心腦血管疾病主要危險(xiǎn)因素及綜合防控的研究

馬娟娟

摘要：心腦血管疾病是心血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷改善，膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方式、工作壓力等慢性病危險(xiǎn)因素暴露水平持續(xù)上升，致使心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率均居于首位，給國家和家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給居民身體造成了不可逆的傷害。因此，了解心腦血管疾病的流行規(guī)律、主要影響因素，對制定心腦血管疾病預(yù)防控制策略和措施具有重要的意義。本文就心腦血管疾病流行概況、主要危險(xiǎn)因素及綜合防控作一綜述，旨在為心腦血管疾病防治工作提供參考。

關(guān)鍵詞：心腦血管疾病;危險(xiǎn)因素;綜合防控

中圖分類號(hào)：R54 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.016

文章編號(hào)：1006-1959（2020）11-0049-03

Abstract：Cardio-cerebrovascular disease is a general term for cardiovascular and cerebrovascular diseases， it has the characteristics of high morbidity， high disability， high mortality， high recurrence rate， and many complications. With the continuous development of society，people's living standards continue to improve， and exposure levels of chronic disease risk factors such as diet structure， exercise patterns， and work pressure continue to rise， resulting in the highest incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases and mortality， causing a huge economic burden on the country and families， and also on residents. The body caused irreversible damage. Therefore， understanding the prevalence and main influencing factors of cardiovascular and cerebrovascular diseases is of great significance for the development of prevention and control strategies and measures for cardiovascular and cerebrovascular diseases. This article reviews the prevalence of cardiovascular and cerebrovascular diseases， main risk factors and comprehensive prevention and control， and aims to provide a reference for the prevention and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

Key words：Cardiovascular and cerebrovascular diseases;Risk factors;Comprehensive prevention and control

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活習(xí)慣也在不斷發(fā)生著改變，暴露于靜態(tài)生活和工作、大量吸煙飲酒、不合理飲食、生活壓力等危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)越來越多，致使心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率居高不下，給社會(huì)及家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全。因此，探索心腦血管疾病的流行趨勢、危險(xiǎn)因素以及綜合防控措施具有深遠(yuǎn)意義，本文就以上內(nèi)容作一綜述，以期為臨床治療與防治該疾病提供參考。

1心腦血管疾病流行概況

據(jù)報(bào)道[1]，我國心血管病患者已達(dá)2.3億，其死亡占總死亡的41%，已成為我國居民首要的死亡原因。相關(guān)研究顯示[2]，2017年我國心腦血管疾病患者有2.9億，冠心病、腦卒中等心血管病死亡人數(shù)高達(dá)438萬，死亡原因分別占城市和農(nóng)村的42.5%和44.6%，每年因心腦血管疾病死亡所造成的壽命損失超過2歲，僅心血管病傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life years，DALYs）負(fù)擔(dān)超過8500萬，成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。因此，如何有效防控心腦血管疾病成為我國政府和社會(huì)各界迫切需要解決的問題。

2心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素

2.1疾病因素

2.1.1高血壓 ?研究表明[3]，高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血壓水平與心腦血管疾病關(guān)聯(lián)密切.羅苑瑜等研究顯示[4]，收縮壓（SBP）每升高10 mmHg，腦卒中的危險(xiǎn)增高49%（包括缺血性卒中增高47%，出血性卒中增高54%）;舒張壓（DBP）每增高5 mmHg，腦卒中危險(xiǎn)增高46%。相關(guān)調(diào)查顯示[5]，18歲以上成年人的高血壓患病率為23.2%，知曉率為46.9%，治療率為40.7%，但控制率只有15.3%。以目前的患病率測算，我國高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.7億，由高血壓帶來的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)估算超2014億元[6]。因此，高血壓防控工作十分關(guān)鍵。

2.1.2血脂異常 ?隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的膳食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生較大的轉(zhuǎn)變，體內(nèi)脂類代謝紊亂，血液中的膽固醇、磷脂、甘油三酯等逐漸使動(dòng)脈血管形成粥樣硬化斑塊，降低血管彈性，導(dǎo)致血壓增高，從而誘發(fā)心腦血管等疾病，因此血脂水平和心腦血管疾病密切相關(guān)[7]。2012年開展的中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查顯示[8]，18歲以上成年人高血清膽固醇血癥的患病率4.9%，高甘油三酯血癥的患病率13.1%，成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.4%。一般血脂異常患者中，50%患有高血壓，37.5%患有冠心病[9]。

2.1.3糖尿病 ?由于不健康的生活方式，人口老齡化，我國糖尿病患病率明顯增加。2013年我國18歲及以上成年人糖尿病患病率為10.4%[10]。研究表明[11]，我國有50%糖尿病患者合并高血壓、心腦血管等疾病，并會(huì)出現(xiàn)糖代謝紊亂、血脂異常、尿酸代謝異常的現(xiàn)象。另有研究顯示[10]，我國35歲以上成年人空腹血糖控制到<5.6 mmol/L（100 mg/dl），心血管病發(fā)病可減少8.0%。2019年《中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南》指出[12]，對糖尿病患者開展血糖監(jiān)測、健康教育、掌握自我管理技能，對心血管病開展一級預(yù)防十分重要。

2.1.4超重與肥胖 ?肥胖往往是由遺傳、少動(dòng)、能量攝入過多以及代謝紊亂等共同導(dǎo)致的結(jié)果，是糖尿病、心腦血管疾病及其他代謝性疾病的潛在危險(xiǎn)因素[13]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》顯示[14]，2012年我國成年居民超重率、肥胖率分別為30.1%，11.9%，兩者均城市高于農(nóng)村、男性高于女性。成年人腹型肥胖與心腦血管疾病關(guān)系尤為密切，其患病率從18.6%增長至37.4%。7～17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別上升了5.1%，4.1%。因此，控制超重與肥胖，要從膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)總量、遺傳因素等綜合去考量。

2.2生活方式 ?心腦血管疾病除了遺傳、年齡、性別等不可控的危險(xiǎn)因素外，有數(shù)據(jù)顯示[15，16]，90%的心腦血管疾病都與可控的不健康生活方式相關(guān)。

2.2.1膳食因素 ?2017年我國約263萬心血管病死亡與膳食因素相關(guān)，較2007年增長38%，造成約5600萬的早死或傷殘病例與不合理膳食相關(guān)[2]。膳食的不定量、不定時(shí)、高脂、高鹽、高熱量、食物單一、蔬菜水果攝入不足等，都是直接或間接導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[17]。其中，高鈉飲食與高血壓呈正相關(guān)[18]，而髙血壓又是引起心血管疾病的主要原因?！敖】抵袊袆?dòng)（2019～2030）”中[19]，建議人均每天食鹽攝入量低于5 g，利于降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2運(yùn)動(dòng) ?隨著社會(huì)產(chǎn)業(yè)的逐漸轉(zhuǎn)型、科技信息的進(jìn)步，電子產(chǎn)品的使用人群越來越多，人們的運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大幅度降低。大量研究證明[20-22]，久坐、缺乏身體活動(dòng)是多種慢性病的危險(xiǎn)因素，并已成為心腦血管患病和死亡的危險(xiǎn)因素之一。研究表明[10]，中等強(qiáng)度身體活動(dòng)每周保持≥150 min或高強(qiáng)度身體活動(dòng)每周≥75 min，可減少成年人1.4%的心血管病發(fā)病，身體活動(dòng)的強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間和活動(dòng)總量與心血管健康之間關(guān)聯(lián)顯著。

2.2.3吸煙、飲酒 ?中國是自產(chǎn)自銷的煙草大國，其煙草生產(chǎn)量和吸煙人數(shù)均居世界第一位。目前我國15歲以上人群的吸煙人數(shù)達(dá)3.16億，男性、女性吸煙率分別為52.1%和2.7%，被動(dòng)吸煙人數(shù)近7.4億，其中兒童約1.8億[23，24]。研究表明[25-27]，心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展都與吸煙年限、吸煙數(shù)量、吸煙劑量、吸煙起始年齡成正相關(guān)。被動(dòng)吸煙同樣會(huì)增加心腦血管病的發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)[28，29]。此外，過量飲酒也會(huì)顯著增加血壓水平、腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)[30-32]。

2.2.4心理因素 ?由于工作壓力或者心腦血管疾病長期難以治愈導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)及身體負(fù)擔(dān)，給患者帶來極大的心理壓力，長期抑郁、焦慮等或心理問題都會(huì)增加心血管代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)。

3心腦血管疾病的綜合防控

通過分析心腦血管疾病的流行概況及其主要危險(xiǎn)因素，心腦血管疾病是可防可控的，探索國內(nèi)外的防控經(jīng)驗(yàn)以及中國的實(shí)際情況，提出以下防控措施：①政府主導(dǎo)和政策支持：建立以政府為主導(dǎo)，多部門協(xié)作，全社會(huì)上下聯(lián)動(dòng)，共同參與的聯(lián)防聯(lián)控體系;制定例如心腦血管疾病篩查，免費(fèi)體檢等惠民政策;整合心腦防控各個(gè)層面的防、控、施、治的隊(duì)伍，建立心腦防治綠色通道;頒布落實(shí)心腦防控核心知識(shí)，不斷更新的防控策略及指南等;防控端口前移，增加財(cái)政支出用于一級預(yù)防[33]。②普及健康生活方式知識(shí)，踐行健康生活方式：強(qiáng)化對全人群的健康教育，各中小學(xué)開設(shè)健康教育課，充分開拓線上、線下多渠道宣傳途徑，提高人們對合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式知識(shí)的知曉率。③不斷擴(kuò)充基層健康教育防控隊(duì)伍：為每個(gè)村、街、學(xué)校、機(jī)關(guān)單位、乃至企業(yè)等培養(yǎng)高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)或健康生活方式指導(dǎo)員，組織成立自我健康管理小組，并定期開展心腦防控小組活動(dòng)。④加強(qiáng)疾病監(jiān)測：其是統(tǒng)計(jì)疾病發(fā)病率、死亡率的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也是評價(jià)疾病防控效果的數(shù)據(jù)保障。在全國范圍內(nèi)，規(guī)范報(bào)病流程，統(tǒng)一電子信息化報(bào)病系統(tǒng)，能使國家實(shí)時(shí)掌握全國心腦血管疾病的發(fā)病、死亡及防控效果情況，為制定防控方案及政策提供保障。⑤對重點(diǎn)人群實(shí)施心腦血管疾病篩查：制定實(shí)施35歲以上人群首診測血壓制度，針對篩查出的高危人群和患者統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范管理、用藥指導(dǎo)以及健康教育等。⑥患者的規(guī)范管理：由于國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的規(guī)范實(shí)施，高血壓、糖尿病的控制率、管理率、知曉率在穩(wěn)步提高，這些危險(xiǎn)因素得到了有效控制，心腦血管疾病的發(fā)病及死亡情況也會(huì)較以往有很大的改善。⑦應(yīng)急施救：二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立腦卒中和心臟病診療中心，并配備高精尖的業(yè)務(wù)骨干。建議有條件的地區(qū)，建設(shè)120應(yīng)急救治中心，并在社區(qū)周圍就近設(shè)立120急救處置分中心，能在最短時(shí)間內(nèi)，為周圍居民提供最快最有效的救治服務(wù)，提高對心肌梗死及腦卒中等疾病的救治時(shí)限，從而降低心腦血管疾病的死亡率。

4總結(jié)

近年來心腦血管疾病的高患病率、高病死率與個(gè)體不良生活方式密切相關(guān)。早期綜合干預(yù)其致病危險(xiǎn)因素是防控心腦血管疾病的有效手段，這就需要以政府為主導(dǎo)，全社會(huì)共同參與群防群策，不斷完善防、管、治體系，將防控端口前移至一級預(yù)防，規(guī)范、科學(xué)管理危險(xiǎn)因素，從而降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王淼，曹明麗.2012年天津市河西區(qū)居民心腦血管疾病發(fā)病分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23（3）：238-240.

[2]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報(bào)告2017》概要[J].中國循環(huán)雜志，2018，33（1）：1-8.

[3]Siddiqui MA，Mittal PK，Little BP，et al.Secondary Hypertension and Complications：Diagnosis and Role of Imaging[J].Radiographics，2019，39（4）：1036-1055.

[4]羅苑瑜，陳磊，萬妮娜.β受體阻滯劑在高血壓治療中的再評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2013，23（5）：367-369.

[5]Wang Z，Chen Z，Zhang L，et al.Status of hypertension in China： results from the China hypertension survey，2012-2015[J].Circulation，2018，137（22）：2344-2356.

[6]國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室，基層高血壓管理專家委員會(huì).國家基層高血壓防治管理指南[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（11）：1041-1048.

[7]關(guān)樂林.中老年人高血脂對心血管病的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008（8）：17-18.

[8]國家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局.中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[9]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.中國心血管病報(bào)告2013概要[J].中國循環(huán)雜志，2014（7）：487-491.

[10]Han C，Liu F，Yang X，et al.Ideal cardiovascular health and incidence of atherosclerotic cardiovascular disease among Chinese adults：the China-PAR project[J].Sci China Life Sci，2018，61（5）：504-514.

[11]卞金陵，何旋芳，倪海萊，等.中老年人群心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)與干預(yù)[J].中華老年多器官疾病雜志，2012，11（2）：142-143.

[12]中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南編寫聯(lián)合委員會(huì).中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南[J].中國循環(huán)雜志，2019（1）：4-28.

[13]陳偉，江華.2016年中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識(shí)解讀[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2017（5）：430-433.

[14]Zhang B，Zhai FY，Du SF，et al.The China Health and Nutrition Survey，1989-2011[J].Obesity Reviews，2014，15（S1）：2-7.

[15]Yusuf S，Hawken S，Ounpuu S，et al.Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries （the INTERHEART study）：case-control study[J].Lancet，2004，364（9438）：937-952.

[16]O'Donnell MJ，Xavier D，Liu L，et al.Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries （the INTERSTROKE study）：a case-control study[J].Lancet，2010，376（9735）：112-123.

[17]周文華，張亞芳，周玉蘭.心血管疾病發(fā)生的相關(guān)因素與健康教育[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（14）：1592-1593.

[18]He FJ，Li J，Macgregor GA.Effect of longer term modest salt reduction on blood pressure：cochrane systematic review and meta analysis of randomised trials[J].BMJ，2013，346：f1325.

[19]劉云章，劉于媛，趙金萍.健康人文：在推進(jìn)《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》中的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2019，32（12）：1507-1510.

[20]He FJ，MacGregor GA.Salt reduction lowers cardiovascular risk：meta-analysis of outcome trials[J].Lancet，2011，378（9789）：380-382.

[21]Rubin R.Profile：Institute for Health Metrics and Evaluation， WA， USA[J].Lancet，2017，389（10068）：493.