高校大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的認(rèn)知及規(guī)避機(jī)制探索

嚴(yán)肅　張恒波　張?jiān)茲崱∥臅晕洹◆旀谩堖h(yuǎn)武

摘? 要：運(yùn)動(dòng)性猝死是近幾年來各高校和社會(huì)對(duì)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)討論的熱點(diǎn)話題之一。本文通過查閱文獻(xiàn)資料法、案例分析法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法收集了近幾年來大學(xué)生在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生猝死相關(guān)的信息，分析了大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死的特點(diǎn)和原因，對(duì)3個(gè)課題組150例大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死案例進(jìn)行文獻(xiàn)資料分析。研究認(rèn)為：20～30歲人群猝死平均百分比為17.63%，猝死案例中學(xué)生身份為6.70%，大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死是一個(gè)低概率事件;從發(fā)生猝死的成因看，運(yùn)動(dòng)、勞累誘發(fā)猝死為11.37%，心源性猝死平均百分比占71.35%，其次為腦源性猝死占15.86%，運(yùn)動(dòng)不是猝死的主因，而是猝死的誘因之一，先天性生理疾病才是猝死的主因。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)猝死? 死亡概率? 醫(yī)學(xué)篩查? 全程監(jiān)督? 高校職責(zé)

中圖分類號(hào)：G80? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：2095-2813（2020）06（a）-0015-04

Abstract： Sports sudden death is one of the hot topics discussed in universities and society in recent years. Through literature review， case analysis and mathematical statistics， this paper collected the information related to the sudden death of college students in sports in recent years， analyzed the characteristics and causes of sudden death of college students in sports， and analyzed the literature of 150 cases of sudden death of college students in sports in three research groups. According to the study， the average percentage of sudden death in people aged 20～30 is 17.63%， and the identity of the case is 6.70%. Sudden sports death in college students is a low probability event. From the causes of sudden death， sports and fatigue induced sudden death is 11.37%， the average percentage of cardiac sudden death is 71.35%， followed by cerebral sudden death is 15.86%， sports is not the main cause of sudden death， but one of the causes of sudden death， congenital physiological disease is the main cause of sudden death.

Key Words： Exercise sudden death; Death probability; Medical screening; Whole process supervision; Duties of colleges and universities

少年強(qiáng)則中國(guó)強(qiáng)，大學(xué)生是祖國(guó)的中流砥柱，肩負(fù)著建設(shè)祖國(guó)的歷史使命和時(shí)代擔(dān)當(dāng)。然而，依據(jù)國(guó)家體育總局青少司《中國(guó)青少年體育發(fā)展報(bào)告（2016）》中顯示，我國(guó)青少年體質(zhì)持續(xù)20多年呈下滑趨勢(shì)，肥胖率、近視率逐年增多，反觀我們高校對(duì)大學(xué)生身體健康的重視，一方面是從“校舍好、英語好、體育好”的三好學(xué)校到今天“下午4：30”現(xiàn)象;另一方面，運(yùn)動(dòng)的傷害意外掣肘大學(xué)生的體育參與。2019年3月26日，佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院一名大二男生，在跑步時(shí)突然摔倒呼吸心跳驟然停止;2018年4月26日，一位天津大學(xué)學(xué)生，在校內(nèi)參加體能測(cè)試時(shí)，猝然倒地，送醫(yī)搶救無效死亡;2016年11月5日，廣州工業(yè)大學(xué)的一名學(xué)生，在參加校運(yùn)動(dòng)會(huì)800m跑時(shí)，身體不適被送醫(yī)后搶救失敗死亡。這些事件的發(fā)生引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，基于各抒己見的綜合考量，黯然成為體育鍛煉退出校園的無賴背影。如今各高校爭(zhēng)相取消長(zhǎng)跑等體育鍛煉項(xiàng)目越顯理直氣壯，站到珍愛生命、關(guān)愛學(xué)生的情理法制高點(diǎn)。此時(shí)急需捫心自問，高校取消長(zhǎng)跑等體育鍛煉項(xiàng)目可取嗎？高校運(yùn)動(dòng)猝死幾率高嗎？高校運(yùn)動(dòng)猝死無法規(guī)避嗎？以上正是本研究的主要方向。

1? 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

依照運(yùn)動(dòng)性猝死的定義，對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的本科、大專等高校進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)猝死相關(guān)性調(diào)查。收集了徐昕課題組全國(guó)1968—1998年間82例運(yùn)動(dòng)猝死病例[1]、高曉嶙課題組通過收集2000—2007年大眾健身人群中的運(yùn)動(dòng)猝死案例103例[2]、殷雪芬課題組對(duì)我國(guó)2001—2007年初網(wǎng)絡(luò)媒體公開報(bào)道的大學(xué)生猝死34例[3]、謝慶芝課題組采用回顧性調(diào)查方法對(duì)發(fā)生于2001—2011年的我國(guó)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死47例[4]、馮大志課題組對(duì)1991—2011年多所高校69名運(yùn)動(dòng)性猝死案例[5]，進(jìn)行了綜合分析研究[1]。

1.2 研究方法

通過問卷調(diào)查法、文獻(xiàn)研究方法、訪談法及數(shù)理統(tǒng)計(jì)法等，收集了1968—2019年高校內(nèi)運(yùn)動(dòng)猝死的273例運(yùn)動(dòng)猝死案例，分別進(jìn)行了綜合整理和分析，對(duì)遼寧、北京、上海、云南、四川、湖北等地12所高校的720名學(xué)生進(jìn)行了關(guān)于大學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死的問卷調(diào)查，收回500份有效問卷統(tǒng)計(jì)。

2? 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死案例分析及認(rèn)知調(diào)查

2.1 運(yùn)動(dòng)猝死、大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的病理學(xué)分析

通過對(duì)5個(gè)課題組的案例綜合分析研究，研究結(jié)果如表1所示[1]。

從表1共185例運(yùn)動(dòng)猝死案例分析中不難看出，其中男性大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死案例是女性的3.25～8.4倍，平均倍數(shù)是6.11倍。從年齡階段看，運(yùn)動(dòng)猝死案例中19～30歲年齡階段的比重占23.34%;而針對(duì)150例15～25歲的大學(xué)生猝死案例，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生猝死案例與大學(xué)生所處年級(jí)有一定差異，即大一平均百分比為53.67%[6]，大二為18.10%，大三為11.37%，大四為16.83%。從猝死疾病病因看，心源性猝死平均百分比占71.35%，其次為腦源性猝死占15.86%，其他原因占12.79%;所以，心臟心血管系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致猝死主因，從猝死的場(chǎng)所看，大學(xué)生猝死多發(fā)生在學(xué)生宿舍，平均百分比為60.37%，其次為體育活動(dòng)場(chǎng)所占14.64%，軍訓(xùn)活動(dòng)中占8.36%。從大學(xué)生猝死的相關(guān)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來看，田徑項(xiàng)目相關(guān)比例為22.24%，球類項(xiàng)目相關(guān)比例為35.26%，跳躍及武術(shù)項(xiàng)目相關(guān)比例為15.94%，其他項(xiàng)目26.4%。關(guān)于運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與猝死關(guān)系的研究中， 雖然運(yùn)動(dòng)性猝死與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間在表象是存在一定關(guān)系， 相關(guān)頻次較多的是球類運(yùn)動(dòng)，其次是田徑運(yùn)動(dòng)，不同項(xiàng)目的相關(guān)頻次具有易變性和差異性，所以很難準(zhǔn)確描述猝死與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的相關(guān)程度[7]。

從表1運(yùn)動(dòng)猝死、大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的病理學(xué)分析不難看出，男生猝死發(fā)生率遠(yuǎn)大于女生，其中可能是男生參加體育活動(dòng)的頻率較高;從猝死發(fā)生年級(jí)階段看，不同年級(jí)大學(xué)生猝死發(fā)生率具有一定差異性，大一是多發(fā)年級(jí)，占一半以上，反映出學(xué)生對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力及高校體育課程對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的強(qiáng)度相比要高于中學(xué)階段，導(dǎo)致學(xué)校所開展的體育活動(dòng)與學(xué)生身體素質(zhì)發(fā)生了一定的矛盾，是重點(diǎn)防范的對(duì)象;從猝死病因看心源性猝死平均百分比超7成以上，從中可以看出，大多數(shù)學(xué)生是因?yàn)樾呐K出毛病，有心肌?；蚬谛牟〉?，而自己沒有發(fā)現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)直接導(dǎo)致猝死的概率極低;從發(fā)生猝死的地點(diǎn)看，在大學(xué)生宿舍發(fā)生猝死的幾率為6成，這說明運(yùn)動(dòng)后防止猝死的地點(diǎn)是宿舍;防范的時(shí)間是運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)后身體狀況的監(jiān)控是預(yù)防猝死的重中之重。

2.2 運(yùn)動(dòng)猝死的多方認(rèn)知

2.2.1 大學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死的認(rèn)知

通過有效問卷統(tǒng)計(jì)，調(diào)查的對(duì)象中有62.42%的大學(xué)生根本不知道運(yùn)動(dòng)猝死是什么，只有33.47%的大學(xué)生聽說過運(yùn)動(dòng)猝死，僅有2.26%的大學(xué)生看到過運(yùn)動(dòng)猝死;關(guān)于運(yùn)動(dòng)猝死如何開展急救的調(diào)查中有25.36%完全不知道，有71.76%的大學(xué)生表示知道一點(diǎn)點(diǎn)，僅有3.48%的大學(xué)生表示清楚知道;而對(duì)于運(yùn)動(dòng)中是否留意自身身體狀況時(shí)，有47.64%的大學(xué)生表示不會(huì)留意，有44.76%的大學(xué)生表示留意或留意一點(diǎn)，僅有7.6%的大學(xué)生表示運(yùn)動(dòng)中比較留意自身身體變化狀況;而當(dāng)問及大學(xué)生在校期間參與身體檢查的次數(shù)時(shí)，有39.43%表示從沒有進(jìn)行身體檢查，有46%的大學(xué)生表示進(jìn)行了1次身體檢查，有8.64%的大學(xué)是表示參與了入學(xué)和畢業(yè)的2次身體檢查;而對(duì)于大學(xué)生家族心臟病遺傳史的調(diào)查認(rèn)知中，有50.31%的大學(xué)生表示完全不知道，24.23%的大學(xué)生表示不確定，22.59%的大學(xué)生表示沒有，2.87%的大學(xué)表示有。

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對(duì)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死認(rèn)知存在嚴(yán)重不足，運(yùn)動(dòng)中意外自救和互救等急救能力不足，運(yùn)動(dòng)后對(duì)自身身體健康關(guān)注不足，對(duì)體檢次數(shù)和體檢質(zhì)量認(rèn)識(shí)不足，對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死及個(gè)人健康的認(rèn)知不足是猝死發(fā)生的危險(xiǎn)忽略關(guān)鍵。

2.2.2 高校工作者對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死的認(rèn)知

通過對(duì)12所高校學(xué)校辦公室、公共體育部、體育院系、醫(yī)療衛(wèi)生部門、安全保衛(wèi)部門、學(xué)工部門等6個(gè)部門共216名學(xué)校中層干部和60名體育教師進(jìn)行有關(guān)高校體育鍛煉、猝死的認(rèn)知調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如表2、表3所示。調(diào)查顯示，高校工作者對(duì)猝死的現(xiàn)象知曉率較高，但是對(duì)猝死的根本原因和誘因了解很少。

3? 高校運(yùn)動(dòng)猝死的醫(yī)學(xué)監(jiān)督防衛(wèi)機(jī)制建議及策略

3.1 把好“入校醫(yī)學(xué)篩查、賽前身體檢查、賽中醫(yī)學(xué)監(jiān)督、賽后醫(yī)學(xué)跟蹤”四關(guān)

學(xué)校要針對(duì)大一新生進(jìn)行入學(xué)身體健康檢查，進(jìn)行逐一的醫(yī)學(xué)篩查，對(duì)已有心源性疾病的同學(xué)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控;學(xué)校在舉行體質(zhì)測(cè)試、體育比賽等活動(dòng)時(shí)要例行常規(guī)體檢，對(duì)心血管系統(tǒng)進(jìn)行功能檢查，篩查是否有心源性疾病的學(xué)生;體育運(yùn)動(dòng)比賽中安排專門的醫(yī)務(wù)人員值班，就現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的各類身體異常情況救護(hù);賽后返回住所是發(fā)生猝死的高危時(shí)期，需要對(duì)參加運(yùn)動(dòng)的人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)跟蹤監(jiān)控，確保賽后12h內(nèi)不發(fā)生意外事件[8]。

3.2 分對(duì)象、分級(jí)別、早預(yù)防、建檔案、實(shí)宣傳

做好每名大學(xué)生的運(yùn)動(dòng)猝死及身心健康的認(rèn)知宣傳教育，建立大學(xué)生身體健康檔案。從年級(jí)上看，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生是監(jiān)控重點(diǎn);從專業(yè)上看，非體育專業(yè)學(xué)生是監(jiān)控重點(diǎn);從疾病上看，依據(jù)不同對(duì)象的情況實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防措施;學(xué)校要通過健康教育進(jìn)行相關(guān)課堂講座并指導(dǎo)學(xué)生掌握CPR心肺復(fù)蘇的基本操作，提高大學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死的認(rèn)知和救護(hù)知識(shí)，并掌握必要的防范措施。

3.3 建隊(duì)伍、搞培訓(xùn)、早救護(hù)、早預(yù)防

即建立體育學(xué)院師生、體育部老師、安全保衛(wèi)部門職工、學(xué)工團(tuán)委部門職工、醫(yī)學(xué)院師生、醫(yī)療部門員工組成的CPR心臟復(fù)蘇術(shù)志愿者服務(wù)隊(duì)，學(xué)校在開學(xué)一周進(jìn)行相關(guān)課堂講座并指導(dǎo)學(xué)生掌握CPR心肺復(fù)蘇的基本操作，力爭(zhēng)在心臟驟?！包S金8分鐘”內(nèi)采取積極有效的救助手段[9]。

3.4 定規(guī)則、建機(jī)制、購保險(xiǎn)、早處置，妥善處理猝死或傷害

加強(qiáng)參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)篩選和醫(yī)學(xué)檢測(cè)，加強(qiáng)不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)會(huì)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)身體自評(píng)和他人監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)急救措施[10]。建立賽前、賽中、賽后或運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后的醫(yī)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，建立賽事或運(yùn)動(dòng)損傷、傷亡保障機(jī)制，建立賽事或運(yùn)動(dòng)傷亡調(diào)解機(jī)制。

按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，學(xué)校和學(xué)生本身可以選購“五種責(zé)任保險(xiǎn)”：即學(xué)校必須購買校方責(zé)任險(xiǎn);學(xué)生本人必須購買人身意外保險(xiǎn);優(yōu)先購買醫(yī)療保險(xiǎn)，建議購買重大疾病保險(xiǎn);將學(xué)生意外風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到社會(huì)投保公司，降低學(xué)校承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)限域。

4? 結(jié)論與建議

學(xué)校要把學(xué)生體檢工作逐漸提升到重要的高度。針對(duì)大一新生進(jìn)行入學(xué)身體健康檢查，進(jìn)行逐一的醫(yī)學(xué)篩查，對(duì)已有心源性疾病的同學(xué)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，把體檢任務(wù)納入學(xué)校規(guī)章制度和法定程序。體檢過后隨之建立健康檔案;在舉行體質(zhì)測(cè)試、體育比賽等活動(dòng)時(shí)要例行常規(guī)體檢，對(duì)心血管系統(tǒng)進(jìn)行功能檢查，特別是排除潛在的疾病;建立CPR心臟復(fù)蘇術(shù)志愿者服務(wù)隊(duì)，指導(dǎo)學(xué)生掌握動(dòng)猝死救護(hù)知識(shí)及掌握必要的防范措施;為學(xué)生購買醫(yī)療保險(xiǎn)及相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)將學(xué)生意外風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到社會(huì)投保公司，降低學(xué)校承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)限域。學(xué)校應(yīng)該成立猝死突發(fā)事件應(yīng)急處理機(jī)制，建立組織機(jī)構(gòu)、明確機(jī)構(gòu)職責(zé)和人員任務(wù)分工，及時(shí)、有效、快捷、穩(wěn)妥地解決高校猝死事故。

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