集束化護(hù)理對(duì)女性抑郁癥患者抑郁情緒和負(fù)性認(rèn)知的影響

鮑麗萍，沈棫華，吳秀梅，丁 寧，汪 琳，程萬良，黃書才，梁可美，沈 曦

(蕪湖市第四人民醫(yī)院 1.門診部；2.護(hù)理部；3.十二病區(qū)；4.十一病區(qū)；5.七病區(qū)，安徽 蕪湖 241000)

抑郁癥是一種常見的精神障礙，全球有超過3億病患，是全球疾病負(fù)擔(dān)的重大因素?；疾∨远嘤谀行訹1]。其核心的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心境低落，并伴有不同程度的認(rèn)知和行為改變。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺觀念和行為。女性患者內(nèi)心尤為脆弱敏感，情感細(xì)膩且情緒相對(duì)不穩(wěn)，存在較多心理社會(huì)問題及不良認(rèn)知[2]。集束化護(hù)理是一種針對(duì)某特定問題所制定的聯(lián)合護(hù)理措施，并具有循證依據(jù)[3]。本研究以集束化護(hù)理對(duì)蕪湖市第四人民醫(yī)院收治的32例女抑郁癥患者抑郁情緒和負(fù)性認(rèn)知進(jìn)行研究，顯示該護(hù)理措施具有良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年4月～2019年5月在蕪湖市第四人民醫(yī)院開放式管理病房的女性抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《精神與行為障礙分類》(ICD-10)的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②抑郁程度為中度以上(漢密爾頓抑郁量表HAMD-24項(xiàng)首次評(píng)分>30分)；③年齡18～60歲；④具有小學(xué)以上的文化程度;⑤住院天數(shù)≥42 d；⑥取得患者及家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦器質(zhì)性疾??；②伴有嚴(yán)重軀體疾病；③精神發(fā)育遲滯患者；④有物質(zhì)濫用史者；⑤不愿意參與本研究的患者。2017年4月～2018年2月收治的33例女性抑郁癥患者為常規(guī)組，2018年3月～2019年5月收治的32例女性抑郁癥患者為觀察組。常規(guī)組平均年齡(39.2±13.8)歲；文化程度：小學(xué)12例，初中 10例，高中及以上11例。觀察組平均年齡(38.7±13.1)歲；文化程度：小學(xué)9例，初中9例，高中及以上14例。兩組患者的年齡、文化程度、住院時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 項(xiàng)目前期對(duì)病區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：研究意義、疾病知識(shí)、量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、集束化心理護(hù)理干預(yù)措施等。由高年資護(hù)士在患者入院時(shí)、住院3周、住院6周進(jìn)行HAMD-24項(xiàng)、病人健康問卷-9(PHQ-9)量表測評(píng)。

1.2.1 常規(guī)組和觀察組均給予飲食、睡眠、安全、日常生活、健康宣教、支持性心理護(hù)理等精神科常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施

1.2.2.1 心理認(rèn)知護(hù)理 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者內(nèi)心的真實(shí)感受，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)。②鼓勵(lì)患者正確面對(duì)自身疾病，詳細(xì)講解抑郁癥的病因、治療方式及護(hù)理措施。③幫助患者對(duì)既往日常生活事件中歪曲的認(rèn)知模式進(jìn)行分析，建立正確的認(rèn)知模式。

1.2.2.2 共情護(hù)理 ①認(rèn)真傾聽，不對(duì)患者進(jìn)行價(jià)值判斷，不提忠告，不打斷；②換位思考，設(shè)身處地感受患者的內(nèi)心痛苦；③用語言和非語言行為對(duì)患者情感和意圖進(jìn)行理解；④觀察患者動(dòng)作、言語及表情等，留意反饋信息，讓其感到自己被理解。

1.2.2.3 放松訓(xùn)練 ①讓患者舒適、放松地靠在沙發(fā)上，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上，兩腿稍分開，雙目輕閉；②護(hù)士用輕柔的聲調(diào)引導(dǎo)患者依次放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢；③慢而深的吸氣-自然舒適屏氣-舒暢自然的深呼氣。訓(xùn)練時(shí)間：每天上下午各1次，每次10～15 min。

1.2.2.4 建立社會(huì)支持系統(tǒng) ①鼓勵(lì)患者親屬、朋友、同事等來院探望；②讓患者與不能陪伴的依戀親屬建立微信聯(lián)系，協(xié)助患者錄制在醫(yī)院治療過程中積極進(jìn)步表現(xiàn)的視頻，通過微信平臺(tái)發(fā)送給親屬，患者親屬在微信平臺(tái)給予積極回復(fù)；③鼓勵(lì)患者和親屬在相互空閑的情況下，進(jìn)行微信視頻聊天。

1.2.3 評(píng)價(jià)工具 ①PHQ-9量表[5]：評(píng)估研究對(duì)象過去2周內(nèi)的情況，共有9個(gè)條目,由9個(gè)抑郁癥狀組成，采用4級(jí)評(píng)分，從“完全不會(huì)”到“幾乎每天”分別計(jì)分為0～3分，總分27分。PHQ-9得分5、10、15、20分及以上分別代表輕度、中度、中重度和重度抑郁。②HAMD-24項(xiàng)[6]：用于評(píng)定抑郁癥嚴(yán)重程度，共24項(xiàng)，采用0～4分及0～2分的評(píng)分法。總分<8分：沒有抑郁癥狀；總分>20分：可能是輕度或中度抑郁；總分>35分：可能為嚴(yán)重抑郁。它可歸納為7個(gè)因子分：焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙和絕望感；其中焦慮/軀體化、認(rèn)知障礙、遲緩及絕望感因子分對(duì)抑郁癥患者的抑郁情緒及認(rèn)知功能有很好的評(píng)價(jià)作用。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的PHQ-9評(píng)分比較 結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組患者的PHQ-9總評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組和常規(guī)組入院時(shí)、3周、6周PHQ-9總評(píng)分均依次下降(P<0.05)；且實(shí)施集束化護(hù)理3周、6周后觀察組PHQ-9總評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PHQ-9評(píng)分比較

表2 兩組PHQ-9抑郁程度評(píng)分比較

2.3 兩組患者的HAMD-24項(xiàng)評(píng)分比較 結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組患者的HAMD-24項(xiàng)總評(píng)分及各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組和常規(guī)組入院時(shí)、3周、6周HAMD-24項(xiàng)總評(píng)分及各維度評(píng)分均依次下降(P<0.05)；且實(shí)施集束化護(hù)理3周、6周后觀察組HAMD-24項(xiàng)總評(píng)分及各維度評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

現(xiàn)代女性因受事業(yè)和家庭的雙重壓力，易誘發(fā)抑郁癥。譚菜軍等研究證明，對(duì)抑郁癥患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，可有效減輕其焦慮、抑郁情緒，使患者以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，減少自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)[7]。王娟、李華英等通過對(duì)共情護(hù)理模式研究表明，可有效減輕患者抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量[8-10]。褚洪偉等通過對(duì)抑郁癥患者放松訓(xùn)練，使患者有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，降低緊張焦慮情緒和軀體癥狀，從而減輕抑郁癥狀[11]。楊大梅等研究認(rèn)為良好家庭功能是重要支持力量，能緩沖患者的壓力[12]。

集束化干預(yù)中的每項(xiàng)護(hù)理都是經(jīng)過臨床實(shí)踐證明能更好改善病人結(jié)局的干預(yù)措施[13]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)抑郁癥患者采用集束化護(hù)理3周、6周后，觀察組PHQ-9的評(píng)分及抑郁程度均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者抑郁情緒改善明顯，自傷自殺念頭減輕或消失，飲食、睡眠好轉(zhuǎn)，對(duì)未來充滿信心，積極參與病區(qū)組織的工娛療活動(dòng)。研究還顯示，對(duì)抑郁癥患者采用集束化護(hù)理3周、6周后，觀察組的HAMD-24項(xiàng)評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者焦慮/軀體化癥狀、絕望感和自卑感明顯減輕，抑郁情緒緩解顯著。自罪感、自殺、激越及偏執(zhí)等緯度的癥狀評(píng)分改善顯著，表明集束化護(hù)理能有效改善患者認(rèn)知功能，使之從被動(dòng)治療及護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)模式；學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練，能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，自我減壓，減輕焦慮抑郁情緒，使患者以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病；社會(huì)支持系統(tǒng)也能使患者得到愛與歸屬感，有效緩解抑郁情緒，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量[7-12]。

表3 兩組HAMD-24項(xiàng)評(píng)分比較

綜上所述，對(duì)住院女性抑郁癥患者在精神科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理等強(qiáng)化措施，能幫助其樹立正確認(rèn)知，釋緩情緒壓力，提高應(yīng)對(duì)生活中不良事件的能力，從而有效改善患者的抑郁情緒及負(fù)性認(rèn)知，促進(jìn)其精神康復(fù)。