超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑閉合交通靜脈治療下肢靜脈性潰瘍的臨床應(yīng)用研究

劉健雄 易彩文 陳德明

【摘要】目的 探討超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑閉合交通靜脈治療下肢靜脈性潰瘍的臨床應(yīng)用研究。方法 選取2018年7月～2020年2月來我院就診通過超聲檢查證實(shí)為下肢靜脈功能不全合并交通靜脈病變的靜脈性潰瘍（CEAP分級(jí)C6期）患者46例，均采用超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑閉合交通靜脈治療方案加以治療，分析其臨床效果。結(jié)果 46例患者共存在47條患肢，超聲檢查發(fā)現(xiàn)均有1～3支交通支病變現(xiàn)象，每條患肢使用泡沫硬化劑10 mL。治療后，有3例患者出現(xiàn)小腿局部淺靜脈炎，1例患者出現(xiàn)胸悶，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)論 對于下肢靜脈性潰瘍的治療，采用超聲引導(dǎo)下的泡沫硬化劑閉合小腿交通靜脈治療方案安全有效，而且能夠有效避免復(fù)發(fā)情況，該治療方案值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查;泡沫硬化療法;慢性靜脈功能不全;靜脈性潰瘍;交通靜脈

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.14..02

慢性下肢靜脈疾病于我國的患病率相對較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)患病人數(shù)接近1億，患病率大約為9%，而在這些患者中，存在靜脈性潰瘍的占據(jù)1.5%?；颊呋忌舷轮o脈性潰瘍與其是否存在淺靜脈功能不全或交通靜脈功能不全有關(guān)，一旦有上述兩種靜脈功能不全情況，靜脈性潰瘍的出現(xiàn)機(jī)率會(huì)大幅度提高[1]。針對下肢靜脈性潰瘍的治療，需要找到一種簡單、有效、安全性兼顧的治療方案，因此，超聲引導(dǎo)下的泡沫硬化劑閉合交通靜脈治療方案被引入到臨床中來[2]。其治療目的是改善患者的臨床癥狀，消除患者的痛苦，提高治療效果，減少潰瘍的復(fù)發(fā)，是一種操作簡便、微創(chuàng)、有效、安全性高、經(jīng)濟(jì)的治療方式。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年7月～2020年2月我院就診通過超聲檢查證實(shí)為下肢靜脈功能不全合并交通靜脈病變的靜脈性潰瘍（CEAP分級(jí)C6 期）46例患者為研究對象，包括男31例（32條肢體），女15例（15條肢體），年齡24～77歲，平均（55.32±3.25）歲，病程1～30年，平均（6.24±1.22）年。下肢潰瘍直徑在3 cm以下的有34條，直徑在3～5 cm的有13條。所有下肢經(jīng)過超聲檢查，判定均存在1～3支交通靜脈病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：曲張靜脈直徑超過1 cm;存在大量曲張靜脈成團(tuán)現(xiàn)象;患者對于硬化劑過敏;ABI在0.9以下或1.3以上;深靜脈阻塞;先天性心臟病;妊娠期或哺乳期婦女;年齡在80歲以上;合并了嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官重大疾病;潰瘍直徑超過5 cm;高凝血;無法使用彈力襪;有嚴(yán)重的心肺疾病;意識(shí)不清或存在精神障礙;老年癡呆。

1.2 ?方法

制備泡沫硬化劑：利用三通閥將2個(gè)注射器（10 mL規(guī)格）連接起來，隨后將2 mL聚桂醇硬化劑以及8 mL空氣進(jìn)行混合，制成泡沫。利用注射器進(jìn)行來回抽吸，重復(fù)20次以上，最終得到乳白色的微細(xì)泡沫硬化劑，隨用隨配。

所有患者治療前進(jìn)行超聲檢查，儀器選擇飛利浦HD15型號(hào)，確定患者患上交通靜脈病變，為其做好定位標(biāo)記，從體表標(biāo)示出來，進(jìn)而為手術(shù)中的治療提供方便。對所有患者進(jìn)行硬膜外麻醉，從腹股溝區(qū)切口將大隱靜脈主干和屬支切斷結(jié)扎，隨后對大隱靜脈主干進(jìn)行穿刺，套管針選擇22G型號(hào)，超聲引導(dǎo)下注入泡沫硬化劑，直至完全充滿管腔。隨后需要對交通靜脈病變進(jìn)行處理，為了避免對交通靜脈直接穿刺，需要先通過超聲探測與交通靜脈連接的淺靜脈，找到以后通過5號(hào)頭皮針進(jìn)行穿刺，注入泡沫硬化劑，隨后利用探頭監(jiān)測交通靜脈，發(fā)現(xiàn)硬化劑進(jìn)入交通靜脈使交通靜脈痙攣的跡象，馬上停止注射。再次進(jìn)行超聲檢查，潰瘍周圍皮下淺靜脈，未閉合者再次局部進(jìn)行泡沫硬化劑注入，直至充滿管腔。注射完成以后，將腹股溝切口縫合，患肢進(jìn)行加壓包扎處理。

手術(shù)完成以后，將患者的患肢抬高，皮下注射低分子肝素，劑量40mg，預(yù)防深靜脈血栓。手術(shù)結(jié)束12小時(shí)以后鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行活動(dòng)，3～5天以后將加壓包扎改為穿著二級(jí)壓力梯度加壓彈力襪。針對患者的潰瘍定期換藥，可以適當(dāng)使用抗生素。患者出院以后，需要繼續(xù)穿彈力襪幫助病變靜脈向纖維化轉(zhuǎn)變。患者休息的時(shí)候需要注意抬高患肢，幫助水腫消退。每月進(jìn)行超聲檢查，對殘余未閉合曲張靜脈或復(fù)通的原病變交通靜脈可以補(bǔ)充注射泡沫硬化劑治療。

1.3 ?評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對患者的深靜脈通暢情況、曲張靜脈閉合情況、原病變交通靜脈閉合情況、潰瘍是否愈合及復(fù)發(fā)情況、皮膚色素沉著是否改善、下肢腫脹是否緩解進(jìn)行分析研究。

2 結(jié) 果

46例患者共存在47條患肢，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)均有1～3支交通靜脈支病變，每條患肢使用泡沫硬化劑10 mL。治療以后，患者患肢大隱靜脈主干、曲張分支靜脈及交通靜脈支病變均沒有發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，術(shù)后復(fù)查，沒有發(fā)現(xiàn)閉塞靜脈再通現(xiàn)象。有3例患者出現(xiàn)小腿局部淺靜脈炎，1例患者出現(xiàn)胸悶，沒有下肢深靜脈栓塞嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。下肢靜脈性潰瘍大概在20天左右愈合，淺靜脈曲張消失，皮膚色素沉著改善，下肢腫脹得到了有效緩解，隨訪過程中沒有出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

下肢靜脈性潰瘍傳統(tǒng)治療方案為手術(shù)治療，通過對大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合抽剝進(jìn)行手術(shù)，這種手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)較慢，造成的切口美觀性也很差，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況較多，而且交通支病變靜脈無法得到有效處理[3]。下肢靜脈性潰瘍患者深靜脈血液會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)的高壓通過交通靜脈向淺靜脈倒流，進(jìn)而令淺靜脈壓力增大，進(jìn)而造成下肢皮膚營養(yǎng)障礙和潰瘍，而且潰瘍難以愈合?；颊叩慕煌o脈位于其腓腸肌內(nèi)部，內(nèi)徑相對較小，一般在3～9 mm，手術(shù)中如果患者平躺，那么將難以找到。即便手術(shù)中能夠找到交通靜脈，也很難進(jìn)行結(jié)扎，定位在手術(shù)前和手術(shù)中都比較困難[4]。若是想要結(jié)扎交通靜脈，就必須將腓腸肌廣泛切開，這種手術(shù)將造成非常大的創(chuàng)口，患者出現(xiàn)感染的機(jī)率會(huì)大幅度提升，而且皮膚也很難愈合[5]。此外，腓腸肌中的肌間靜脈非常多，若是下刀不準(zhǔn)確，甚至?xí)斐杉∪饽[脹壞死。另一種治療方案，腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)造成的創(chuàng)傷相對較少，但是患者的皮膚愈合也比較慢，而且感染機(jī)率相對較高，這種治療方案會(huì)加重患者感染和手術(shù)切口無法愈合[6]。而且這種手術(shù)方案需要較復(fù)雜的手術(shù)設(shè)備，基層醫(yī)院無法操作推廣，臨床中應(yīng)該找一種能夠保證有效、安全、操作簡單、經(jīng)濟(jì)的治療方案。本次研究中，醫(yī)院通過超聲技術(shù)進(jìn)行病變交通靜脈定位，同時(shí)利用泡沫硬化劑的流體特性完成精準(zhǔn)穿刺和精準(zhǔn)注射治療，能夠有效幫助降低深靜脈栓塞發(fā)生率，閉合病變交通靜脈和曲張淺靜脈，促使?jié)兛焖儆希档团R床復(fù)發(fā)率。

綜上所述，針對下肢靜脈性潰瘍的治療可以在超聲引導(dǎo)下使用泡沫硬化劑閉合交通靜脈，促進(jìn)潰瘍快速愈合，降低臨床復(fù)發(fā)率，是一種操作簡便、微創(chuàng)、有效、安全性高、經(jīng)濟(jì)的治療方式。

參考文獻(xiàn)

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