2019年簡陽地區(qū)兒童維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查

張正超 李毓龍 賀臘

摘要：目的 ?分析簡陽地區(qū)2019年0～12歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況，了解簡陽地區(qū)兒童維生素D營養(yǎng)缺乏現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)補充營養(yǎng)的建議。方法 ?選取簡陽地區(qū)2019年1月1日～12月31日0～12歲在簡陽市人民醫(yī)院門診、住院及體檢的兒童6978例，通過化學(xué)發(fā)光法檢測其維生素D水平，根據(jù)性別（男/女）和年齡（0～1歲、2～6歲、7～12歲）分組，比較不同性別、年齡兒童維生素D水平，分析該地區(qū)兒童維生素D營養(yǎng)狀況。結(jié)果 ?該地區(qū)兒童維生素D缺乏率為40.21%，正常率為59.79%，其中男童維生素D缺乏率為39.53%，正常率為60.47%;女童維生素D缺乏率為41.07%，正常率為58.93%。0～1歲組維生素D缺乏、正常率分別為38.45%、61.55%;2～6歲組兒童維生素D缺乏、正常率分別為31.40%、68.60%;7～12歲組維生素D缺乏、正常率分別為69.91%、30.09%。不同性別兒童維生素D缺乏率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;不同年齡兒童維生素D缺乏率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?簡陽地區(qū)0～12歲兒童血清維生素D總體缺乏率較高，7～12歲學(xué)齡兒童尤其明顯;維生素D缺乏可能與維生素D補充不足和長期缺乏陽光照射有關(guān)，為有效預(yù)防兒童佝僂病的發(fā)生，應(yīng)加強對重點人群特別是生長發(fā)育旺盛的兒童以及處于學(xué)齡期兒童的家長進行健康宣教，以提高本地區(qū)兒童維生素D水平。

關(guān)鍵詞：兒童;維生素D;營養(yǎng)狀況

中圖分類號：R153.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.041

文章編號：1006-1959（2020）11-0131-03

Abstract：Objective ?To analyze the vitamin D nutrition status of children aged 0-12 in Jianyang area in 2019， to understand the current status of vitamin D nutrition deficiency in children in Jianyang area， and to propose corresponding nutritional supplements.Methods ?6978 children who were 0-12 years old in the outpatient， inpatient and physical examinations of Janyang City People's Hospital from January 1st to December 31st， 2019 were selected to detect their vitamin D levels by chemiluminescence， according to gender （male/female） Group with age （0-1 year old， 2-6 year old， 7-12 year old）， compare vitamin D levels of different genders and ages， and analyze the vitamin D nutritional status of children in this area.Results ?The vitamin D deficiency rate of children in this area is 40.21% and the normal rate is 59.79%， among which the vitamin D deficiency rate of boys is 39.53% and the normal rate is 60.47%; the vitamin D deficiency rate of girls is 41.07% and the normal rate is 58.93%. Vitamin D deficiency and normal rate in the 0 ～ 1 year old group were 38.45% and 61.55% respectively; vitamin D deficiency and normal rate in the 2 ～ 6 year old group were 31.40% and 68.60%; vitamin D deficiency and normal rate in the 7-12 year old group were 69.91% and 30.09% respectively. There was no statistically significant difference in the vitamin D deficiency rate of children of different genders （P>0.05）; there was a statistically significant difference in the vitamin D deficiency rate of children of different ages（P<0.05）.Conclusion ?The overall rate of serum vitamin D deficiency among children aged 0-12 in Jianyang is relatively high， especially among school-aged children aged 7-12; vitamin D deficiency may be related to insufficient vitamin D supplementation and long-term lack of sun exposure. In order to effectively prevent the occurrence of rickets in children，strengthen health education for key populations， especially children with vigorous growth and development and parents of school-age children， in order to increase the vitamin D level of children in the region.

Key words：Children;Vitamin D;Nutritional status

人體維生素D來源于飲食和皮膚合成兩種途徑，近90%的維生素D是通過皮膚合成[1]。皮膚合成維生素D與陽光紫外線因素相關(guān)。維生素D具有促進小腸吸收，促進腎小管對鈣、磷的吸收，調(diào)節(jié)血鈣水平，調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄，對骨細胞呈現(xiàn)多種生理作 ? ?用[2]。維生素D缺乏以及維生素D缺乏性佝僂病是當今我國兒童的常見病，維生素D營養(yǎng)狀況受到許多學(xué)者和醫(yī)學(xué)家關(guān)注。根據(jù)血清維生素D水平研究顯示全世界約有10億人存在維生素D缺乏或不足，美國和歐洲老年人維生素D缺乏占40%～100%，沙特、阿聯(lián)酋、澳大利亞、土耳其、印度、黎巴嫩等國兒童和成人維生素D缺乏占30%～50%[1]。我國兒童維生素D缺乏的情況也較為嚴重，有報道稱[2]，北方兒童血清維生素D水平在16.0～20.1 ng/ml（40～50.25 nmol/L），南方兒童為20.8～49.6 nmol/L（52～124 nmol/L），兒童維生素D缺乏北方約30%～70%，南方約10%～40%。維生素D缺乏在兒童主要表現(xiàn)為佝僂病，因此體內(nèi)維生素D水平成為預(yù)防兒童佝僂病發(fā)生的常用監(jiān)測指標。本研究主要分析簡陽地區(qū)2019年0～12歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況，了解簡陽地區(qū)兒童維生素D營養(yǎng)缺乏現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)補充營養(yǎng)的建議，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取簡陽地區(qū)2019年1月1日～12月31日0～12歲在簡陽市人民醫(yī)院門診、住院及體檢的兒童，均在簡陽地區(qū)長期居住，排除明顯骨骼異常、身體發(fā)育畸形、嚴重嚴重肝腎、甲狀腺疾病等可能對維生素D檢測有影響的人群，再排除標本溶血、脂血和黃疸可能影響因素，共檢查6978例，其中男童3888例，女童3090例，根據(jù)年齡分為0～1歲（嬰幼兒）1753例，2～6歲（學(xué)齡前）兒童3949例和7～12歲（學(xué)齡）兒童1276例。

1.2方法 ?所有兒童采清晨空腹血2 ml，3500 r/min離心10 min，在25 ℃環(huán)境下，采用西門子ADVIA Centaur XP全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，西門子維生素D測定試劑盒（化學(xué)發(fā)光法）線性范圍4.2～150 ng/ml，嚴格按照說明書要求檢查受測兒童血清維生素D水平。所用試劑、校準品和質(zhì)控品均來自西門子公司的原裝配套試劑，實驗室室間質(zhì)評成績優(yōu)秀，室內(nèi)質(zhì)控均在控的情況下測試，并且所有操作均在2 h內(nèi)完成。

1.3觀察指標 ?根據(jù)《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》[5]和西門子原廠試劑盒說明書定義：①正常：血清維生素D>20 ng/ml;②缺乏：血清維生素D在15～20 ng/ml;③嚴重缺乏：血清維生素D≤15 ng/ml。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 ?采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，Shapiro-Wilk檢驗數(shù)據(jù)是否為正態(tài)分布，近似正態(tài)分布的資料采用（x±s）表示，偏態(tài)分布的資料采用MUI表示;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

6989例簡陽地區(qū)12歲以下兒童總體維生素D缺乏率為40.21%（2806/6978），維生素D水平測定平均值為（24.95±13.16）ng/ml。不同性別維生素D缺乏率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;不同年齡組維生素D缺乏率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

維生素D是一種類固醇激素，從食物中獲取的D2和體內(nèi)合成再經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)化成的D3均被肝臟代謝為25-羥基維生素D，然后在肝臟或腎臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為1，25-二羥基維生素D[6]。維生素D代謝產(chǎn)物與血漿內(nèi)的載體蛋白結(jié)合，并分布于全身[7]。血清25羥基維生素D水平可反應(yīng)維生素D的體內(nèi)儲存水平，是評估維生素D狀態(tài)的最可靠臨床指標[8]。佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于維生素D攝入不足、吸收不良或者接受陽光較少導(dǎo)致維生素D缺乏，使鈣、磷從腸道吸收減少，導(dǎo)致血鈣、磷下降，使PTH分泌增高，骨質(zhì)脫鈣，以維持血鈣水平[9];另由于腎小管對磷重吸收減少，使尿中磷升高而血磷減少，鈣磷不能在骨質(zhì)中充分沉積，導(dǎo)致類骨組織大量堆積;若病變發(fā)生在生長中的骨骼，骨骼不能正常鈣化，使骨骼變軟、彎曲、變形，表現(xiàn)為煩躁，夜驚，多汗等;嚴重者出現(xiàn)肋骨與軟骨處出現(xiàn)珠裝凸起、下肢變形、內(nèi)彎、形成O形或X形、胸骨形成雞胸。

本研究中12歲前兒童血清維生素D缺乏率為40.21%，維生素D水平測定平均值為（24.95±13.16）ng/ml，維生素D缺乏率較高，說明簡陽地區(qū)12歲以前兒童維生素D缺乏現(xiàn)象明顯，維生素D營養(yǎng)補充不夠，可能與父母相關(guān)知識水平欠缺有關(guān)，部分父母對維生素D營養(yǎng)補充意識不到位，營養(yǎng)補充不及時，在兒童生長發(fā)育較快的階段未能及時補充維生素D營養(yǎng)，造成兒童維生素D營養(yǎng)缺乏率偏高。本研究中不同性別維生素D缺乏率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明在12歲以下兒童維生素D營養(yǎng)狀況無性別差異，與馮慧敏等[10]研究結(jié)果相符。另外，不同年齡組維生素D缺乏率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中0～1歲嬰幼兒血清維生素D缺乏率為38.45%，可能由于在平時喂養(yǎng)中從母乳或者輔食中獲取的維生素D營養(yǎng)不足，或者接受陽光照射不足，使維生素D缺乏率偏高;2～6歲學(xué)齡前兒童血清維生素D缺乏率為31.40%，由于學(xué)齡前兒童戶外活動主要受到家庭因素影響較多，不僅與食物中維生素D營養(yǎng)補充不足相關(guān)，而且還與戶外活動接受到紫外線照射皮膚合成的維生素D相關(guān)，與田先雨等[11]研究結(jié)論一致;7～12歲學(xué)齡兒童血清維生素D缺乏率為69.91%，學(xué)齡兒童維生素D營養(yǎng)缺乏率更加明顯，與公維一等[12]研究結(jié)果一致，造成此現(xiàn)象可能是由于學(xué)齡兒童處于生長發(fā)育較快的生理階段，身體骨骼快速發(fā)育，需要正常鈣化的骨質(zhì)增加。若平常的飲食營養(yǎng)未能注重維生素D營養(yǎng)的提供，或者是由于學(xué)齡兒童長期在教室學(xué)習(xí)，在戶外接受紫外線照射皮膚合成維生素D不足，則會造成兒童血清維生素D缺乏率偏高，使兒童佝僂病患病幾率增大，因此需重點關(guān)注兒童維生素D營養(yǎng)狀況，不僅簡陽地區(qū)衛(wèi)生保健部門要重視兒童保健工作，致力于基層兒童保健醫(yī)生相關(guān)知識培訓(xùn)及保健內(nèi)容更新，而且簡陽兒童保健醫(yī)生要在前期兒童保健工作中對家長多加宣教，通過多渠道（如兒童保健、醫(yī)生宣教、互聯(lián)網(wǎng)、微信、網(wǎng)絡(luò)電視等多媒體形式）向兒童家長提供正確合理的維生素D營養(yǎng)補充相關(guān)知識，提高家長補充維生素D營養(yǎng)的觀念和意識，在平常飲食中給予維生素D營養(yǎng)支持，課余時間多參加戶外活動，適當?shù)慕邮茏贤饩€照射，并定期監(jiān)測維生素D水平，及早發(fā)現(xiàn)兒童維生素D水平缺乏，及時補充，防患于未然。

綜上所述，簡陽地區(qū)0～12歲兒童血清維生素D總體缺乏率較高，7～12歲學(xué)齡兒童尤其明顯;維生素D缺乏可能與維生素D補充不足和長期缺乏陽光照射有關(guān)，為有效預(yù)防兒童佝僂病的發(fā)生，應(yīng)加強對重點人群特別是生長發(fā)育旺盛的兒童以及處于學(xué)齡期兒童的家長進行健康宣教，以提高本地區(qū)兒童維生素D水平。

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收稿日期：2020-03-17;修回日期：2020-03-30

編輯/成森