異體全層角膜移植術(shù)治療角膜不可逆病變病人的護(hù)理方法分析

李玲

（河北省唐山市眼科醫(yī)院，河北 唐山 063000）

0 引言

角膜作為眼部的重要組織結(jié)構(gòu)，其透明性嚴(yán)重影響到視力，最終可引發(fā)角膜盲。該病屬于致盲性眼病的首要原因，疾病的發(fā)生原因包括細(xì)菌、真菌、病毒感染以及角膜穿透造成的角膜瘢痕，同時(shí)角膜的化學(xué)燒傷、內(nèi)皮細(xì)胞功能代謝失常、遺傳性的角膜疾病、感染以及穿孔等均可引發(fā)疾病。目前對(duì)于該病的治療主要通過(guò)角膜移植的方式，將健康的全層角膜置換患者的角膜白斑或者病變組織，達(dá)到治療的目的。但是移植過(guò)程較為復(fù)雜，患者術(shù)前、術(shù)中術(shù)后均需要面臨較多的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此需要在治療的過(guò)程中配合適宜的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防干預(yù)，全面提升手術(shù)質(zhì)量[1]。本文對(duì)異體全層角膜移植術(shù)治療角膜不可逆病變病人的護(hù)理方法進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018 年1 月至2019 年1 月自愿加入本實(shí)驗(yàn)的角膜不可逆病變患者為90 例，均實(shí)施異體全層角膜移植術(shù)治療，后采用不同護(hù)理措施，隨機(jī)選擇其中45 例設(shè)為參照組，另45 例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，參照組納入實(shí)驗(yàn)患者年齡17-53 歲，男23 例，女22 例，平均（35.65±3.17）歲；實(shí)驗(yàn)組納入實(shí)驗(yàn)患者年齡16-53 歲，男24 例，女21 例，平均（235.53±3.14）歲。分析患者一般資料，兩組無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法?；颊呔M(jìn)行全身麻醉，使用纖維開(kāi)瞼器進(jìn)行上下眼開(kāi)瞼，并對(duì)上下直肌進(jìn)行固定，保證角膜處于正中的位置。使用慶大霉素與生理鹽水混合液對(duì)新鮮角膜進(jìn)行沖洗，放于切割枕凹面，內(nèi)皮保持向上，結(jié)合患者情況制作植片。后將環(huán)鉆放于垂直角膜的位置，轉(zhuǎn)動(dòng)會(huì)至彈力層之前停止，借助尖刀片進(jìn)入剩余區(qū)域，并深達(dá)前方位置，房水流出之后注入粘彈劑，使用角膜剪對(duì)病變組織進(jìn)行剪除，后實(shí)施縫合[2]。常規(guī)組在上述操作中配合日常護(hù)理，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)中進(jìn)行配合，術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)控。而實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施綜合護(hù)理，措施為：①護(hù)理人員需要耐心將疾病知識(shí)進(jìn)行講解，幫助患者了解異體全層角膜移植的專業(yè)知識(shí)，并且將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)告知，并不是所有患者均可痊愈，可能因個(gè)體差異出現(xiàn)排異反應(yīng)以及繼發(fā)的青光眼等并發(fā)癥，獲得患者的理解[3]。②該病臨床癥狀較為嚴(yán)重，并且疾病病程較長(zhǎng)，患者因?yàn)榧膊〉恼勰コ霈F(xiàn)痛苦、焦慮等情況，因此做好心理疏導(dǎo)工作，詳細(xì)介紹疾病的性質(zhì)、治療的目的以及術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題，并且將一些治愈的病例告知患者，積極主動(dòng)的開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理工作，減少其心理壓力。③術(shù)前進(jìn)行適宜的準(zhǔn)備工作，將手術(shù)相應(yīng)時(shí)間、需要的準(zhǔn)備工作告知，在指定時(shí)間內(nèi)提醒患者做好眼部護(hù)理、輔助護(hù)理等操作，在術(shù)前6 h 指導(dǎo)告知患者禁食、禁飲。在進(jìn)入手術(shù)室之前排空大小便，因患者行動(dòng)不便，準(zhǔn)備工作需全程陪同，協(xié)助患者取下義齒，代替保管，對(duì)眼部進(jìn)行評(píng)估，觀察其是否存在眼部分泌物以及結(jié)膜充血的情況，并對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫[4]。④術(shù)后進(jìn)行適宜的體位調(diào)整，患者因采用全身麻醉的方式，因此術(shù)后進(jìn)行去枕平臥，時(shí)間為6 h，并將頭部偏向一側(cè)，防止誤吸。告知患者術(shù)后嘔吐屬于正?，F(xiàn)象，做好安撫工作，注意對(duì)眼部輔料的檢查，觀察是否存在松脫、浸濕以及移位的情況，在拆除繃帶的過(guò)程中，則需對(duì)結(jié)膜囊分泌物情況進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)排異反應(yīng)，則嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物使用，提升手術(shù)成功率[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。首先，對(duì)治療有效率進(jìn)行分析，術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行隨訪工作，如患者視力得到不同程度的改善，可視物，判定為顯效，如患者視力得到一定恢復(fù)，但是出現(xiàn)不同程度排異反應(yīng)，經(jīng)治療后緩解，判定為有效；如患者術(shù)后植片混濁，需再次手術(shù)，判定為無(wú)效。其次，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥率進(jìn)行對(duì)比，并發(fā)癥包括感染、排異反應(yīng)以及繼發(fā)青光眼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次效果數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)算資料使用P 檢驗(yàn)，表示有效率，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較。實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于參照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較（n，%）

2.2 兩組并發(fā)癥率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率顯著低于參照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥率對(duì)比（n，%）

3 討論

異體全層角膜移植術(shù)是治療角膜不可逆病變的主要方法，也是最為快速有效的方法，但是手術(shù)材料的來(lái)源僅能依靠志愿者的捐贈(zèng)，因此材料緊張，并且手術(shù)后的反應(yīng)較重，需經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的藥物控制，藥物涉及面較廣，包括對(duì)移植片的排斥反應(yīng)、溶解以及其他的并發(fā)癥進(jìn)行綜合控制，護(hù)理要求較高，需要護(hù)理人員具備專業(yè)的知識(shí)和較高的護(hù)理配合能力，在手術(shù)過(guò)程中配合更加嚴(yán)密的監(jiān)控工作，細(xì)致化的進(jìn)行護(hù)理[6]。

上文中的數(shù)據(jù)資料分析可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于參照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率顯著低于參照組。分析原因：綜合護(hù)理措施的實(shí)施，在術(shù)前進(jìn)行知識(shí)講解以及心理護(hù)理，幫助患者更加全面的了解疾病相關(guān)知識(shí)，保持治療中情緒的穩(wěn)定，對(duì)于術(shù)前的相應(yīng)準(zhǔn)備工作配合率較高，并且可遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的配合，可在一定程度上提升手術(shù)的成功率；護(hù)理人員全程配合術(shù)前的準(zhǔn)備工作，充分考慮到了患者視力不佳的問(wèn)題，進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，對(duì)于滴眼液等藥物的使用更加精準(zhǔn)，確保患者在術(shù)前各項(xiàng)措施準(zhǔn)備到位，保證手術(shù)順利的實(shí)施；而在術(shù)后則增加規(guī)范化的干預(yù)措施，患者如出現(xiàn)嘔吐等情況[7]，為麻醉實(shí)施后的正常反應(yīng)，告知患者放松心情，保持各項(xiàng)體征平穩(wěn)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的疼痛護(hù)理，結(jié)合耐受度給予治療，同時(shí)關(guān)注排異反應(yīng)患者，一旦發(fā)生排異反應(yīng)，需立即告知醫(yī)生，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，包括使用藥物使用時(shí)間、使用劑量等各個(gè)方面，盡量將排異反應(yīng)進(jìn)行控制，避免手術(shù)失敗。同時(shí)需要關(guān)注繼發(fā)青光眼的問(wèn)題，住院期間密切關(guān)注病情的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早預(yù)防，爭(zhēng)取治療的最佳時(shí)間，降低并發(fā)癥率[8]。

綜上所述，角膜不可逆病變患者治療的過(guò)程中使用異體全層角膜移植術(shù)，并且配合綜合護(hù)理各項(xiàng)措施，患者術(shù)后恢復(fù)效果理想，并發(fā)癥率降低，該措施可進(jìn)行普及推廣。