心理護(hù)理在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用

王玲

（湖北省荊州市第五人民醫(yī)院，湖北 荊州 434020）

0 引言

靜脈輸液是現(xiàn)代醫(yī)療中常見治療方式，特別是在小兒給藥中，能夠在及時(shí)且精準(zhǔn)把控血藥濃度的同時(shí)，起到疾病治療效果。但是由于諸多因素的限制，靜脈輸液期間患兒反應(yīng)性較強(qiáng)，且在血管腔狹窄、發(fā)育不健全的前提下，會(huì)滋生懼怕感和緊張感，但卻難以保證最佳治療效果[1]。擇取本院診療的靜脈輸液患兒共90 例，探討心理護(hù)理在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。擇取本院2018 年11 月至2019 年11 月時(shí)段內(nèi)診療的靜脈輸液患兒共90 例，均勻劃分為傳統(tǒng)組（45 例）和心理組（45 例）。即傳統(tǒng)組男23 例，女22 例；年齡3-11 歲，平均（5.52±1.02）歲。心理組男24 例，女21 例；年齡2-12歲，平均（5.54±1.04）歲。數(shù)據(jù)間比較無意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且簽署知情同意書；年齡均在2 歲以上；排除藥物過敏史者、重癥內(nèi)科病者、肝腎功能不全者。

1.2 方法。傳統(tǒng)組采用常規(guī)護(hù)理模式，輸液前調(diào)整患兒最佳體位，確保其舒適度；輸液期間應(yīng)倡導(dǎo)無菌性原則，待穿刺成功時(shí)妥善固定針頭，預(yù)防針頭移位/脫落；詳細(xì)詢問患兒是否表現(xiàn)為軀體不適感、是否存在異常癥狀；輸液完成時(shí)應(yīng)迅速、輕柔拔針。心理組是在傳統(tǒng)組的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理模式，構(gòu)建由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士構(gòu)成的心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以增強(qiáng)心理服務(wù)為前提，明確患兒靜脈輸液的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，擬定健全化護(hù)理細(xì)則。同時(shí)，穿刺前還應(yīng)和患兒、家屬做好溝通，明確靜脈輸液的目的和方法，不僅可提高其配合度，還可保證輸液工作的順利施行。再依據(jù)患兒心理狀況，施行針對性心理干預(yù)，具體為：①配合型。由于該部分患兒可主動(dòng)配合醫(yī)師操作，且存在不哭鬧的現(xiàn)象，應(yīng)預(yù)先對該部分患兒施行靜脈輸液操作，輔之語言表揚(yáng)、鼓勵(lì)的層面，為其余患兒做榜樣，于輸液結(jié)束時(shí)可贈(zèng)送小玩具/小紅花。②緊張型。該部分患兒多表現(xiàn)為沉默、不愿伸手的現(xiàn)象，且對父母存在極度依賴?？稍诖┐糖敖柚鷾睾?、親切的語言訴說靜脈輸液的優(yōu)勢，使之能夠在贏得患兒好感、信任感的同時(shí)靜脈穿刺；穿刺期間可通過動(dòng)畫片、音樂等轉(zhuǎn)移其注意力，保證一次穿刺成功率。③不配合型。該部分患兒多表現(xiàn)為倔強(qiáng)、哭鬧，個(gè)別情況下存在逃跑行為。針對該類患兒切勿急于穿刺，通過配合型兒童案例的闡述，使患兒產(chǎn)生競爭感，配合醫(yī)師操作，待勸阻無任何效果時(shí)可在家屬同意的情況下，對患兒予以固定，施行強(qiáng)制穿刺[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較患兒一次穿刺成功率、Wang-Barker評(píng)分及FLACC 評(píng)分、患兒（或家屬）護(hù)理總滿意度。即Wang-Barker 評(píng)分是對患兒靜脈輸液疼痛程度的主觀評(píng)估，總分值在10 分，分值越低表明疼痛越輕；FLACC 評(píng)分是對患兒靜脈輸液疼痛程度的客觀評(píng)估，總分值在10 分，分值越低表明疼痛越輕；護(hù)理總滿意度是以本院自制不記名調(diào)查問卷為主，總分≥85 分為非常滿意，45 分≤總分＜85 分為滿意，總分＜45 分為不滿意，總滿意度為非常滿意度和滿意度之和[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以表示，組間數(shù)據(jù)施行t 檢驗(yàn)；若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患兒一次穿刺成功率。傳統(tǒng)組患兒一次穿刺成功率為84.44%（38/45），心理組患兒一次穿刺成功率為97.78%（44/45），數(shù)據(jù)間比較有意義（χ2=4.9390，P=0.0262）。

2.2 比較患兒Wang-Barker 評(píng)分及FLACC 評(píng)分。心理組Wang-Barker 評(píng)分及FLACC 評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較患兒Wang-Barker 評(píng)分及FLACC 評(píng)分分）

表1 比較患兒Wang-Barker 評(píng)分及FLACC 評(píng)分分）

組別 n Wang-Barker 評(píng)分 FLACC 評(píng)分傳統(tǒng)組 45 4.42±0.52 4.22±0.62心理組 45 1.08±0.18 2.38±0.28 t - 40.7169 18.1437 P - ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較患兒（或家屬）護(hù)理總滿意度。傳統(tǒng)組患兒（或家屬）護(hù)理總滿意度為88.89%，心理組為100.00%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

靜脈輸液是目前疾病治療的常見方式，且在給藥方式中占據(jù)關(guān)鍵地位，特別是在兒科治療中，因病情進(jìn)展快、病因復(fù)雜等問題，靜脈輸液能夠在短期內(nèi)彰顯藥效。但是，由于患兒年齡尚小，尤其心理敏感的前提下，一旦面臨陌生環(huán)境，則會(huì)對輸液穿刺產(chǎn)生懼怕感和緊張感，難以配合醫(yī)師治療，誘發(fā)針頭脫落和移位等問題，甚至還會(huì)誘發(fā)醫(yī)患糾紛。為預(yù)防此類狀況的出現(xiàn)，則應(yīng)對靜脈輸液患兒施行有效的心理護(hù)理，以語言鼓勵(lì)的層面提高其配合度，輔之玩具和動(dòng)畫片的使用，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患兒恐慌感，且在穿刺成功時(shí)定期檢查患兒狀況，預(yù)防輸液不良反應(yīng)[6]。本課題可知，傳統(tǒng)組一次穿刺成功率為84.44%，心理組為97.78%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。心理組Wang-Barker 評(píng)分及FLACC 評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)組患兒（或家屬）護(hù)理總滿意度為88.89%，心理組為100.00%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。

表2 比較患兒（或家屬）護(hù)理總滿意度[n（%）]

為更好增強(qiáng)靜脈輸液效果，則應(yīng)在具體操作過程中精準(zhǔn)把控輸液注意事項(xiàng)：全方位落實(shí)“三查七對”，預(yù)防差錯(cuò)；倡導(dǎo)無菌理念，預(yù)防并發(fā)癥，如藥液和輸液器均應(yīng)滿足無菌的原則，若輸液時(shí)間在24 h 以上應(yīng)更換輸液器；杜絕空氣栓塞，即輸液時(shí)徹底排空管內(nèi)空氣，預(yù)防液體流空；詳細(xì)探查輸液狀況，明確機(jī)體是否存在針頭滑脫、局部組織腫脹、輸液反應(yīng)等問題；明確藥物配伍禁忌，如抗生素應(yīng)滿足現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，青霉素G 鈉（鉀）和紅霉素、西環(huán)素聯(lián)用會(huì)面臨渾濁、沉淀等問題[7]。

總之，在靜脈輸液患兒中，以常規(guī)護(hù)理模式為基準(zhǔn)聯(lián)合心理護(hù)理服務(wù)，不僅可提高患兒一次穿刺成功率、護(hù)理總滿意度，還可改善Wang-Barker 評(píng)分及FLACC 評(píng)分，應(yīng)引起重視。