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    視網(wǎng)膜中央動脈阻塞伴睫狀視網(wǎng)膜動脈致新生血管性青光眼2例

    2020-07-16 14:35:18焦新茹李耀峰
    臨床眼科雜志 2020年3期
    關(guān)鍵詞:虹膜右眼瞳孔

    焦新茹 李耀峰

    圖1 右眼FFA檢查所見 圖2,3 右眼前節(jié)檢查所見

    例1男性,71歲。右眼無痛性視力下降3 h于2017年8月9日來我院就診。高血壓病史20年,否認糖尿病病史。眼部檢查:視力:右眼眼前手動,左眼0.7。右眼瞳孔散大,直接對光反射遲緩,間接對光反應存在。散瞳眼底:視盤色淡,視網(wǎng)膜動脈細,自視乳頭顳側(cè)緣向黃斑區(qū)下半部視網(wǎng)膜呈一舌型橘紅色區(qū),余視網(wǎng)膜彌漫性水腫。熒光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)檢查:右眼視乳頭顳側(cè)緣11 s可見一動脈(睫狀視網(wǎng)膜動脈)充盈,12 s完全充盈。12 s視網(wǎng)膜中央動脈近視盤主干充盈(圖1A),17 s視網(wǎng)膜顳上、顳下、鼻上、鼻下動脈主干充盈(圖1B),23 s視網(wǎng)膜小動脈充盈(圖1C)。診斷:右眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞伴睫狀視網(wǎng)膜動脈,予以患者局部及全身擴血管、降眼壓、營養(yǎng)視神經(jīng)等對癥治療后患者右眼視力恢復至0.2。2017年12月5日患者右眼視物不清、脹痛、異物感10 d來院復診,眼部檢查:視力:右眼前手動,左眼0.7,右眼混合充血,角膜霧狀混濁,前房不淺,瞳孔直徑約5 mm,光反射遲鈍,瞳孔緣及顳側(cè)虹膜表面新生血管(圖2),眼壓:右眼63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼15 mmHg。診斷:右眼新生血管性青光眼,收住院,給予常規(guī)抗青光眼藥物治療。于2017年12月8日予以右眼玻璃體腔注射康柏西普,術(shù)后5 d虹膜及瞳孔緣新生血管消退,于2017年12月14日予以右眼復合小梁切除術(shù),術(shù)后給予全視網(wǎng)膜激光光凝(連續(xù)4 d)治療。術(shù)后眼壓控制良好,隨訪至2019年7月:右眼視力0.15,虹膜及瞳孔緣未出現(xiàn)新生血管,眼壓控制在11~16 mmHg。

    例2男性,59歲。右眼無痛性視物不見11 h余,曾于泰安市某醫(yī)院就診,診斷“右眼中央動脈阻塞”,給予溶栓、右眼前房穿刺放液、球后注射擴張血管藥物等治療,于2018年4月23日來我院就診。腦干腔梗病史10年,高血壓病史15年。眼部檢查:視力:右眼前手動,左眼0.8,右眼瞳孔正常大小,對光反應存在,散瞳眼底:視乳頭色淡,視網(wǎng)膜動脈細,自視乳頭顳側(cè)緣至黃斑區(qū)下半視網(wǎng)膜呈一舌型橘紅色區(qū),后極部視網(wǎng)膜彌漫性水腫。眼壓:右眼14 mmHg,左眼15 mmHg。診斷:右眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞伴睫狀視網(wǎng)膜動脈,收住院,予以患者局部及全身擴血管、降眼壓、吸氧、營養(yǎng)視神經(jīng)等對癥治療,患者出院右眼視力0.3。2018年5月18日(發(fā)病后25 d)患者出現(xiàn)右眼不適、視物模糊來院復診,眼部檢查:右眼視力0.15,結(jié)膜無充血,角膜透明,前房不淺,虹膜表面及瞳孔緣可見新生血管及少量出血,近瞳孔緣明顯(圖3)。散瞳眼底隱約可見視網(wǎng)膜血管。診斷:右眼新生血管性青光眼前期,給予和血明目片等藥物促進出血吸收,全視網(wǎng)膜激光光凝(3 d完成)治療。光凝7 d后復查新生血管消失,眼壓:右眼13 mmHg,左眼15 mmHg。隨診至2019年7個月:虹膜及瞳孔緣未出現(xiàn)新生血管,眼壓均正常。

    討論:新生血管形成的病理基礎(chǔ)是各種原發(fā)性或繼發(fā)性疾病導致視網(wǎng)膜靜脈或毛細血管阻塞導致循環(huán)障礙與細胞缺血或缺氧,缺氧但未壞死的細胞可產(chǎn)生血管生成因子,誘發(fā)新生血管[1]。視網(wǎng)膜中央動脈屬于終末血管,供應視網(wǎng)膜內(nèi)五層,當視網(wǎng)膜發(fā)生完全缺血時間超過90 min后可導致光感受器不可逆壞死[2]。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者視網(wǎng)膜因急性缺血缺氧導致視網(wǎng)膜感光細胞迅速壞死,生成的血管生成因子較少。這兩例患者,均為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞伴有睫狀視網(wǎng)膜動脈。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞導致其供血區(qū)的視網(wǎng)膜壞死,而睫狀視網(wǎng)膜動脈可供應部分視網(wǎng)膜正常,睫狀視網(wǎng)膜動脈供應區(qū)與視網(wǎng)膜中央動脈供應區(qū)交界處視網(wǎng)膜處于缺血或缺氧狀態(tài),這些缺血缺氧但尚未壞死的細胞刺激視網(wǎng)膜產(chǎn)生大量血管內(nèi)皮生長因子,從而導致新生血管性青光眼,值得進一步研究。

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