標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷治療中的意義

喬奮勇

（內(nèi)蒙古滿洲里市扎賚諾爾區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021410）

SCI是臨床神經(jīng)外科的高發(fā)病，患者病情危重，進(jìn)展快，具有高致殘率與死亡率[1]。該病常合并顱內(nèi)壓升高和硬膜下血腫等病理表現(xiàn)，若治療延誤可引發(fā)重度昏迷或死亡。臨床多通過手術(shù)治療該病，但術(shù)式較多，療效存在差異。本研究主體為36例SCI患者，旨在探究SLTC的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2017年2月～2019年8月間來院治療的36例SCI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)頭顱CT等確診為SCI；幕上血腫量超過30 ml，額部血腫量超過20 ml；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴先天性心臟??；對(duì)麻醉藥物過敏；伴有免疫系統(tǒng)疾病；存在精神或意識(shí)障礙。隨機(jī)分A組和B組，均18例。其中，A組男10例，女8例；年齡范圍是30～65歲，平均（40.25±1.65）歲；受傷-就診時(shí)間為0.7～14 h，平均（5.26±0.42）h。B組男11例，女7例；年齡范圍是31～62歲，平均（40.18±1.43）歲；受傷-就診時(shí)間為0.8～13 h，平均（5.95±0.24）h。比較并無差異（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

B組行常規(guī)治療，即選用去骨瓣開顱手術(shù)，術(shù)前確定挫傷部位、梗死位置、額瓣與顳頂瓣位置，明確開顱位置。設(shè)定6 cm*8 cm骨窗，將血腫組織清除，止血后切除壞死與梗死腦組織，行內(nèi)外減壓術(shù)，術(shù)后行抗感染等治療。

A組行SLTC治療：切口位置起始于顴骨弓，經(jīng)由耳廓延伸至前額部發(fā)際，游離帶顳肌骨瓣或是骨瓣，于頂狀骨瓣旁側(cè)距離正中線矢狀竇約為3 cm處咬除蝶骨嵴，適度擴(kuò)大骨窗，至12 cm*16 cm。于血腫偏厚部位做一切口，釋放血性液體，對(duì)硬膜行放射狀切開操作，將顱內(nèi)積血和壞死組織清除，止血后進(jìn)行硬腦膜減張縫合治療。于硬膜外直接留置引流管，縫合切口，術(shù)后常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

利用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（簡稱NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能，包括意識(shí)水平、凝視、面癱與肢體運(yùn)動(dòng)等方面，0～42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)受損程度成正比。觀察腦積水、切口疝和遲發(fā)性血腫等并發(fā)癥。

1.5 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

經(jīng)SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，評(píng)分表達(dá)是（±s），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，幾率表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療后，兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，且A組低于B組；（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s，分）

分組 n 治療前 治療后 t P A組 18 35.69±2.1412.58±0.49 44.661 0.000 B組 18 35.44±2.1920.15±0.67 28.325 0.000 t - 0.346 38.692 - -P- 0.731 0.000 - -

2.2 對(duì)比并發(fā)癥率

A組無并發(fā)癥，B組出現(xiàn)1例腦積水，1例切口疝和2例遲發(fā)性血腫，并發(fā)癥率為22.22%（4/18）（P＜0.05）。

3 討 論

SCI是腦部危重癥，其可導(dǎo)致腦水腫和腦梗死等疾病，需要立即治療[2]。去骨瓣開顱手術(shù)是其常規(guī)術(shù)式，可清除顱內(nèi)挫傷組織和血腫塊，降低顱內(nèi)壓，但其僅限于額顳瓣和額瓣等部位，屬于局部減壓術(shù)，療效具有局限性。SLTC的骨窗范圍較大，且位置低，術(shù)野加大，對(duì)單側(cè)幕上的血腫組織清除率高達(dá)95%以上，并能借助額、頂與顳部位的顱骨去除操作實(shí)現(xiàn)硬膜減壓縫合治療，發(fā)揮降低顱內(nèi)壓的功效，利于腦干有效復(fù)位。其可控制中顱底與前顱底的出血癥狀，避免腦脊液漏等不良事件，通過釋放血性腦脊液與咬除蝶骨嵴可改善微循環(huán)，消除腦腫脹表現(xiàn)[3]。

結(jié)果中，A組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于B組；并發(fā)癥率低于B組（P＜0.05）。說明SLTC對(duì)于該病的療效理想，可改善神經(jīng)功能，且無并發(fā)癥，具有較高的操作性。總之，SLTC治療SCI的療效顯著，可作為常規(guī)術(shù)式加以推廣。