不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死臨床診斷與治療

趙春妍 張 鈿

北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)二科，北京 100096

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成，血管痙攣及遠(yuǎn)端血管栓塞所導(dǎo)致的一組臨床癥狀，合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征。兩者的治療原則基本相同，都是抗凝、抗血小板、抗心肌缺血，而不溶栓（ST段抬高的心肌梗死要溶栓或急診介入）[1-3]。由于心肌梗死診斷的金標(biāo)準(zhǔn)“心肌酶譜”尚不適用，心電圖缺乏特異性等特點(diǎn)，如何制定相應(yīng)的治療策略，降低患者的不良事件，改善患者的預(yù)后，成為臨床研究的一個關(guān)注點(diǎn)[4-6]。本研究選擇2017年12月～2019年12月我院收治的不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者100例作為研究對象，研究了其臨床診斷和治療方法，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月～2019年12月我院收治的100例不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）行冠狀動脈造影檢查，確診為括非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛；（2）12導(dǎo)聯(lián)ECG結(jié)果顯示相鄰兩導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.2 mV；（3）入院時所有患者均有不同程度的胸痛、胸悶癥狀；（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心肌梗死病史；（2）冠狀動脈搭橋術(shù)后、急性心包炎；（3）心電圖ST抬高或出現(xiàn)病理性Q波；（4）合并嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、惡性腫瘤者。（5）研究者認(rèn)為不適合試驗(yàn)的患者。觀察組男28例，女22例，年齡52～75歲，平均（60.8±3.2）歲，低中高危險(xiǎn)度患者分別為28例，14例和8例；對照組男25例，女25例，年齡50～74歲，平均（59.1±3.8）歲，低中高危險(xiǎn)度患者分別為27例，13例和10例；兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

診療檢查：超聲心動圖、心電圖、血管造影，根據(jù)檢查結(jié)果，對受試者按照危險(xiǎn)程度分為三級：低度：臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛，檢查結(jié)果一切正常；中度：心絞痛持續(xù)時間在≤20min；高度：心絞痛持續(xù)時間＞20min。

對照組給予患者阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，H44020838，規(guī)格：0.5g）聯(lián)合低分子肝素（規(guī)格：2mL：1.25萬單位，常州千紅生化制藥有限公司，H32022088）治療，低度：劑量為75mg/d；中度：劑量為100mg/d；高度：劑量為300mg，然后逐漸遞減至100mg/d，療程均為10d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予氯吡格雷（規(guī)格：75mg/片，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，H20120035），劑量 75mg/次，1 次 /d，療程均為 10d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價指標(biāo)：顯效，臨床癥狀得到顯著改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)至正常水平;有效，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，心電圖檢查結(jié)果有明顯的改善；無效，臨床癥狀無任何變化，病情更加嚴(yán)重[3-4]。記錄治療前后cTnT、aPTT和血小板聚集水平變化情況。記錄治療前后心絞痛改善情況：Ⅰ級：一切正常；Ⅱ級：情緒波動會導(dǎo)致心絞痛；Ⅲ級：稍微運(yùn)動會導(dǎo)致心絞痛、Ⅳ級：輕度活動會導(dǎo)致劇烈的心絞痛[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率比較

觀察組患者的臨床有效率為94%，顯著高于對照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者cTnT、aPTT和血小板聚集的變化情況比較

治療前兩組患者的cTnT、aPTT和血小板聚集水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的cTnT和血小板聚集水平均降低、aPTT水平均升高，與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的cTnT和血小板聚集水平均顯著低于對照組患者，觀察組患者的aPTT水平顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者cTnT、aPTT和血小板聚集的變化情況比較（x ± s）

表3 治療前后兩組患者心絞痛改善情況比較[n（%）]

2.3 治療前后兩組患者心絞痛改善情況比較

治療前，兩組患者的心絞痛狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的心絞痛改善情況，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是由于冠狀動脈的痙攣或管腔的狹窄，引起的冠脈供血不足，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)，特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長[7-8]。非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）是指具有典型的缺血性胸痛，持續(xù)超過20min，血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高并有動態(tài)演變，但心電圖不具有典型的ST段抬高，而是表現(xiàn)為ST段正常，壓低等非特征性改變的一類急性心肌梗死[9-11]。根據(jù)臨床癥狀對危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級診斷，制定相應(yīng)的治療方案，是提高治療效果、改善不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵[12-16]。氯吡格雷本質(zhì)是一種抗血小板的藥物，主要是為了抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度稍微低點(diǎn)，防止形成血栓、形成斑塊，降低形成血栓的概率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床有效率、cTnT、血小板聚集、aPTT水平和心絞痛改善情況，與對照組相比，均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與研究報(bào)道的結(jié)果相符[17-20]。通過在臨床治療初期，對患者進(jìn)行預(yù)先分級診斷，進(jìn)行針對性治療，提高了臨床的治愈率，患者的病情得到了顯著的改善。

綜上所述，通過對不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高性心肌梗死患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級，并采用對應(yīng)的方法，提高臨床有效率，兩組患者的cTnT、aPTT和血小板聚集水平變化情況以及心絞痛均得到顯著改善，值得臨床推廣應(yīng)用。