低分子肝素鈣在治療進展性梗塞臨床效果觀察

張運

摘 要：目的：觀察低分子肝素鈣在治療進展性腦梗塞中的臨床效果。方法：本次研究對象選自我院2016年1月～2019年11月收治的30例進展性腦梗塞患者。隨機分為對照組和觀察組兩組，對照組20例，觀察組10例患者。對照組予以常規(guī)抗血小板（阿司匹林片及氯吡格雷片）雙抗治療，觀察組在對照組常規(guī)治療基礎上再予以低分子肝素鈣治療，比較分析兩組的臨床效果。結果：觀察組患者的總有效率為90%，顯著高于對照組（70%）;不良反應發(fā)生率為7.5%，未顯著高于對照組（7%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：低分子肝素鈣在治療進展性腦梗塞治療中有臨床效果。

關鍵詞：低分子肝素鈣;進展性梗塞

急性腦梗塞（ACI）是缺血性腦血管病中常見的一種類型，進展性腦梗塞是腦梗塞中特殊類型，進行性加重致殘率高治療效果差等特點。腦梗塞后反映高凝狀態(tài)的指標明顯升高，不及時治療可能導致主干血管梗塞，加大患者的致殘率，影響預后，甚至導致死亡。如果在缺血組織出現(xiàn)不可逆損害前抗凝溶栓，使梗塞血管再通，抑制血栓擴大，改善側枝循環(huán)，搶救缺血半暗帶，則能改善神經(jīng)功能缺損。對于低分子肝素（LNWH）具有抗凝抗栓作用，改變血液粘度，促進血液流動。對于進展性腦梗塞患者在抗抗血小板聚集治療基礎上使用低分子肝素是一種治療手段。為了觀察低分子肝素鈣在進展性腦梗塞治療中的臨床效果，對我院2016年1月～2019年11月收治的30例進展性腦梗塞患者進行了本次研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自我院2016年1月～2019年11月收治的30例腦梗塞患者，入院時NIHSS評分在3-10分之間，經(jīng)腦CT證實為腦梗塞，發(fā)病12小時后，出現(xiàn)進展，進展后NIHSS評分在5-14分不等。血壓控制在190/100mmHg以下，血小板計數(shù)正常，凝血酶原時間正常，纖維蛋白原不低于正常，非心源性腦栓塞，無意識障礙，無出血病史及出血傾向，無嚴重肝腎功能損害。NIHSS評分在7-14分。

入選病例：對照組20例，觀察組10例，平均年齡70歲。對照組：男性13例，女性7例，年齡47-80歲，平均年齡（62.11±3.90）歲;病程8-24h，平均病程（16±1.57）h。觀察組：男性8例，女性2例，年齡45-83歲，平均年齡（61.07±4.05）歲;病程10-28h，平均病程（18±1.66）h。比較兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異，p>0.5，

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)治療，如常規(guī)予阿司匹林片、氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等抗血小板聚集藥物，連續(xù)治療14天。觀察組：在對照組常規(guī)治療的基礎上，增加低分子肝素鈣治療，具體如下：低分子肝素鈣注射液（國藥準字H20060191，生產(chǎn)）腹壁皮下注射5000IU，每日一次，連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組急性腦梗塞患者經(jīng)治療后的效果，分別統(tǒng)計總有效率及不良反應發(fā)生率。

2 結果

2.1 對比兩組的總有效率

觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

比較兩組不良反應情況經(jīng)治療后進行復查頭顱CT，觀察組出現(xiàn)1例注射局部發(fā)紫，不良反應發(fā)生率為10%，經(jīng)處理后恢復正常。對照組出現(xiàn)1例鼻衄，4例出現(xiàn)胃腸道反應，發(fā)生率為25%，經(jīng)處理后恢復正常。兩組比較存在顯著差異P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論急性腦梗塞

病機復雜，病因多，一般是由動脈粥硬化、斑塊脫落、血管壁潰瘍、血栓形成等引發(fā)，其中血栓形成是引起急性腦梗塞最主要的因素。進展性腦梗塞的主要發(fā)病機制是腦內會釋放凝血因子Ⅲ，并形成凝血酶，使得血液凝固，血栓形成。因此，臨床治療原則主要是溶解血栓，促進梗塞區(qū)血循環(huán)。低分子肝素鈣屬于新型抗凝血藥物，其實質是由普通肝素經(jīng)過酶解或者化學降解而來的產(chǎn)物。低分子肝素鈣的分子量小，半衰期長是普通肝素半衰期的兩倍，其生物利用度高，且不良反應發(fā)生率低，是一種安全有效的抗血凝藥物。正如研究中，觀察組的不良反應發(fā)生率僅為7.5%，顯著低于對照組（P<0.05）。低分子肝素鈣具有較高的抗Xa因子和抗凝血酶活性，同時具有保護血小板、血管內皮細胞的作用，減少了出血合并癥的發(fā)生。有臨床實踐研究指出，低分子肝素鈣對急性腦梗塞患者具有抑制凝血酶活性、防止血小板聚集和釋放、改善血液動力學指標、降低血液黏度、促進纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白、擴張血管、改善機體微循環(huán)等作用，從而能夠快速地、持續(xù)地進行抗血栓形成和溶解血栓。本研究中，與對照組相比，觀察組的總有效率顯著提高（P<0.05），可達90%。可見，低分子肝素鈣可以增強對急性進展性腦梗塞患者的臨床效果。

綜上所述，低分子肝素鈣治療急性進展性腦梗塞的臨床效果顯著，且無明顯毒副作用。

參考文獻

[1]李兆愛.低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗塞療效探討[J].中外醫(yī)療，2017，36（31）：1-3.

[2]關蘭芳.低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗塞的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（11）：166-167.