氨溴索肺泡灌洗對(duì)腦梗死伴重癥肺部感染患者癥狀改善及神經(jīng)功能的影響

白 霞

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 154002

腦梗死主要是多種原因引起的腦部血管狹窄、堵塞，導(dǎo)致腦部組織缺氧、缺血及壞死，從而損傷腦功能及神經(jīng)功能的臨床綜合征，該病發(fā)病率高、病情危急，具有較高的致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量。腦梗死患者最為常見的并發(fā)癥為肺部感染，并發(fā)肺部感染可加重腦部功能及神經(jīng)功能的損傷，使得病情進(jìn)一步惡化，降低機(jī)體氧合功能，影響患者自主功能恢復(fù)[1]。因此，有效改善患者的臨床癥狀，阻止神經(jīng)功能損傷并促進(jìn)其恢復(fù)，對(duì)改善腦梗死并發(fā)肺部感染患者預(yù)后具有重要意義。鑒于此，本文探討氨溴索肺泡灌洗對(duì)腦梗死伴重癥肺部感染患者癥狀改善及神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月—2019年4月我院收治的腦梗死伴重癥肺部感染患者100例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各50例。觀察組中女23例，男27例；年齡52～78歲，平均年齡(65.17±5.57)歲。對(duì)照組中女24例，男26例；年齡54～73歲，平均年齡(63.74±4.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]相關(guān)診斷，且經(jīng)核磁共振成像(MRI)檢查確診為腦梗死。(2)符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]相關(guān)診斷，且經(jīng)臨床癥狀及胸部X線、病原學(xué)檢查等確診為肺部感染。(3)發(fā)病至入院就診時(shí)間在48h內(nèi)。(4)自愿加入本研究并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在腦梗死之前發(fā)生肺部感染者。(2)有認(rèn)知障礙或精神障礙疾病患者。(3)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。(4)合并腦出血所致神經(jīng)功能異?；蚣韧窠?jīng)功能異常者。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施抗感染、體位引流、霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施氨溴索肺泡灌洗：患者取仰臥位，根據(jù)胸片選擇灌洗部位，在肺部病變組織部位插入纖維支氣管鏡，插入過程中持續(xù)性吸引，并取痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。吸凈病變部位痰液后，分次注入120mg氨溴索(瑞陽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173342，規(guī)格：4ml∶30mg)+250ml生理鹽水(37℃)，進(jìn)行灌洗治療，重復(fù)灌洗2～3次，將肺部病變組織痰栓及膿性分泌物徹底清除后，拔除纖維支氣管鏡，并注入抗生素。各參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：支氣管鏡負(fù)壓為40～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，灌洗液總量為100～300ml，2～3次/周。操作過程中動(dòng)作盡量輕柔，密切觀察患者神情面色、生命體征及血氧飽和度，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即終止操作。2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間：體溫恢復(fù)正常、呼吸衰竭改善、機(jī)械通氣恢復(fù)及住院時(shí)間。(2)治療前、治療1個(gè)療程后，分別抽取患者空腹靜脈血3ml，放置于抗凝管中，使用臺(tái)式低速離心機(jī)L400離心后，采用雙抗體免疫夾心酶免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)降鈣素原(PTC)水平，采用免疫透射比濁法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平。(3)治療前、治療1個(gè)療程后，使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評(píng)定患者神經(jīng)功能，滿分為42分，反向積分，即評(píng)分越低表明神經(jīng)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善及住院時(shí)間 觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸衰竭改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善及住院時(shí)間對(duì)比

2.2 炎性因子水平 治療前，兩組PCT、CRP水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；1個(gè)療程后，兩組PCT、CRP水平均低于治療前，且觀察組比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后炎性因子水平對(duì)比

2.3 神經(jīng)功能 治療前，對(duì)比兩組NIHSS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

腦梗死患者神經(jīng)中樞功能受損，抑制吞咽及咳嗽等生理反射，同時(shí)患者長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便，導(dǎo)致痰液滯留或分泌物反流進(jìn)入氣道，促進(jìn)各種病原菌滋生繁殖，最終引發(fā)肺部感染。肺部感染發(fā)生后，激活各種凝血酶及免疫細(xì)胞，產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物，促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展。大量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)釋放破壞了機(jī)體內(nèi)抗炎及促炎系統(tǒng)的平衡，易誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致各種炎性介質(zhì)透過血腦屏障，進(jìn)一步對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，加重腦細(xì)胞水腫，從而加重腦梗死患者腦細(xì)胞的損傷和凋亡程度，影響預(yù)后[5]。因此，實(shí)施有效的治療手段對(duì)腦梗死合并肺部感染尤為重要。

表3 兩組治療前、后患者NIHSS評(píng)分對(duì)比分)

PCT是能夠反映感染的生化標(biāo)志物，其水平與細(xì)菌感染程度為正相關(guān)[6]。CRP是一種由肝臟產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白，為非特異性標(biāo)記物，對(duì)反映炎性嚴(yán)重程度有較高的準(zhǔn)確度和敏感性，能夠透過血腦屏障，促進(jìn)粒細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，對(duì)腦細(xì)胞造成損傷[7]。本文結(jié)果顯示，1個(gè)療程后，觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸衰竭改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、PCT、CRP水平及NIHSS 評(píng)分均比對(duì)照組低，由此可見，氨溴索肺泡灌洗治療腦梗死伴重癥肺部感染療效確切。分析原因在于，采用纖維支氣管鏡氨溴索肺泡灌洗治療，可通過直視鏡直接探查并沖洗肺部組織，減少膿性分泌物在病變部位聚集，同時(shí)在操作過程中能夠?qū)植繗獾鲤つて鸫碳ぷ饔?，促進(jìn)吞咽、咳嗽等生理反射，有利于排出黏性分泌物，從而增強(qiáng)肺的順應(yīng)性，改善肺部通氣功能，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、糾正二氧化碳潴留及缺氧狀態(tài)。氨溴索能夠抑制CRP 等炎性因子，減少其對(duì)肺部損傷，改善機(jī)體氧合功能，其具有溶痰排痰特點(diǎn)，能作用于氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)黏液分泌，增加漿液分泌，可有效排除氣道內(nèi)分泌物，減少黏液滯留。同時(shí)可促進(jìn)纖毛上皮再生，恢復(fù)纖毛功能，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，增強(qiáng)分泌物運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力，還可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌與合成，防止肺泡萎縮，維持肺泡開放及氣道通暢。另外，氨溴索局部注射提高了病變部位組織血藥濃度，增強(qiáng)殺菌效果，有效降低炎癥水平[8]。

綜上所述，氨溴索肺泡灌洗治療腦梗死伴重癥肺部感染患者，能夠降低炎性因子水平，改善臨床癥狀及神經(jīng)功能。