卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床研究

王 茜，晉 美，劉東霞，呂玉紅

（保定市第二中心醫(yī)院心內(nèi)二科，河北 保定 072750）

慢性心力衰竭（CHF）是指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量的一組綜合征。根據(jù)其臨床癥狀可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。近年，CHF的發(fā)病率日益增長，但仍缺乏特效的治療方法。CHF可發(fā)生在任何年齡并且反復(fù)發(fā)作，但一般可控制癥狀，有部分病人甚至可以痊愈[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)二科住院的CHF患者140名。隨機均分為對照組與觀察組兩組，每組70名，兩組患者在性別、年齡、病程等方面具有可比性。選取的患者需符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。除此之外，還需排除急性心肌梗死、惡性腫瘤、嚴(yán)重心律失常、未控制好的高血壓患者(收縮壓＜90 mmHg)、患嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者、伴有血肌酐升高、高血鉀等疾病的患者。所有研究對象均嚴(yán)格遵守指南方案接受抗心衰治療。

1.2 方法

對照組：常規(guī)給予抗心衰藥物。

觀察組：常規(guī)治療加服卡維地洛。在使用卡維地洛之前,使用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等的劑量要保持穩(wěn)定,根據(jù)不同患者的實際情況給予合理用藥,起始劑量每次6.25 mg,每天2次,維持該劑量7天,密切監(jiān)測血壓、心率情況下，情況允許條件下增至每次12.5 mg,每天2次,但每天目標(biāo)劑量不得超過50 mg。如果患者的心力衰竭癥狀加重,應(yīng)先進行抗心力衰竭強化治療,再根據(jù)患者的自身情況確定是否適當(dāng)減少卡維地洛的用量,或者逐漸遞減，不可突然停藥，以免引起其他情況的發(fā)生。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以將CHF的治療效果分為三種。顯效：CHF患者在接受藥物的治療后臨床病征基本消失,心功能改善2級；有效：CHF患者的臨床病征有所改善，心功能改善1級；無效：CHF患者的臨床病征在治療后無改善，甚至可能有惡化的情況出現(xiàn)。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，行t檢驗；定性資料以例數(shù)（%）描述，行x2檢驗。檢驗水準(zhǔn)均設(shè)定為 0.05。

2 結(jié) 果

觀察組臨床總有效率為88.75%，對照組為72.86%，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組有效率比較

3 討 論

慢性心力衰竭（CHF），簡稱慢心衰，是大部分心血管疾病發(fā)展的最終階段，也是心血管疾病最常見致死原因之一。CHF患者由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，激素作用的靶細胞包括心肌細胞功能代謝發(fā)生變化，引起組織結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致心臟整體功能的損害，最終演變?yōu)樾牧λソ叩暮蠊鸞3]。

對于心力衰竭的治療，傳統(tǒng)治療方案是采取“強心、利尿、擴血管”的方式，能夠在一定程度上控制患者的臨床癥狀反應(yīng)，但仍舊無法抑制心室結(jié)構(gòu)的重塑，以及在改善患者預(yù)后及病死率降低方面無明顯作用。近年來多個臨床試驗均證實β受體阻滯劑明顯降低慢性心力衰竭患者的病死率,卡維地洛是一種新型非選擇性的第三代β受體阻滯劑，能夠發(fā)揮延緩心肌細胞的的自然凋亡，改善心肌結(jié)構(gòu)的不可逆性重塑[4]?？ňS地洛可完全阻斷β1、β2、α1受體，拮抗去甲腎上腺素毒性。阻斷α1受體，能夠促進外周血管擴張，使心臟后負(fù)荷減輕，改善血流動力學(xué)；心衰可導(dǎo)致感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，阻斷β受體，可有效抑制因心衰而激活的上述系統(tǒng)，干預(yù)心肌重塑，抑制其發(fā)展進程。此外，卡維地洛可抑制增生、氧化、凋亡及再灌注損傷等作用[5]。在本研究中，觀察組總有效率高于對照組，提示在傳統(tǒng)治療CHF的基礎(chǔ)上加用卡維地洛能夠改善心臟功能，規(guī)范心衰治療。