老年急性心肌梗塞治療的護(hù)理體會(huì)

文翔玲，周源源

（1.廣西桂林市全州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541504；2.廣西桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

0 引言

急性心肌梗塞是冠心病的重要表現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全存在直接威脅。老年人群是急性心肌梗塞的主要發(fā)病人群，這一疾病發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、病死率高[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗塞在發(fā)病初期很容易出現(xiàn)惡性心律失常、心臟驟停以及猝死，接近五分之二的心肌梗塞患者死亡發(fā)生在病變發(fā)生后的15 分鐘之內(nèi)，嚴(yán)重實(shí)性心律失常是猝死的最主要原因[2-3]。因此對(duì)于發(fā)生急性心肌梗塞的老年患者，必須注重積極的急救救治，且同時(shí)必須做好護(hù)理配合工作。研究認(rèn)為，對(duì)于老年急性心肌梗塞患者的急救護(hù)理質(zhì)量，直接聯(lián)系著患者的整體預(yù)后[4]。本研究以我院60 例急性心肌梗塞患者為對(duì)象，總結(jié)護(hù)理的方法及具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018 年1 月至2019 年12 月我院收治確診的60 例老年急性心肌梗塞患者為對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為2 組，觀察組30 例，男20 例，女10 例，年齡60-87 歲，平均（72.46±10.13）歲；對(duì)照組30 例，男18 例，女12 例，年齡62-85 歲，平均（73.64±8.49）歲。2 組年齡、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全部患者均簽署研究知情同意書，且獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。對(duì)照組在急救治療基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要遵醫(yī)囑配合實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作。觀察組在治療基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施全面護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①準(zhǔn)確評(píng)估：護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速開展搶救工作，對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估判斷，協(xié)助患者保持平臥，評(píng)估神志狀況，測(cè)定血壓與呼吸，進(jìn)行基礎(chǔ)處理。②吸氧處理：完成初步檢查后，給予患者面罩吸氧，氧流量為4 L/min 左右，吸氧期間按照胸悶程度對(duì)氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，病情嚴(yán)重患者可適當(dāng)調(diào)高氧氣濃度。如果表現(xiàn)出心力衰竭征象，增加乙醇于濕化瓶中，實(shí)施高流量給氧。吸氧同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，做好急救準(zhǔn)確。③止痛處理：左側(cè)上肢較粗血管實(shí)施留置穿刺，注射硝酸甘油，控制好滴速。遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射50-100 mg 鹽酸哌替啶，或者靜脈注射2-10 mg 嗎啡，幫助患者緩解呼吸不暢以及疼痛感。④心理護(hù)理：在急救護(hù)理實(shí)施期間，也不能忽視對(duì)患者的心肌護(hù)理，尤其為[n（%）]，計(jì)量資料表示為，檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t 完成，P＜0.05 為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。是神志清醒的患者，護(hù)理人員要詳細(xì)向患者介紹病情，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理操作，告知患者只要積極配合即能夠順利完成救治，保障生命安全，提升患者的信心，保持患者更高的依從度。⑤迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：在患者病情經(jīng)初步處理稍微穩(wěn)定后，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院中進(jìn)行下一步更全面的救治，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要保持動(dòng)作迅速、輕柔、平穩(wěn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中提前與醫(yī)院保持聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員在急救中心等候就診，開通綠色通道，確?；颊吣軌蛟谧疃痰臅r(shí)間接受到治療。⑥PCI 相關(guān)護(hù)理：入院后迅速實(shí)施PCI 治療，先協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，確定符合適應(yīng)證，治療中做好持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好各項(xiàng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，包括惡性心律失常、低血壓、出血等。術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，以幫助迅速排出造影劑，避免腎臟受損。⑦飲食護(hù)理：保持低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保持少吃多餐，初期以流食為主，之后慢慢轉(zhuǎn)為半流食，主要選擇清淡易消化飲食，叮囑戒除煙酒。⑧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：先進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)，1周左右開始練習(xí)坐立，2 周左右練習(xí)自己進(jìn)食、如廁、洗漱等，并練習(xí)獨(dú)立行走。運(yùn)動(dòng)期間要監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等，避免過度疲勞，保證患者安全。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。生命體征：比較兩組患者院前就診時(shí)（醫(yī)護(hù)人員到患者所在處時(shí)）、轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院時(shí)（轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后第一次檢查時(shí)）的呼吸頻率、心率、收縮壓水平。急救情況：比較兩組患者急診室就診時(shí)間（從進(jìn)入急診室一直到出急診室的時(shí)間）、PCI 時(shí)間（完成經(jīng)皮冠脈介入治療的時(shí)間）。預(yù)后情況：比較兩組患者救治成功率、救治成功后的急性心肌梗塞再發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0 分析，計(jì)數(shù)資料表示

2 結(jié)果

2.1 生命體征。觀察組與對(duì)照組院前就診時(shí)呼吸頻率、心率、收縮壓水平均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院時(shí)呼吸頻率、心率、收縮壓水平均有下降，觀察組均更低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 急救情況。觀察組急救室就診時(shí)間短于對(duì)照組，PCI 時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 預(yù)后情況。觀察組救治成功率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組救治成功后的心肌梗塞再發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組入院時(shí)各生命體征水平比較

表1 兩組入院時(shí)各生命體征水平比較

注：t、P 為兩組轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院時(shí)統(tǒng)計(jì)值。

分組 n 時(shí)間 （呼次吸/頻mi率n） （次心/率min） （收mm縮H壓g）觀察組 30院 轉(zhuǎn)前 運(yùn)院時(shí)就 至?xí)r 診 醫(yī)3 2 0 1..3 5 4 6± ±7 6..8 3 5 9 1 91 12..34 82±±12 50..83 21 1 1 5 2 4 8..2 8 8 6± ±1 1 5 3..2 3 5 4對(duì)照組 30院 轉(zhuǎn)前 運(yùn)院時(shí)就 至?xí)r 診 醫(yī)3 2 0 7..1 2 9 8± ±7 9..5 4 2 5 1 1 1 0 3 5..6 4 4 5± ±2 1 1 6..4 8 8 6 1 1 5 4 5 6..4 3 8 8± ±1 1 6 8..3 7 0 5 t - - 2.746 3.333 4.170 P - - 0.008 0.002 0.000

表2 兩組急救情況比較，min）

表2 兩組急救情況比較，min）

分組 例數(shù) 急診室就診時(shí)間 PCI 時(shí)間觀察組 30 35.49±15.27 50.13±10.37對(duì)照組 30 53.31±18.49 62.47±12.46 t - 4.070 4.169 P - 0.000 0.000

表3 兩組救治成功率、心肌梗塞再發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗塞是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化狹窄使得斑塊破裂，進(jìn)而冠狀動(dòng)脈急劇閉塞，使得心肌出現(xiàn)缺血性壞死[5-6]。研究顯示，冠狀動(dòng)脈閉塞發(fā)生的時(shí)間不同會(huì)使得心肌出現(xiàn)壞死的程度存在差異，閉塞發(fā)生18 分鐘心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞開始?jí)乃溃? 小時(shí)后壞死區(qū)域會(huì)占2/3，6 小時(shí)后會(huì)導(dǎo)致透壁性心肌壞死[7-8]。對(duì)于急性心肌梗塞，做好積極有效的院前急救非常重要[9]。本研究實(shí)施的全面護(hù)理強(qiáng)調(diào)在患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院之前的時(shí)間內(nèi)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)急救護(hù)理工作，以穩(wěn)定患者生命體征、病情狀況，為患者入院治療爭(zhēng)取更多有效時(shí)間。在具體護(hù)理實(shí)施中，首先強(qiáng)調(diào)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，準(zhǔn)確的評(píng)估是做好后續(xù)護(hù)理工作的基礎(chǔ)與前提，另外根據(jù)患者病情合理確定給氧濃度進(jìn)行吸氧治療，并正確使用藥物進(jìn)行止痛處理，以盡可能減輕患者不適感，這也是穩(wěn)定患者體征的重要方方法。同時(shí)注重做好患者心理疏導(dǎo)，使患者作為主體積極配合醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)行，另外的轉(zhuǎn)運(yùn)中強(qiáng)調(diào)輕柔、迅速、準(zhǔn)確，提前通知醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備，最大程度縮短整個(gè)救治間隔時(shí)間。經(jīng)各個(gè)環(huán)節(jié)的良好配合，保證整體急救護(hù)理質(zhì)量。

本研究觀察組接受全面護(hù)理后，患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院時(shí)呼吸頻率、心率、收縮壓水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），另外觀察組急救室就診時(shí)間、PCI 時(shí)間均較對(duì)照組更短（P＜0.05），表明全面護(hù)理相較常規(guī)護(hù)理能夠更有效穩(wěn)定急性心肌梗塞患者的體征水平，使患者能夠維持更好的身體狀況應(yīng)對(duì)入院后的后續(xù)全面治療，而更好的體征狀況也更利于醫(yī)院內(nèi)急診治療的開展，各項(xiàng)治療進(jìn)行能更順利，因此治療所需時(shí)間也更短。類似研究[10]顯示，觀察組救治成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一定差異性，本研究觀察組救治成功率高于對(duì)照組，但差異不明顯（χ2=1.456，P＞0.05），分析是由于本研究納入對(duì)象較少導(dǎo)致，但觀察組救治成功后的心肌梗塞再發(fā)率低于對(duì)照組，表明全面護(hù)理的實(shí)施能夠保證患者有更好的預(yù)后，再發(fā)率減低也有助于減輕患者痛苦，減輕患者所需承受的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在基礎(chǔ)救治外，配合實(shí)施全面護(hù)理，能夠確保各項(xiàng)救治措施的順利實(shí)施，與常規(guī)護(hù)理比較全面護(hù)理的主動(dòng)性更強(qiáng)，護(hù)理實(shí)施更具積極性，各項(xiàng)救治措施的效果能夠更有保證，因而救治成功率更有保障。

綜上所述，對(duì)老年急性心肌梗塞患者在治療基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)非常重要，全面護(hù)理的實(shí)施能夠提升急救質(zhì)量，改善患者預(yù)后，有重要應(yīng)用價(jià)值。