酒精性肝硬化與病毒性肝炎肝硬化臨床特征對(duì)比分析

楊嘉力，李 鵬，張艷婷，孫 昊，王 振，楊少奇

肝硬化作為一種肝臟常見的慢性病，其病因多種多樣，目前我國以病毒性肝炎肝硬化多見，在西方發(fā)達(dá)國家以酒精性肝硬化居多，但隨著我國人民生活的提高，酒精性肝硬化的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)。為進(jìn)一步了解酒精性肝硬化的臨床特點(diǎn)，為臨床診治提供參考，本文旨在通過對(duì)比酒精性肝硬化與病毒性肝炎肝硬化一般情況、并發(fā)癥、院內(nèi)死亡事件發(fā)生的情況，了解酒精性肝硬化的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2001-2015年于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收住的肝硬化患者6 413例，其中酒精性肝硬化患者(AC組)105例,男性102例，女性3例，平均年齡(52.09±12.009)歲;病毒性肝炎肝硬化患者(VC組)6 219例，男4 728例，女1 491例，平均年齡(50.51±11.763)歲;病毒性肝炎肝硬化合并酒精性肝硬化(AC+VC組)共89例，男性86例，女性3例，平均年齡(49.72±11.745)歲。

1.2 方法：回顧分析3組患者之間年齡、性別、不同時(shí)期構(gòu)成比、并發(fā)癥及院內(nèi)死亡事件的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和單因素方差分析處理數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡及其分布的比較：本組研究中AC組平均年齡(52.09±12.009)歲，VC組平均年齡(50.51±11.763)歲，AC+VC組平均年齡(49.72±11.745)歲，采用單因素方差分析發(fā)現(xiàn)3組患者平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用χ2檢驗(yàn)比較3組患者不同年齡段的分布未見明顯差異(P>0.05)；3組患者年齡分布均以46～65歲居多，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 3組患者中性別構(gòu)成比的比較:采用χ2檢驗(yàn)分析比較發(fā)現(xiàn)3組患者中男性構(gòu)成比明顯高于女性(P<0.05)，且AC組及AC+VC組中在男性構(gòu)成所占比較VC組更高，見表2。

表1 3組患者年齡構(gòu)成比分析

表2 3組患者性別構(gòu)成比分析

2.3 不同時(shí)期3組患者構(gòu)成比的比較:采用χ2檢驗(yàn)分析比較發(fā)現(xiàn)，2001-2007年和2008-2015年AC組、VC組及AC+VC組在不同年代所占比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，AC組及AC+VC組在2008-2015年中所占比重較2001-2007年明顯增加，見表3。

表3 3組患者不同時(shí)期構(gòu)成分析

2.4 3組患者中并發(fā)癥的比較:采用χ2檢驗(yàn)分析比較發(fā)現(xiàn)，AC組、VC組及AC+VC組所有并發(fā)癥中肝癌的構(gòu)成有顯著性差異(P<0.05)，余并發(fā)癥無明顯差異，見表4。

2.5 3組患者發(fā)生院內(nèi)死亡的情況:利用χ2檢驗(yàn)分析比較發(fā)現(xiàn)，AC組、VC組及AC+VC組中是否發(fā)生院內(nèi)死亡事件差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，AC+VC組發(fā)生院內(nèi)死亡的概率顯著高于VC組及AC組。分析比較AC組及VC組間是否發(fā)生院內(nèi)死亡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

表4 3組患者合并并發(fā)癥的比較[n(%)]

表5 3組患者是否發(fā)生院內(nèi)死亡構(gòu)成比的比較

3 討論

肝硬化作為消化系統(tǒng)的常見疾病，是一種緩慢進(jìn)展的肝臟彌漫性病變，其病因較多且復(fù)雜。本研究通過分析寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2001-2015年收住入院患者的病例資料發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎肝硬化占比明顯高于酒精性肝硬化，但2008年以來AC及AC+VC的占比較前明顯增加，VC組的占比較前有所下降，綜合分析可能與以下因素相關(guān)。自1992年我國開始推行新生兒接種乙肝疫苗，2002年又將新生兒接種乙肝疫苗列入兒童計(jì)劃免疫[1]。隨著乙型肝炎治療水平的不斷提升，恩替卡韋、干擾素等藥物的使用延緩了肝炎患者轉(zhuǎn)為肝硬化的進(jìn)程。酒精性肝硬化的上升與我國人民生活水平提高，酒精消化量增加相關(guān)。相關(guān)研究[2]表明，各個(gè)國家或地區(qū)酒精消耗量與肝硬化的發(fā)病率之間呈明顯線性相關(guān)關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)3組患者在年齡及年齡分布上未見明顯差異。周永莉[3-4]等人研究發(fā)現(xiàn)VC的平均年齡較AC高。本研究中VC組年齡最小11歲，AC組年齡最小24歲，考慮與酒精性肝硬化的發(fā)展需要一個(gè)起始飲酒的基本年齡，而母嬰傳播為乙型肝炎的一種傳播途徑，這使得肝炎病毒暴露在年齡上無明顯界限[5]，故考慮VC組的發(fā)病最小年齡較AC組小。3組患者性別分布均以男性為主，且AC患者中男性所占比例明顯較VC組更高。這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致，考慮與我國社會(huì)中男性飲酒人數(shù)較多，女性飲酒人數(shù)相對(duì)較少相關(guān)。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，通過分析研究3組患者并發(fā)癥，可見VC組及AC+VC組的肝癌發(fā)生率均較AC組高，這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。研究表明持續(xù)的高病毒載量是引起原發(fā)性肝癌發(fā)生的高危因素，不同亞型的乙肝病毒導(dǎo)致肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也不同，其中基因型C風(fēng)險(xiǎn)最高，基因型B風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低[7]。對(duì)于乙型肝炎病毒性肝炎肝硬化患者建議定期進(jìn)行肝癌篩查相關(guān)檢查[8]。AC患者有5%～15%發(fā)展為肝癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)，但酒精性肝硬化患者肝癌篩查的成本效益關(guān)系學(xué)界仍存在不同的認(rèn)識(shí)，臨床醫(yī)師對(duì)酒精性肝硬化患者的肝癌篩查意識(shí)也相對(duì)較差，容易造成了漏診的情況[9]。針對(duì)3組患者是否發(fā)生院內(nèi)死亡的研究發(fā)現(xiàn)，AC組與VC組死亡的發(fā)生率無明顯差異，但AC+VC組的死亡率明顯增高，這一結(jié)果和“酒精與肝炎病毒在肝臟損傷方面有協(xié)同作用”[10]的觀點(diǎn)一致。酒精通過多種途徑刺激機(jī)體，激活肝細(xì)胞內(nèi)的Kupffer細(xì)胞，進(jìn)而產(chǎn)生炎性因子損傷肝臟。此外飲酒患者通常免疫力低下，是肝炎病毒的易感人群,感染的患者病毒復(fù)制相對(duì)高，因此此類患者病情進(jìn)展相對(duì)較快[11]。同時(shí)相關(guān)研究表明酒精性肝硬化預(yù)后相對(duì)較差，5年生存率僅為23%～50%[12]。對(duì)于此類患者應(yīng)積極鼓勵(lì)其抗病毒、戒酒，以延緩患者的病情進(jìn)展。

綜上所述，酒精性肝硬化與病毒性肝炎性肝硬化在臨床特點(diǎn)上存在一定的差異，同時(shí)其在肝硬化病因構(gòu)成中占比也有上升的趨勢(shì)，病因較難控制，預(yù)后相對(duì)較差。因此我們必須提高對(duì)酒精性肝硬化的認(rèn)識(shí)，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，積極進(jìn)行預(yù)防及診治，降低臨床不良預(yù)后的發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量。