影響社區(qū)老年人平衡能力相關因素的調(diào)查研究

梁 梅 胡才友 呂澤平 張 為 呂 淵 徐 薇 李海洪

依據(jù)全國第六次人口普查數(shù)據(jù)，2010年我國60歲以上老年人達到總人口的12.32%，到2025年預計達到2.90億，約占總人口的1/5[1]。研究表明，平衡能力是引起老年人跌倒的最主要危險因素之一[2]。跌倒造成的后果也非常嚴重，無論是在全世界[3]還是僅在我國[4]。目前，65歲以上的人口中大約有21.5%存在平衡能力下降的問題[5]。因此，平衡能力下降可能對我國老年人生活質(zhì)量造成嚴重影響。此外多項研究證實[6～8]，康復治療和專門的練習可提高平衡能力。

本研究在我院徐薇等[9]研究的基礎上，將與平衡能力有關的5大類10項因素納入到分析中，包括生理因素(性別和年齡)、生活習慣(運動)、常見疾病(心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視覺系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病和糖尿病)、心理因素(抑郁)和藥物因素(抗精神病用藥)。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采取分層抽樣的方法對南寧市某大型社區(qū)[年齡≥60歲的老年人占總人口數(shù)的13.90%，接近南寧市60歲以上人口比重(12.86%)]進行入戶調(diào)查，共調(diào)查1250人。排除問卷信息不全的研究對象后，共納入1186人。

1.2 調(diào)查方法 以調(diào)查問卷的形式面對面進行入組標準詢問。(1)入選標準：年齡≥60歲；在所調(diào)查社區(qū)里居住≥1年；能同意配合完成調(diào)查者。(2)排除標準：有嚴重步行障礙，肌力≤3級者；有嚴重精神疾病者；不同意不配合調(diào)查者。

1.3 調(diào)查量表及相關標準

1.3.1 受試對象相關資料調(diào)查表：包括一般資料、生活習慣、常見疾病及老年人平衡測試表。

1.3.2 老年人平衡測試表：參照Berg平衡評定量表而設計，分靜態(tài)平衡能力評定量表、姿勢控制能力評定量表和動態(tài)平衡能力評定量表。

1.3.3 平衡能力的定義：總分為靜態(tài)平衡能力評定量表、姿勢控制能力評定量表和動態(tài)平衡能力評定量表的評分合計，并按照原國家衛(wèi)計委《老年人跌倒干預技術指南》分為良好(0分)、較好(1～4分)、差(5～16分)、很差(17～24分)四類[4]。

1.3.4 吸煙者：一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上者定義為吸煙者。

1.3.5 飲酒的定義：指過去30天內(nèi)至少飲過一杯酒，一杯酒指1/2瓶啤酒、125g葡萄酒或果酒、40g白酒。

1.3.6 運動的定義：每周至少3次，每次30分鐘，并具有與自身體質(zhì)及所從事的體育項目相適應的中等或中等以上負荷強度。

1.3.7 抑郁的定義：通過老年抑郁評估量表(Geriatric Depression Scale 5，GDS-5)判斷是否抑郁[10]。

1.3.8 軀體疾?。核熊|體疾病的診斷標準均符合世界衛(wèi)生組織疾病分類診斷標準(ICD.10)[11]。

2.結果

2.1 人群基本情況 按照方案要求調(diào)查老年人1250人，實際符合統(tǒng)計要求的人數(shù)為1186人。其中，男女比例和年齡段分布較均衡；運動為897人(75.63%)；疾病方面主要為心血管疾病959人(80.86%)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病682人(57.50%)及肌肉骨骼系統(tǒng)疾病654人(55.14%)；抗精神病用藥144人(12.14%)。

2.2 各項指標人群平衡能力的分布情況 老年人群不同平衡能力在年齡、性別、運動、抑郁、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、視覺系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、糖尿病及抗精神病用藥的分布中均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 南寧某社區(qū)老年人各項指標人群平衡能力分布情況[例(%)]

2.3 平衡能力的單因素分析 結果顯示，年齡、性別、運動、抑郁、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、視覺系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、糖尿病及抗神經(jīng)病用藥與老年人平衡能力改變有關(P<0.05)，見表2。

表2 南寧某社區(qū)老年人平衡能力的單因素分析

2.4 不同平衡能力的多因素分析 結果顯示，80歲以上、男性、抑郁、服用抗精神藥物、患中樞系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病是老年人平衡能力的危險因素；與此相反，運動是老年人平衡能力的保護因素。此外，視覺系統(tǒng)異常以及患糖尿病會增加平衡能力下降的風險，見表3。

表3 南寧某社區(qū)老年人跌倒的多因素分析

3.討論

平衡能力下降是跌倒的主要風險因素之一，發(fā)現(xiàn)老年人平衡能力相關因素而采取相關預防措施對防止老年人跌倒有積極作用。本項研究主要從《老年人跌倒干預技術指南》中跌倒相關因素6大類53項危險因素中選擇5大類10項進行老年人平衡能力的分析。

3.1 生理因素 無論是科學研究還是生活常識，人們都認可隨著年齡的增大，平衡能力會逐年下降。主要原因是由于隨著年齡增長，老年人生理性功能退化，包括骨骼肌的質(zhì)量和力量下降[12]，行動變緩慢，動態(tài)和靜態(tài)抗干擾維持平衡能力以及前庭功能都有下降趨勢[13]。國外一項研究也發(fā)現(xiàn)，在進行下臺階和聽覺Strop試驗時，與年輕人相比，老年人的反應時間和錯誤率都顯著升高[14]。但是性別與平衡能力之間的關系不同學者的觀點并不一致[15，16]，有些人認為不同性別的老年人平衡能力指標差異無顯著意義，有些人認為男性各年齡段靜態(tài)平衡能力優(yōu)于女性。本次研究結果與彭小文等[17]研究發(fā)現(xiàn)一致，男性是老年人平衡能力的風險因素之一。

3.2 心理因素和藥物因素 對于平衡能力下降，臨床上有診斷意義且常見的老年人心理因素主要是抑郁，而藥物因素主要是抗精神病用藥。抑郁可導致老年人心理巨大的負面影響，促使老年人身體機能和認知功能下降[18]，從而引起平衡能力下降。平衡能力下降則反過來增加老年人心理負擔，加重抑郁癥狀，形成惡性循環(huán)?？咕癫∷幬锏牟涣挤磻?，包括錐體外系反應(急性肌張力障礙、靜坐不能、類帕金森癥、遲發(fā)性運動障礙)、其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(惡性綜合征、癲癇發(fā)作)、自主神經(jīng)的副作用(視力模糊)等。因此，使用抗精神病藥可導致患者頭暈、乏力、共濟失調(diào)等進而影響患者的平衡能力[4]。

3.3 常見疾病 老年人常見疾病主要為心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視覺系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病和糖尿病。心血管疾病可導致老年人出現(xiàn)頭暈、疲乏等癥狀，嚴重者可導致昏厥。來醫(yī)院就診的跌倒患者中患有心血管疾病的嚴重程度要高于未患者[19]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中引起偏癱、偏身感覺障礙、共濟失調(diào)、偏盲以及忽視[20]；帕金森綜合征引起肢體震顫、運動遲緩、肢體僵硬和共濟失調(diào)[21]；前庭器官功能表現(xiàn)在維持水平運動平衡和旋轉運動平衡[22]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變直接導致平衡功能下降。肌肉骨骼系統(tǒng)疾病可直接影響機體的平衡功能，尤其是老年人因為年齡增加導致骨質(zhì)疏松更易患肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。視覺系統(tǒng)疾病包括屈光不正、白內(nèi)障、青光眼等可致視力嚴重受損，從導致老年人平衡能力下降，而更易發(fā)生跌倒[23]。糖尿病患者由于代謝控制不良,易于合并周圍神經(jīng)病變和血管病變、下肢感覺及血液循環(huán)障礙、足部病變等,常發(fā)生步態(tài)不穩(wěn)和行走搖擺[24]。老年患者由于長期的血糖異常對心、腦、腎、眼等全身器官均造成嚴重影響從而導致各種慢性并發(fā)癥，進一步增加平衡能力下降的風險。但本項研究結果提示，對于80歲以上男性，心血管系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)疾病和糖尿病與平衡能力的相關性與其他研究結果不相一致，可能是由于被調(diào)查對象所在小區(qū)為南寧市生活水平較好的小區(qū)，高齡老年人基本上都有護理人員或親屬照料而減輕了影響。

3.4 運動 長期堅持鍛煉的老年人，其平衡能力、下肢肌力、各關節(jié)的活動度和穩(wěn)定性都能得到很好地維持，同時運動能提高大腦中樞神經(jīng)的興奮性，加強了大腦與小腦間的信息反饋，并不斷加強感覺器官、平衡器官、視覺與中樞神經(jīng)的聯(lián)系，從而加強了中樞神經(jīng)對身體平衡與協(xié)調(diào)能力的控制[25]。很多研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過周期性核心力量訓練后，老年人動態(tài)平衡能力可以改善，核心肌力與動態(tài)平衡能力(動態(tài)平衡能力對預防跌倒非常重要)具有顯著相關性[26，27]，因此康復治療時應經(jīng)常對患者開展核心力量訓練。本研究也證實，運動是老年人尤其是高齡老年人平衡能力的保護因素。

綜上所述，80歲以上、男性、抑郁、服用抗精神藥物、患中樞系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病是老年人平衡能力的危險因素；運動是高齡老年人平衡能力的保護因素，而心血管系統(tǒng)疾病、視覺系統(tǒng)疾病以及糖尿病對高齡老年人平衡能力的影響需要更深入的研究。此外，本項研究設計的主要遺憾是并未將可能與平衡能力相關的其他風險因素納入分析，調(diào)查對象非住院老年患者可能會存在數(shù)據(jù)偏倚。