高血壓患者幽門螺桿菌感染對同型半胱氨酸及血脂變化的影響分析

馬玲玲，楊正貴，海曉梅

目前，高血壓是臨床上最常見的疾病，是心腦血管疾病的主要危險因素，心腦血管疾病在我國已經(jīng)是引起死亡的主要原因。且隨著中國老齡化的加快，心腦血管疾病引起的死亡將會更為嚴(yán)重。研究表明，長期血壓控制不穩(wěn)定，會引起血管硬化和粥樣改變，同時會增加幽門螺桿菌(HP)感染[1]。HP感染后可通過炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)和免疫反應(yīng)等多途徑和方式進一步促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，改變動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性[2]。同型半胱氨酸(Hcy)在心腦血管性疾病中起決定作用，特別是動脈粥樣硬化以及腦梗、心梗等疾病中起極大作用[3]。為探索高血壓HP感染與Hcy和血脂的相互關(guān)系，收集了在我院住院的高血壓患者，分析其高血壓患者中HP感染情況以及Hcy和血脂的變化情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：試驗組選取2016年12月-2018年12月，收治住院的高血壓患者(高血壓組)300例；同期住院的非高血壓患者300例為對照組(非高血壓組)。檢測HP感染情況，根據(jù)感染情況分為HP陽性組和陰性組，同時，檢測生化指標(biāo)。30例患者中男性174例，女性126例；年齡35～74歲，平均年齡(40.24±5.76)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國高血壓防治指南2010》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，即安靜環(huán)境、 休息狀態(tài)下，診室右上臂收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；所有患者均進行規(guī)律的藥物治療，且依從性較好；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，事先告知研究事項后均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已有心肌梗死、腦卒中病史者；合并慢性消化系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等；入組前3個月內(nèi)進行過根除Hp的治療。

1.3 研究方法：患者清晨空腹接受13尿素呼氣試驗，即將氣體呼入第1個集氣袋，當(dāng)氣袋達到飽滿時，擰緊氣袋蓋，作為0 min呼氣；患者飲用尿素顆粒30 min后，將氣體呼人第2個集氣袋，飽滿時擰緊氣袋蓋，作為30 min呼氣。采用紅外光譜儀檢查0～30 min 時呼出的氣體。HP判定標(biāo)準(zhǔn)，超基準(zhǔn)值<4.0為HP陰性，超基準(zhǔn)值≥4.0為感染HP陽性。

1.4 實驗室指標(biāo)：利用水銀血壓計測量收縮壓(SBP)和舒張壓 (DBP)，采用東芝120型全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度膽固醇(LDL-C)、高密度膽固醇(HDL-C)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)等血脂指標(biāo)。利用體重秤和身高測量儀測量體重和身高，體重和身高測量儀均進行過校準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HP感染情況的比較：高血壓組患者HP陽性率高于非高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者HP感染情況比較

2.2 2組患者臨床和實驗室指標(biāo)的比較：高血壓患者HP陽性組SBP、DBP、FPG、TG、LDL-C、CRP、Hcy等均明顯高于HP陰性組，HDL-C明顯低于HP陰性組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者BMI等項指標(biāo)的比較

3 討論

高血壓患者病因復(fù)雜，包括生理、心理、社會因素等共同作用的結(jié)果，不是一種同質(zhì)性疾病，在遺傳和環(huán)境的共同作用下交互作用共同形成，個體的發(fā)病病因也不盡相同[5]。近年來很多研究發(fā)現(xiàn)[6]，HP感染在心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展方面起著很重要的作用。

HP感染是人類最普遍的一類慢性感染,其主要寄生在胃黏膜表面上皮和黏膜層，是導(dǎo)致胃部疾病發(fā)生的常見致病菌[7]。它可以通過消化道、糞口途徑以及密切接觸傳播，可引起胃腸道疾病的病變[8]。HP 感染后通過正規(guī)治療，可徹底根除,否則會導(dǎo)致終身感染,最終還可能導(dǎo)致腫瘤，所以需要加強對HP感染的預(yù)防和治療。Hcy是體內(nèi)一碳單位代謝的一個正常中間產(chǎn)物,是蛋酸通過脫甲基產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物,它在體內(nèi)的代謝主要依賴B族維生素和多種酶參與,通過轉(zhuǎn)硫通路,再甲基化過程進行代謝,若相關(guān)維生素缺乏,會導(dǎo)致Hcy的蓄積而形成高同型半胱氨酸[9]。而Hcy的升高是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素,與心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān),并且是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的獨立危險因素。多項研究表明[10-11]，長期Hcy升高可以損傷血管內(nèi)皮細胞,激發(fā)血小板的黏附和凝集,導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成。本研究顯示，HP感染陽性組Hcy的水平高于Hp陰性組，這表明HP感染對Hcy的變化有一定影響。因此，要加強HP的預(yù)防和治療。

血脂代謝異常也是心腦血管疾病發(fā)生的一個獨立危險因素。有研究表明，HP感染后，釋放大量的炎性細胞因子抑制肝脂蛋白酶的活性,從而降低HDL-C的水平,增加 LDL-C 的水平。HP 感染后是通過一系列炎癥反應(yīng)直接或者間接地影響血脂的代謝。本研究結(jié)果顯示，HP感染組TC、TG和 LDL-C水平高于HP未感染組，而HDL-C水平則較低。HDL-C 主要作用是將外周膽固醇轉(zhuǎn)運至肝臟,而高水平的HDL-C有利于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生,當(dāng) HDL-C水平降低則會導(dǎo)致患心腦血管疾病風(fēng)險的增加[12]。同時，在HP感染組中，BM、SBP、DBP均高于HP陰性組，而且MBI、SBP、DBP也是動脈粥樣硬化的主要危險因素[13]。如果LDL-C 處于高水平狀態(tài),會損傷血管內(nèi)皮細胞的功能,導(dǎo)致單核/巨噬系統(tǒng)和血管壁平滑肌細胞對LDL-C的攝取增多,從而形成動脈粥樣硬化斑塊。所以,應(yīng)對HP感染者定期監(jiān)測血脂變化,糾正血脂異常,降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。