仿真嬰兒輔食模型的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

孫亞蓮，何小穎，曾玲艷，吳翠玲，綦美姣，麻靜，劉珂

嬰兒期的喂養(yǎng)，除乳類(lèi)喂養(yǎng)外，食物轉(zhuǎn)換期輔食添加的作用也不容忽視。研究表明，輔食引入時(shí)間不當(dāng)，或者所添加食物的營(yíng)養(yǎng)組成和性狀不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致食物轉(zhuǎn)換期的嬰幼兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題[1-2]。目前針對(duì)嬰兒食物轉(zhuǎn)換的指導(dǎo)主要是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員口頭講解或發(fā)放宣傳單，指導(dǎo)方式較為抽象，家長(zhǎng)難以將理論知識(shí)轉(zhuǎn)換至實(shí)際輔食制作中。盡管有少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展嬰兒輔食制作實(shí)操班進(jìn)行指導(dǎo)，但因場(chǎng)地、食材、時(shí)間、家長(zhǎng)依從性、醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)等因素影響，受到一定的限制。本研究根據(jù)有關(guān)指南[3]設(shè)計(jì)制作一系列仿真嬰兒輔食模型并應(yīng)用于嬰兒食物轉(zhuǎn)換指導(dǎo)，旨在探索出一種有效而實(shí)用的嬰兒食物轉(zhuǎn)換指導(dǎo)模式。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 獲得佛山市婦幼保健院倫理委員會(huì)通過(guò)后，選取2018年2～10月在我院兒童保健科健康體檢的4～6月齡足月嬰兒為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：本市常住人口；研究期間嬰兒的喂養(yǎng)者固定。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟、肺、神經(jīng)、遺傳代謝等影響進(jìn)食和體格發(fā)育疾病的患兒；未按月齡完成指導(dǎo)和隨訪者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間嬰兒發(fā)生嚴(yán)重疾病。將2018年2～7月體檢的199例納入對(duì)照組，2018年8～10月就診的嬰兒101例納入干預(yù)組，兩組一般資料比較，見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1實(shí)施方法

對(duì)照組嬰兒6、8、10月齡體檢時(shí)給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)換指導(dǎo)，并提供簡(jiǎn)潔的文字指導(dǎo)手冊(cè)，指導(dǎo)人員不固定，照既往傳統(tǒng)模式完成。干預(yù)組設(shè)計(jì)制作仿真嬰兒輔食模型，并根據(jù)模型進(jìn)行食物轉(zhuǎn)換期輔食添加指導(dǎo)。具體如下。

1.2.1.1組成嬰兒輔食制作組 我院兒童保健科7名專(zhuān)業(yè)人員組成嬰兒輔食制作組，共同設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)模型及具體指導(dǎo)方案。1名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)研究對(duì)象的篩選與總體指導(dǎo)；1名營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)方案的論證及營(yíng)養(yǎng)素的計(jì)算；1名副主任護(hù)師負(fù)責(zé)輔食模型的具體設(shè)計(jì)及全程督導(dǎo)和質(zhì)量控制；2名主管護(hù)師、2名護(hù)士聯(lián)系制作公司制作食物原形，執(zhí)行方案。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2.1.2仿真嬰兒輔食模型設(shè)計(jì)與制作 模型制作使用新鮮食材，按照嬰兒月齡所需不同份量，分別做出不同性狀的實(shí)物原形，制作公司按照做出的實(shí)物原形如重量和體積、色彩和性狀要求，復(fù)制制作各種模型，模型制作完成后貼上標(biāo)簽。共制作了5個(gè)系列模型：①泥糊狀食物模型。適用于6月齡嬰兒，如5 g米糊、5 g菜泥、5 g胡蘿卜泥、5 g蛋黃泥、5 g肉泥。②顆粒狀食物模型。適用于7～12月齡嬰兒，如25 g、50 g、75 g的肉、青菜、胡蘿卜，分別制作成綠豆大小、黃豆大小、花生粒大小三種不同的顆粒。③谷薯類(lèi)食物模型。適用于6～12月齡嬰兒，如25 g大米制成的嬰兒粥、飯團(tuán)，25 g面粉制成的饅頭、煎餅。④塊狀食物模型。適用于10～12月齡及以上嬰幼兒，如50 g的土豆塊、香蕉、蘋(píng)果塊等。⑤條狀食物模型。適用于6～12月齡嬰兒，如菜心莖75 g、青瓜條50 g、手指餅25 g等，制作成長(zhǎng)約7 cm的條狀。

1.2.1.3指導(dǎo)方法 對(duì)參與制作仿真嬰兒輔食模型并負(fù)責(zé)健康指導(dǎo)的5名護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，嬰兒6、8、10月齡體檢時(shí)使用仿真嬰兒輔食模型對(duì)固定的喂養(yǎng)者進(jìn)行食物轉(zhuǎn)換指導(dǎo)。每次指導(dǎo)時(shí)間30～40 min。①6月齡指導(dǎo)。指導(dǎo)家長(zhǎng)開(kāi)始引入泥糊狀食物，向家長(zhǎng)展示泥糊狀食物模型，指導(dǎo)家長(zhǎng)從5 g米糊開(kāi)始，嬰兒適應(yīng)良好再引入一種新的食物，如5 g的蔬菜、蛋黃、肉泥等富鐵食物，適應(yīng)多種后混合喂養(yǎng)，觀察不良反應(yīng)并指導(dǎo)順應(yīng)喂養(yǎng)：給予嬰兒固定的餐椅、餐具，面對(duì)面喂食，及時(shí)回應(yīng)嬰兒的飽腹信號(hào)，避免強(qiáng)迫喂食，培養(yǎng)嬰兒養(yǎng)成良好的飲食行為。②8月齡指導(dǎo)。指導(dǎo)家長(zhǎng)逐漸從泥糊狀食物過(guò)渡至顆粒狀食物，并增加輔食的分量、餐次，觀察不良反應(yīng)同時(shí)培養(yǎng)嬰兒自主進(jìn)食的技能。向家長(zhǎng)展示顆粒狀食物模型，指導(dǎo)家長(zhǎng)將綠豆大小的肉和菜制作成嬰兒稠粥，如谷薯類(lèi)食物模型的25 g嬰兒稠粥。嬰兒9月齡逐漸變化至較大顆粒如黃豆大小的肉和菜制作成25 g嬰兒厚粥、饅頭等。展示條狀食物模型，指導(dǎo)家長(zhǎng)制作條狀食物，如菜心莖、青瓜條等，讓嬰兒手抓食物自行進(jìn)食，培養(yǎng)嬰兒手-眼-口協(xié)調(diào)能力和自我進(jìn)食的能力。③10月齡指導(dǎo)。指導(dǎo)家長(zhǎng)該月齡嬰兒在顆粒狀食物的基礎(chǔ)上嘗試塊狀食物，并逐漸實(shí)現(xiàn)自主進(jìn)食。向家長(zhǎng)展示顆粒狀食物模型和谷薯類(lèi)食物模型，指導(dǎo)家長(zhǎng)輔食的質(zhì)地比前期加厚、加粗，在9月齡黃豆大小的基礎(chǔ)上逐步增加到花生大小顆粒狀食物，如將花生顆粒大小的25 g肉塊、青菜、胡蘿卜等制成25 g的飯團(tuán)、煎餅等食物。向家長(zhǎng)展示塊狀食物模型，指導(dǎo)家長(zhǎng)制作土豆塊等，讓嬰兒手抓自喂塊狀食物如香蕉塊、蘋(píng)果塊等。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 隨訪嬰兒至12月齡，以12月齡體格指標(biāo)(體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍)、血紅蛋白及血清礦物質(zhì)水平(鈣、鐵、鋅、鎂、銅、錳)水平，以及喂養(yǎng)者對(duì)嬰兒食物轉(zhuǎn)換的知信行變化為觀察指標(biāo)。①體格指標(biāo)。由5名固定護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法測(cè)量，體質(zhì)量及身長(zhǎng)使用康娃嬰幼兒智能體檢儀(WS-RTG-1D)測(cè)量；頭圍使用無(wú)彈性材料制成的標(biāo)準(zhǔn)軟尺測(cè)量。血紅蛋白檢測(cè)設(shè)備為SysmexXS800i五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀；礦物質(zhì)水平檢測(cè)設(shè)備為武漢奧碩醫(yī)療科技有限公司高準(zhǔn)度微量元素分析儀(AS-9000C)。②喂養(yǎng)者對(duì)嬰兒食物轉(zhuǎn)換的知信行問(wèn)卷。由研究組自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷包括認(rèn)知度(對(duì)嬰兒食物轉(zhuǎn)換知識(shí)了解程度)、認(rèn)可度(喂養(yǎng)人對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容的認(rèn)可程度)、執(zhí)行度(嬰兒食物轉(zhuǎn)換的具體情況)3個(gè)方面的內(nèi)容，共16個(gè)條目。根據(jù)條目?jī)?nèi)容的不同設(shè)置相應(yīng)選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷總分16～44分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明認(rèn)知度、認(rèn)可度和執(zhí)行度越高。問(wèn)卷經(jīng)1名公共衛(wèi)生學(xué)院專(zhuān)家及5名兒科專(zhuān)家(均為副高級(jí)以上職稱(chēng))判定，內(nèi)容效度指數(shù)為0.885。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水α=0.05。

2 結(jié)果

2.112月齡時(shí)兩組研究對(duì)象的體格發(fā)育、血紅蛋白及血清礦物質(zhì)水平比較 見(jiàn)表2。

2.2干預(yù)后兩組喂養(yǎng)者對(duì)嬰兒食物轉(zhuǎn)換的知信行評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

3 討論

3.1仿真嬰兒輔食模型的應(yīng)用有利于提高嬰兒血紅蛋白水平 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組12月齡血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。這與關(guān)宏巖等[4]利用肉塊模型方法得到嬰幼兒家長(zhǎng)的接受和配合，初步實(shí)現(xiàn)兒童食肉量的定量計(jì)算，膳食改善效果顯現(xiàn)的結(jié)果一致。與Heidkamp[5]和Graziose等[6]等報(bào)道的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能促進(jìn)合理的食物轉(zhuǎn)換，從而改善體格發(fā)育的結(jié)果一致。適時(shí)實(shí)現(xiàn)食物多樣化及性狀轉(zhuǎn)換，可提高營(yíng)養(yǎng)和減少不良飲食行為的發(fā)生[7]。Birch等[8]研究表明，嬰兒10月齡未嘗試過(guò)塊狀食物，喂養(yǎng)困難的風(fēng)險(xiǎn)增加。仿真食物模型給予家長(zhǎng)形象、生動(dòng)、直觀的認(rèn)識(shí)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員結(jié)合嬰兒自身的喂養(yǎng)情況給予個(gè)體化的指導(dǎo)，讓家長(zhǎng)充分了解食物多樣化和性狀轉(zhuǎn)換的重要性，有利于其將抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)到實(shí)踐制作中。在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組嬰兒在建議月齡首次引入輔食、谷薯類(lèi)、動(dòng)物性食物的比例更高，引入谷薯類(lèi)及動(dòng)物性食物的分量和食物性狀符合建議的比例更高，更符合指南[3]推薦的6月齡引入富鐵的泥糊食物，7～9月齡引入顆粒食物，10～12月齡引入條塊食物的要求。從而使嬰兒營(yíng)養(yǎng)更均衡、全面，并降低遠(yuǎn)期偏食、挑食、喂養(yǎng)困難等風(fēng)險(xiǎn)。

表2 12月齡時(shí)兩組研究對(duì)象的體格發(fā)育、血紅蛋白及血清礦物質(zhì)水平比較

表3 干預(yù)后兩組喂養(yǎng)者對(duì)嬰兒食物轉(zhuǎn)換的知信行評(píng)分比較 分，

3.2仿真嬰兒輔食模型能有效改善喂養(yǎng)者對(duì)嬰兒食物轉(zhuǎn)換的信念與行為 研究表明，嬰兒食物轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵期，66%的嬰兒不能達(dá)到食物多樣性的要求，只有50%的嬰兒的輔食分量足夠，僅20%的嬰兒輔食餐次安排符合要求[9]。家長(zhǎng)是影響嬰幼兒食物轉(zhuǎn)換質(zhì)量的最重要因素，部分家長(zhǎng)缺乏科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)信心不足及不正確的喂養(yǎng)理念等影響嬰兒的營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育[10]。研究表明，根據(jù)目標(biāo)人群的需求和接受程度設(shè)置個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提供針對(duì)性更強(qiáng)的喂養(yǎng)方案，能有效改變80%的喂養(yǎng)者的知信行，減少20%的兒童消瘦率[11-12]。傳統(tǒng)的門(mén)診營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)通過(guò)語(yǔ)言及簡(jiǎn)潔的文字資料以理論知識(shí)灌輸為主，教育形式單一，所提供的信息較為抽象，缺乏理論與實(shí)際相結(jié)合的教育，不容易理解，喂養(yǎng)者對(duì)食物轉(zhuǎn)換指導(dǎo)的依從性差，很難把握具體量化指標(biāo)。年輕父母主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或媒體獲得食物轉(zhuǎn)換知識(shí)，意大利的一項(xiàng)研究顯示，嬰兒食品公司網(wǎng)站、博客以及網(wǎng)上論壇等網(wǎng)絡(luò)宣傳的輔食添加相關(guān)知識(shí)往往是不恰當(dāng)?shù)腫13]。干預(yù)組自行設(shè)計(jì)的仿真嬰兒輔食模型逼真，指導(dǎo)形式通俗易懂，不同文化程度和依從性的喂養(yǎng)者均可接受。從表3看出，應(yīng)用仿真食物模型指導(dǎo)干預(yù)后，喂養(yǎng)者的認(rèn)可度和執(zhí)行度顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)，提示仿真嬰兒輔食模型的應(yīng)用可有效促進(jìn)喂養(yǎng)者將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，提升了喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)信念與行為。

3.3仿真嬰兒輔食模型的應(yīng)用可提高指導(dǎo)效果 理想的輔食指導(dǎo)應(yīng)包括指導(dǎo)家長(zhǎng)選擇與嬰幼兒月齡相符的食物種類(lèi)，達(dá)到食物及營(yíng)養(yǎng)多樣化，準(zhǔn)備性狀適宜且衛(wèi)生的輔食，安排合適的進(jìn)食頻次和采用正確的喂養(yǎng)方式，指導(dǎo)的方式須結(jié)合當(dāng)?shù)氐奈幕⑹巢腫5，11]。仿真嬰兒輔食模型結(jié)合本地的飲食文化、本地食材制成，如廣東人喜食的粥，指導(dǎo)護(hù)士通過(guò)展示模型，教會(huì)家長(zhǎng)搭配不同種類(lèi)和性狀的粥，解決了家長(zhǎng)在嬰兒輔食添加的關(guān)鍵期不知道吃什么、吃多少、怎樣搭配、怎樣制作等難題，從而進(jìn)一步得到家長(zhǎng)的認(rèn)可。

綜上所述，應(yīng)用仿真嬰兒輔食模型能促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)，讓嬰兒科學(xué)順利地度過(guò)食物轉(zhuǎn)換期，是一種行之有效的嬰幼兒食物轉(zhuǎn)換指導(dǎo)新模式。