(yù)后各SCL-90評(píng)分明顯低于對(duì)照組干預(yù)后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高臨床治療效果,增強(qiáng)對(duì)患兒病情的良好控制,降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理提高嬰幼兒反復(fù)喘息治療的效果，提高預(yù)后，得推廣應(yīng)用。