腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)在子宮肌瘤治療中的臨床差異探討

于鳳英

（安徽省阜陽(yáng)市臨泉縣人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng)）

0 引言

子宮肌瘤是婦科中一種較為常見的疾病，且在近幾年其在女性群體中的發(fā)病率也在增加[1]。在對(duì)此病的治療上，傳統(tǒng)開腹手術(shù)有著極其重要的應(yīng)用史，為患者提供了較好的治療效果，不過(guò)其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥等的控制不夠，從而使得患者的治療效果存在很大差異性[2]。而隨著現(xiàn)下微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，使得在對(duì)此病的治療上也逐漸引入了腹腔鏡技術(shù)。因此，臨床上開始采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，以減輕患者的術(shù)后癥狀，提升治療效率。本文對(duì)子宮肌瘤治療上采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和開腹手術(shù)的臨床差異探析，以探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院婦科于2017～2019年收治的400例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分組，其中200例接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)分為對(duì)照組，平均年齡（46.57±2.88）歲，平均體重（57.12±3.62）kg，200例接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)分為研究組，平均年齡（46.84±3.01）歲，平均體重（57.85±3.28）kg。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為子宮肌瘤；知情并簽署本次研究意向書；子宮增大最大如孕3個(gè)半月大小。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾?。话籽?；不符合本次手術(shù)指標(biāo)；不同意切除子宮以及對(duì)治療不報(bào)積極希望的患者；對(duì)相關(guān)用藥過(guò)敏患者；存在嚴(yán)重盆腔等疾病患者；血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組200例接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)，方法：患者取平臥位，行全麻，保持生命體征的監(jiān)測(cè)，醫(yī)生取橫向小切口，并逐層切開腹腔，直到子宮完成暴露，然后做動(dòng)脈結(jié)扎；結(jié)扎后切除子宮，然后止血，沖洗腹腔，在做切口縫合、消毒等工作，完成子宮切除手術(shù)。

研究組200例接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，方法：患者體位取平臥位，全麻后，保持生命體征的監(jiān)測(cè)，手術(shù)醫(yī)師切口選取臍上10 mm左右處，放入腹腔鏡探查盆腹腔情況以確定病變位置，并在腹腔鏡的監(jiān)測(cè)下避開血管進(jìn)行穿孔。待穿孔完成后，即使用相關(guān)手術(shù)器械，在腹腔鏡引導(dǎo)下，用雙極電凝及剪刀分別凝切雙側(cè)圓韌帶，卵巢固有韌帶和輸卵管，再用單極電鉤打開膀胱返折膜，并將膀胱下推至宮頸外口水平下方，使用雙極電凝及剪刀分別凝切雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈、主韌帶，再用電鉤環(huán)切穹隆一周，經(jīng)陰道取出子宮，然后在腹腔鏡下對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合處理，止血完成后即開始沖洗盆腔，完成子宮切除手術(shù)。

兩組患者在抗生素使用上皆為術(shù)前0.5 h應(yīng)用抗生素1次，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素48 h。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)臨床效果進(jìn)行對(duì)比，主要是對(duì)兩組患者出現(xiàn)尿痿、腹壁切口愈合不良等并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)分析以及術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后卵泡刺激素水平和住院時(shí)間的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

在尿痿、陰道切口愈合不良等并發(fā)癥總發(fā)生率上研究組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后卵泡刺激素水平比較

兩組在住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間上，研究組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，在術(shù)后卵泡刺激素水平比較上，兩組差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后卵泡刺激素水平比較（±s）

表2 兩組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后卵泡刺激素水平比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

3 討論

子宮肌瘤屬于臨床婦科一種較為常見的良性腫瘤，可通過(guò)全子宮的切除可以實(shí)現(xiàn)腫瘤的有效根除。在子宮肌瘤的治療上，手術(shù)治療得到了廣泛采用，但是由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者身體造成較大的創(chuàng)傷，預(yù)后效果不佳，且術(shù)后會(huì)留下明顯的瘢痕，特別是此病多針對(duì)中年婦女，而中年婦女受到體型變化，普遍存在發(fā)胖現(xiàn)象，使得患者對(duì)該手術(shù)會(huì)產(chǎn)生一定程度的抵觸的同時(shí)，在術(shù)后切口恢復(fù)上也存在恢復(fù)效果不好或延后的情況，十分不利于患者的預(yù)后[3]?，F(xiàn)下，隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的廣泛使用，腹腔鏡手術(shù)也逐漸成為治療子宮肌瘤的主要手術(shù)治療方法。

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)在腹腔鏡的技術(shù)支持下，使醫(yī)生具有更為清晰的術(shù)野，提高了醫(yī)生對(duì)手術(shù)操作精確度的掌控，降低了手術(shù)難度，從而有效規(guī)范了手術(shù)操作，保證子宮的完全切除[4]。同時(shí)由于該手術(shù)出血量低，受外部因素干擾的概率較低，術(shù)后留置瘢痕短，切口較為美觀，患者可接受度普遍較高，因此該手術(shù)在臨床上很快獲取了患者的支持度[5]。據(jù)研究顯示，采用腹腔鏡手術(shù)，子宮肌瘤患者能夠獲取更好的手術(shù)指標(biāo)，減輕術(shù)后并發(fā)癥的危害，并且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛時(shí)間短，十分值得推廣。雖然有研究表示，兩種手術(shù)的手術(shù)時(shí)間差異不大，但是在其他項(xiàng)的比較上可發(fā)現(xiàn)，由于腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中的出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等上有著更好表現(xiàn)，使得接受該手術(shù)的患者能夠得到更快、更好的預(yù)后效果，從而使得腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)[6]。另外，在臨床上發(fā)現(xiàn)，接受開腹手術(shù)的患者若存在體胖現(xiàn)象，則往往會(huì)出現(xiàn)切口延期愈合或愈合效果不佳的現(xiàn)象，十分不利于患者的預(yù)后，然而在腹腔鏡手術(shù)下，由于手術(shù)切口較小，使得患者在穿刺孔愈合上出現(xiàn)愈合不良情況的概率十分低，如此也可說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)更具臨床推廣價(jià)值。不過(guò)當(dāng)患者存在超過(guò)3個(gè)月的子宮增大現(xiàn)象時(shí)，則不建議采用腹腔鏡手術(shù)方式。

本次研究顯示，采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的研究組在術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)尿痿、腹壁切口愈合不良等并發(fā)癥，在住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間上也較傳統(tǒng)開腹手術(shù)短，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，這表明腹腔鏡手術(shù)效果顯著有效，且與開腹手術(shù)相比，總體效果呈現(xiàn)更好。不過(guò)在術(shù)后卵泡刺激素水平的比較上，兩組患者相關(guān)水平的差異并不大，且不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，而這也表明在切除子宮上，無(wú)論哪種手術(shù)都會(huì)對(duì)卵巢產(chǎn)生傷害，無(wú)法避免，因此在卵巢受損情況上，兩組患者并無(wú)明顯差異，因此，在某種情況下，患者可以忽略兩種手術(shù)對(duì)卵巢的影響程度。由此可知，腹腔鏡在治療該類患者上更具優(yōu)勢(shì)，因此，在子宮肌瘤的手術(shù)治療上，選擇腹腔鏡下全子宮切除術(shù)不僅療效可靠，也更加安全。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，治療子宮肌瘤采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可以在獲取同等手術(shù)治療效果下，有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善腹壁切口愈合不良情況，縮短住院時(shí)間，具有更佳的治療效果。