園藝療法對康復(fù)期精神分裂癥患者的效果觀察

陳曉華

（廣州市康寧農(nóng)場護理部，廣東 廣州 510545）

精神分裂癥是臨床上常見的重性精神障礙,主要表現(xiàn)為思維、認(rèn)知、情感、意志行為的障礙及不協(xié)調(diào)，病程多遷延，有反復(fù)發(fā)作的特點，影響日常生活，致殘率高，部分最終導(dǎo)致精神衰退[1]?；颊呓?jīng)過急性期治療、病情得到控制后轉(zhuǎn)入鞏固治療和維持治療期，進入漫長的康復(fù)階段，需要持續(xù)數(shù)年或長期甚至終身服藥。然而單純的藥物治療，難以使患者受損的社會功能得到完全恢復(fù),故必須輔以心理-社會干預(yù)措施[2]，提高其社會適應(yīng)能力。近年來精神康復(fù)的內(nèi)容和形式逐漸豐富，例如作業(yè)療法，已被證實為有效的精神康復(fù)方法，是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾導(dǎo)致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)能力的患者，進行治療和訓(xùn)練，使其恢復(fù)、改善和增強生活、學(xué)習(xí)與勞動能力[3]。園藝療法是作業(yè)療法的其中之一，就是讓患者到戶外去參加農(nóng)林園藝方面的工作訓(xùn)練，通過勞動重建患者對外界的適應(yīng)能力，提高生活工作技能及與人交往的能力，促進病情恢復(fù)[4-8]。我場系專門為康復(fù)過渡期的精神病患者提供醫(yī)療護理、生活照顧、生產(chǎn)與勞動技能培訓(xùn)的康復(fù)機構(gòu)，旨在促進其回歸社會。我場地處市郊村鎮(zhèn)，工作區(qū)擁有果樹園、菜園、大棚溫室和觀賞花卉園，園藝療法是特色康復(fù)項目。我場對63名精神分裂癥康復(fù)者（以下簡稱“康復(fù)者”）進行園藝治療，通過實踐取得了滿意效果和良好的社會效益，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

2016年1月～2018年12月，在我場參加培訓(xùn)的精神分裂癥康復(fù)者63例，均符合中國精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男41例，女22例，年齡18～49周歲，病程急性期已在各精神?？漆t(yī)院進行過住院治療，病程均超過3個月，精神病陽性癥狀好轉(zhuǎn)或消失，無明顯暴力、沖動、傷人、毀物行為，經(jīng)精神科醫(yī)師評估，允許轉(zhuǎn)入我場參加園藝康復(fù)治療。本文經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會批準(zhǔn)通過。

2 方 法

2.1 評估

園藝冶療前護士詳細(xì)評估康復(fù)者各方面情況，包括姓名、年齡、性別、診斷分型、主要癥狀、服用精神藥物名稱、用法、有無不良反應(yīng)，還要了解有無軀體疾病，心肝肺腎功能、活動能力、性格、興趣、特長等。實施過程仍按醫(yī)囑維持藥物治療和園藝療法前的其他康復(fù)治療項目。

2.2 園藝療法的實施

（1）人員配置：場園藝治療師負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，護士及社工負(fù)責(zé)組織、管理和協(xié)助康復(fù)者，觀察病情，定期評定康復(fù)療效。園藝療法的主要內(nèi)容有：蔬菜、花卉、果樹種植，澆水、施肥、除蟲、拔草、修剪花木，翻土、采摘菜（果）等及農(nóng)具的使用方法。

（2）園藝治療每周5天，每天2.5～3小時，根據(jù)天氣情況、植物的生長特點選擇當(dāng)日主要工作內(nèi)容，確定任務(wù)量、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及完成時間。首先由園藝治療師講解目的、基礎(chǔ)知識、操作方法及注意事項并示范，然后指導(dǎo)康復(fù)者實踐。園藝治療過程中，護士根據(jù)康復(fù)者承受能力與水平而定工作量，完成指標(biāo)要求要適中，以勿使其過度疲勞為宜，循序漸進，由少到多，由簡單到復(fù)雜。根據(jù)不同病情有目的地安排合適工種，因材施教?；虬垂ぷ餍再|(zhì)分類、康復(fù)者分組完成任務(wù)。冶療過程中鼓勵其多與他人溝通交流，培養(yǎng)協(xié)同合作的能力。

2.3 療效評定方法

在園藝療法前和治療6個月后分別采用住院精神病人康復(fù)療效評定量表（Inpatient Psychiatric rehabilitation Outcome Scale，IPROS）進行評定[9]。IPROS是評定住院精神病人社會功能缺陷嚴(yán)重程度的重要量表之一，含5個因子，包括工療情況(是否能完成園藝療法中的各項任務(wù))、生活能力(飲食服藥及大小便等個人生活自理情況)、社交能力(能否與病友及工作人員溝通交流，協(xié)作參加各項活動)、講究衛(wèi)生能力(個人身體衣著及宿舍整潔)及關(guān)心和興趣(關(guān)心周圍和參加活動的積極程度)，含有36個項目，采用5級評分法進行評價：0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為較重，4分為重度，分值越高表示病情癥狀越重,分值越低療效越好。

2.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，用t或t′檢驗進行。

3 結(jié) 果

經(jīng)園藝療法6個月后，IPROS分值與治療前比較均有顯著的下降（P＜0.01），其中工療情況分值降低41.8%，生活能力分值降低44.4%，社交能力分值降低15.3%，講究衛(wèi)生能力分值降低60.3%，關(guān)心和興趣情況分值降低32.2%，表明本組康復(fù)者通過園藝療法能顯著提高工作、生活、社會等能力。結(jié)果見表1。

表1 園藝療法治療前和治療6個月后康復(fù)者的療效評定(±s,n=63)

表1 園藝療法治療前和治療6個月后康復(fù)者的療效評定(±s,n=63)

4 結(jié) 論

園藝療法在開放式、綠色的自然環(huán)境中進行，易使人身心放松，另外，與精細(xì)的活動相比，內(nèi)容相對簡單，容易操作，有利于精神疾病患者降低焦慮和釋放壓力，緩解緊張情緒，改善病情。康復(fù)者堅持參加園藝治療，體驗植物成長過程，證明了自己有能力做出有成就的事情，重新獲得自信，喚起對生活的熱愛，激發(fā)出提高自我管理的內(nèi)在動力，比以前更加注意個人衛(wèi)生和規(guī)律作息，對周圍的人和事物興趣增加；治療過程使康復(fù)者勞動能力得到鍛煉，提高了工作持久性和專注力，與他人溝通交流的機會增加，切實提高了社交能力，也學(xué)會了遵守勞動紀(jì)律和相關(guān)規(guī)章制度，更易融入社會。園藝治療明顯改善了本組精神分裂癥康復(fù)者逃避現(xiàn)實、淡漠、被動等陰性癥狀和部分殘留的陽性癥狀。以園藝治療為特色的康復(fù)農(nóng)場可同時容納百余名廣州地區(qū)的精神康復(fù)者，幫助預(yù)防和延緩疾病復(fù)發(fā)，保持病情和情緒穩(wěn)定，提高個人生活質(zhì)量，為家庭減壓減負(fù)，為促進社會安定與和諧做出貢獻，值得推廣。