下肢靜脈曲張術(shù)前彩超評(píng)估的意義

吳筱聰 袁醒蘭

1 廣東省揭陽市人民醫(yī)院超聲科 522000； 2 廣東省揭陽市衛(wèi)生學(xué)校

下肢靜脈曲張是一種臨床常見的血管外科疾病，發(fā)生部位多為小腿內(nèi)側(cè)，該病會(huì)向上擴(kuò)展至大腿內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重者的全下肢可見迂曲成團(tuán)的曲張靜脈[1]。大隱靜脈曲張是一種常見的下肢靜脈曲張，下肢大隱靜脈曲張是淺靜脈發(fā)生病變后而引發(fā)深靜脈病變，臨床表現(xiàn)較明顯，容易確診[2]。目前，常采取手術(shù)的方式治療，不同病變程度的下肢大隱靜脈曲張患者采取不同的治療方法，且術(shù)前評(píng)估十分必要。臨床研究表明，在大隱靜脈曲張患者手術(shù)前采用彩色多普勒超聲檢查患肢深淺靜脈及穿靜脈血流情況，有助于醫(yī)師明確疾病發(fā)生的原因，并明確患者病變情況，以更好地為患者制定適合的手術(shù)治療方案[3]。彩超檢查下肢靜脈曲張的準(zhǔn)確性較高，且分辨率較高，且能夠清晰地顯示出患者檢查部位的病變程度，對(duì)疾病的病理、病因進(jìn)行確定[4]。鑒于此，本文旨在探究下肢大隱靜脈曲張患者在術(shù)前進(jìn)行彩超檢查的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院于2016年6月—2019年6月收治的38例(68條患肢)下肢大隱靜脈曲張患者進(jìn)行研究，其中男24例，女14例；年齡25～77歲，平均年齡(60.47±11.25)歲；病程3～40年，平均病程(18.45±5.67)年；病變位置：左下肢病變6例，右下肢病變2例，雙下肢病變30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在不同程度的淺靜脈曲張者；(2)同意進(jìn)行研究者；(3)無言語障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)精神疾病者；(2)并發(fā)心肝腎臟器障礙者；(3)無法正常交流者；(4)合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 所有患者均在術(shù)前接受彩超評(píng)估，具體方法為：采用飛利浦 IE33 型號(hào)與邁瑞DC-8的彩超診斷儀進(jìn)行術(shù)前檢查，設(shè)置探頭頻率為5 ～ 12 MHz。患者應(yīng)取仰臥位，必要時(shí)取站立位。在檢查過程中，應(yīng)使患者下肢外展，便于實(shí)施檢查。利用高頻來掃查患者的大隱靜脈、股靜脈、腘靜脈交通靜脈等，對(duì)患者深淺靜脈的管壁管徑、厚度及管腔等進(jìn)行觀察；采用頻率為 3.5 ～ 4.0 MHz 的凸陣對(duì)肢體腫脹患者進(jìn)行掃查，觀察患者的靜脈血管處異常回聲的出現(xiàn)范圍、位置及管腔內(nèi)的血液充盈情況，判斷患者的靜脈血流方向。使用多普勒血流頻譜對(duì)患者的靜脈血流情況進(jìn)行顯示時(shí)需將血流成像參數(shù)調(diào)節(jié)合適，調(diào)低彩色血流量程和壁濾波，以便于檢出低速血流信號(hào)，使用較窄的彩色取樣框，取樣框角度合適，調(diào)節(jié)取樣的容積門，將取樣線設(shè)置在患者靜脈管腔中心位置處，將容積門的位置設(shè)置在患者靜脈管腔的約1/3 處即可，將患者的血管長軸和聲波間的夾角控制在 60°內(nèi)，以患者的血流速度作為根據(jù)，調(diào)節(jié)速度標(biāo)尺及基線位置，保證獲得清晰且形態(tài)一致的頻譜圖像。通過乏氏試驗(yàn)等對(duì)患者的靜脈血流情況及靜脈瓣的位置、形態(tài)等進(jìn)行判斷。依據(jù)患者的檢查情況來判斷患者行Valsalva實(shí)驗(yàn)與否[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察下肢靜脈曲張患者經(jīng)彩超檢查后的結(jié)果，比較深、淺靜脈血栓形成，深、淺靜脈瓣膜功能不全，小腿交通靜脈擴(kuò)張，靜脈炎等與手術(shù)結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率。記錄股淺靜脈瓣、隱—股靜脈瓣、小腿交通靜脈、腘靜脈瓣的反流時(shí)間和反流速度。下肢深靜脈瓣功能不全的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用乏氏法和手?jǐn)D壓法加壓后快速松開，于病變瓣膜位置及以上的靜脈管腔內(nèi)取樣，頻譜由正向轉(zhuǎn)為反向，其中正向?yàn)橄蛐难?，反向代表離心血流，當(dāng)持續(xù)時(shí)間超過0.5s，反流峰值速度超過30cm/s。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：(1)1級(jí)：反流持續(xù)時(shí)間為1～2s；(2)2級(jí)：反流持續(xù)時(shí)間為2～3s；(3)3級(jí)：反流持續(xù)時(shí)間為4～6s；(4)4級(jí)：反流持續(xù)時(shí)間在6s以上。當(dāng)反流時(shí)間在1s以上時(shí)，即可明確診斷。

2 結(jié)果

2.1 彩超檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較 下肢靜脈曲張患者采用彩超檢查的診斷準(zhǔn)確率為98.79%，其中小腿交通靜脈擴(kuò)張、深淺靜脈血栓、瓣膜功能不全的診斷準(zhǔn)確率均為100%，靜脈炎的診斷準(zhǔn)確率均為91.67%。見表1。

表1 彩超檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較

2.2 Valsalva實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果分析 與其他檢查部位比較，小腿交通靜脈的反流速度相比較慢，且反流時(shí)間更短，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；股淺靜脈瓣的反流速度更快，且反流時(shí)間更長，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 Valsalva實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果分析

3 討論

下肢靜脈曲張是指患者的下肢淺靜脈系統(tǒng)處在非正常的伸長、蜿蜒且曲張的狀態(tài)，該病的具有較高的發(fā)病率，發(fā)病原因主要為先天性靜脈壁及瓣膜薄弱，病變部位主要為靜脈壁中層[6]。下肢大隱靜脈曲張的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、深靜脈曲張及腫痛等，足靴處皮膚常出現(xiàn)潰瘍、色素沉著及濕疹等營養(yǎng)性改變癥狀[7]。大隱靜脈曲張發(fā)病的機(jī)制主要是因患者的靜脈壁較薄弱、瓣膜缺陷，進(jìn)而引發(fā)大隱靜脈曲張。目前，臨床上常采取手術(shù)的方式治療大隱靜脈曲張患者，但由于下肢大隱靜脈曲張患者的病變程度不相同，因此實(shí)施的手術(shù)方法也不同，在行手術(shù)前需明確患者的具體的病情程度，根據(jù)患者深靜脈瓣膜功能及小腿交通靜脈功能等進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者制定手術(shù)方法[8]。研究顯示，術(shù)前采取超聲檢查下肢靜脈曲張患者的深靜脈瓣膜狀態(tài)、走向、寬度及管腔的透聲情況，有助于提高手術(shù)的成功率[8]。數(shù)字減影血管造影是下肢血管疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查是一種有創(chuàng)性檢查，多次重復(fù)進(jìn)行會(huì)增加患者機(jī)體負(fù)擔(dān)[9]。彩超診斷是一種在臨床上廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)檢查方法，該檢查可清晰的顯示出大隱靜脈曲張患者的血流情況，并對(duì)患者的靜脈瓣膜功能進(jìn)行判斷[10]。

本次結(jié)果顯示，彩超檢查下肢靜脈曲張患者的準(zhǔn)確率達(dá)98.79%；小腿交通靜脈的反流速度更慢，且反流時(shí)間更短；股淺靜脈瓣的反流速度更快，且反流時(shí)間更長，比較差異顯著(P<0.05)。李娟等的研究結(jié)果中曾報(bào)道[11]，87例下肢靜脈曲張患者的彩超檢測結(jié)果與其手術(shù)結(jié)果比較，診斷準(zhǔn)確率為100%；與本研究結(jié)果基本相一致。結(jié)果說明：下肢大隱靜脈曲張患者術(shù)前使用彩超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性較高，能夠準(zhǔn)確地觀察患者患肢的深淺靜脈血流情況。分析原因可能為：(1)彩超檢查可對(duì)下肢靜脈曲張患者大隱靜脈內(nèi)的血流變化進(jìn)行有效觀察，根據(jù)患者靜脈血流的色彩變化來判斷其靜脈血流是否存在反流[12]。(2)彩超檢查通過觀察患者大隱靜脈血流情況對(duì)其靜脈瓣膜功能進(jìn)行判斷[13]。(3)彩超檢查操作簡便，具有無創(chuàng)性，能夠顯示出患者的具體血栓情況，得到實(shí)時(shí)的血流狀況、回聲特征及血栓部位等參數(shù)，且可反復(fù)進(jìn)行檢查，為臨床醫(yī)師術(shù)前為患者制定治療方式提供診斷依據(jù)[14]。

綜上所述，下肢大隱靜脈曲張患者在手術(shù)前采用彩超評(píng)估的準(zhǔn)確性較高，能夠準(zhǔn)確地觀察到患者患肢靜脈血流情況，并對(duì)靜脈瓣瓣膜功能進(jìn)行評(píng)定，具有重要臨床診斷意義。