對200張門診不合理處方的臨床分析

陳勁松

（南陽市第二人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室 河南 南陽 473000）

處方是指由醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由藥師審核、調(diào)配、核對的、作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。因此，為患者開具合理的用藥處方具有重要的意義[1]。門診醫(yī)師應(yīng)提高個人的專業(yè)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，門診藥師應(yīng)對開具的處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，以提高門診處方的質(zhì)量，保證患者用藥的安全[2]。為了分析門診不合理處方中存在的不合理情況，以便提出有針對性的解決辦法，我們對2015年1月～2015年5月期間我院門診開具的200張不合理處方進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2015年1月～2015年5月期間我院門診開具的200張不合理處方。在這200例門診不合理處方中，共存在不合理情況215處。

1.2 研究方法

將這200張門診不合理處方交由藥師進(jìn)行審核。藥師根據(jù)自身的專業(yè)知識以及相關(guān)藥品的說明書、藥品禁忌癥、藥品間的相互作用等對不合理處方中藥品的個體化治療、藥品的用量等進(jìn)行審核。

1.3 不合理處方的判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）不規(guī)范的處方：①臨床診斷書寫不全或缺少內(nèi)容。②書寫不規(guī)范。③無特殊情況下，用藥時間超過7日。④老年病、慢性病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量但未注明原因。（2）用藥不適宜的處方：①藥品的用量或用法不適宜。②藥品的適應(yīng)癥不適宜。③藥品選擇不適宜。④藥品劑型或給藥途徑不適宜。⑤藥品間有配伍禁忌癥或不良的相互作用。⑥重復(fù)給藥。⑦聯(lián)合用藥不適宜。⑧其他用藥不適宜的情況。（3）超常規(guī)用藥的處方：在無正當(dāng)理由的情況下，超出說明書用藥。

2 結(jié)果

在這200張門診不合理處方中，共存在不合理情況215處。其中，不規(guī)范的處方中有不合理情況75處（占34.88%），用藥不適宜的處方中有不合理情況137處（占63.72%），超常規(guī)用藥的處方中有不合理情況3處（占1.40%）。詳情見表1。

表1 對200張門診不合理處方中不合理情況的分析

3 討論

3.1 處方中不合理情況的分析

（1）在不規(guī)范處方的75處不合理情況中，臨床診斷書寫不全或缺少內(nèi)容與書寫不規(guī)范所占的比例較大。分析其原因，主要是在門診就醫(yī)的患者多數(shù)病情較輕，此類患者往往難以引起醫(yī)師的重視，因此醫(yī)師在書寫處方時易出現(xiàn)忽略病情診斷、缺少內(nèi)容、字跡模糊或書寫不規(guī)范等情況，導(dǎo)致患者無法合理用藥。（2）在用藥不適宜處方的137處不合理情況中，用量或用法不適宜與適應(yīng)癥不適應(yīng)所占的比例最大。分析其原因，主要是：①在門診診斷過程中，為突出藥品的療效或滿足患者希望快速康復(fù)的要求，醫(yī)師在開具處方時會超出藥品的常規(guī)用量或超適應(yīng)癥使用藥物。②部分醫(yī)師的藥品知識不足，尤其是對新特藥品的作用、禁忌癥、用法、用量都不夠了解，在開具處方時易出現(xiàn)用量不適宜或適應(yīng)癥不適宜的情況。③個別醫(yī)師習(xí)慣憑借個人經(jīng)驗(yàn)用藥，也易導(dǎo)致藥品用量不當(dāng)。④藥品說明書更新不及時或臨床治療方案與說明書不一致也易導(dǎo)致門診醫(yī)師開具用藥不適宜的處方。例如：麝香關(guān)節(jié)止痛膏主要用于治療風(fēng)寒及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，若醫(yī)師為急性扭傷患者開具此藥，即會導(dǎo)致適應(yīng)癥不適宜。再如：上消化道出血的患者一般病情較重，因此應(yīng)先提供注射劑，在病情穩(wěn)定后再使用片劑。若醫(yī)師為此類患者直接開具片劑藥品，即會導(dǎo)致用法不適宜。

3.2 避免出現(xiàn)不合理處方的防范措施

根據(jù)對處方中存在的不合理情況進(jìn)行分析，筆者認(rèn)為在臨床工作中，應(yīng)采取相應(yīng)的措施以避免出現(xiàn)不合理處方，具體的解決辦法如下：

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)師的責(zé)任心 開具合理處方是保證患者合理用藥的前提，因此臨床醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識到合理處方的重要性，加強(qiáng)自身的責(zé)任心，遵守職業(yè)道德。根據(jù)患者的病情嚴(yán)格遵照藥品說明開具處方[3]，以提高門診處方的質(zhì)量，保證患者的用藥安全。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)師藥學(xué)專業(yè)知識的水平 醫(yī)療部門應(yīng)定期對門診醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括藥物的配伍禁忌、新特藥品的相關(guān)知識、藥效學(xué)、藥動力學(xué)以及相關(guān)的法律知識，以提高門診醫(yī)師的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)[4]。

3.3.3 加強(qiáng)藥師干預(yù) 門診醫(yī)師在開具處方時，藥師應(yīng)結(jié)合自身的專業(yè)知識對其進(jìn)行相應(yīng)的用藥干預(yù)，并積極地與門診醫(yī)師進(jìn)行探討，對出現(xiàn)用藥不合理的情況進(jìn)行分析，找出相應(yīng)的原因，從而提高門診醫(yī)師用藥的安全性及合理性。

3.3.4 建立健全考核制度 由于個別醫(yī)師愿意憑借個人經(jīng)驗(yàn)用藥，對藥師所提出的問題不夠重視，而且不同的門診醫(yī)師，其用藥習(xí)慣存在一定的差異性[5]，因此易導(dǎo)致出現(xiàn)不合理處方。醫(yī)療部門應(yīng)建立健全相關(guān)的考核制度，將門診不合理處方的通報表以及醫(yī)師的處方合格率按照排名的方式進(jìn)行公示，并將此排名納入醫(yī)師的績效考核，與其薪資相結(jié)合，以此督促門診醫(yī)師的合理用藥。對于因不合理處方對患者造成損害的，相關(guān)部門應(yīng)對相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰。

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)門診醫(yī)師的工作責(zé)任心及專業(yè)知識水平，加強(qiáng)藥師的干預(yù)，對不合理處方進(jìn)行登記、通報，并建立相應(yīng)的考核制度，以提高門診處方的安全性及合理性，確?；颊哂盟幍陌踩行А?/p>

[1] 郝立志.門診564例不合理處方干預(yù)分析及改進(jìn)措施的探討[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012,12(6):566-569.

[2] 牛玉霞.門診不合理處方事前干預(yù)回顧性分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(16):102-104.

[3] 劉亞軍.門診處方適時干預(yù)分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,32(12):1654-1656.

[4] 謝婷婷,任浩洋.2011年度門診藥房處方點(diǎn)評結(jié)果與分析[C].//2013中國藥學(xué)大會暨第十三屆中國藥師周論文集.2013:1-6.

[5] 謝婷婷.2011年醫(yī)院門診藥房處方點(diǎn)評結(jié)果與分析[J].中國藥業(yè),2013,22(21):60-61.