醫(yī)學(xué)人文勝任力研究現(xiàn)狀綜述

王楠， 劉春

“勝任力”這一概念最早由哈佛大學(xué)心理學(xué)教授Mcclelland[1]在1973年提出，指能將某一工作中表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)普通者區(qū)分開(kāi)來(lái)的個(gè)人潛在的深層次特征，而工作勝任力的判斷標(biāo)準(zhǔn)就是它能否顯著地區(qū)分工作的效果。近年來(lái)，日益突出的醫(yī)患矛盾對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)提出了更高要求，單純地掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)已不能很好的勝任崗位工作。為此，國(guó)內(nèi)外學(xué)者圍繞醫(yī)學(xué)人文勝任力這一概念作了很多研究。為更好地總結(jié)現(xiàn)有研究成果，便于后續(xù)開(kāi)展深化研究，本文運(yùn)用文獻(xiàn)分析法對(duì)醫(yī)學(xué)人文勝任力的相關(guān)成果進(jìn)行綜述，分析人文勝任力的內(nèi)涵和相關(guān)研究現(xiàn)狀，探討存在的問(wèn)題及解決思路，為下一步的研究工作指明方向。

1 醫(yī)學(xué)人文勝任力的內(nèi)涵與重要性

1.1 醫(yī)學(xué)人文勝任力的內(nèi)涵

根據(jù)勝任力的相關(guān)概念，醫(yī)學(xué)人文勝任力是指勝任醫(yī)學(xué)崗位所需的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的總和。一項(xiàng)勝任力的內(nèi)涵十分強(qiáng)調(diào)全面性和組合思維，雖然Brody[2]很難精確地定義醫(yī)學(xué)人文(medical humanities)的相關(guān)概念，但國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者按照勝任力模型構(gòu)建思路作了大量的研究工作。陳明華等[3]提出醫(yī)學(xué)人文勝任力是臨床醫(yī)師崗位勝任力的重要組成部分，是指能使醫(yī)師勝任臨床診療工作，并取得優(yōu)秀工作績(jī)效的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、技能、態(tài)度、特質(zhì)的總和。劉曉紅等[4]通過(guò)對(duì)美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)后，對(duì)需具備的核心競(jìng)爭(zhēng)力、WNOCA樹(shù)模型以及國(guó)內(nèi)研究資料等方面進(jìn)行綜合分析，提出基于勝任力的臨床人文素質(zhì)包括：溝通能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力、管理能力等三個(gè)方面。Sherbino等[5]利用調(diào)查問(wèn)卷法，對(duì)加拿大350名臨床醫(yī)師教育者(clinician-educators)的勝任力模型進(jìn)行研究，調(diào)查結(jié)果表明，超過(guò)2/3的受訪者認(rèn)為溝通技巧(communication skills)、過(guò)程評(píng)估(assessment)、領(lǐng)導(dǎo)管控能力(leadership)等人文素質(zhì)是勝任力評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)。Mori等[6]通過(guò)對(duì)172名日本專(zhuān)業(yè)職業(yè)醫(yī)師(specialist occupational physicians)的勝任力進(jìn)行分析，認(rèn)為職業(yè)道德、對(duì)患者需求的理解、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管控能力等人文素質(zhì)是勝任力中必不可少的組成部分。綜合國(guó)內(nèi)外研究成果，歸納其特征。見(jiàn)圖1。

1.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文勝任力培養(yǎng)的重要性

從“醫(yī)學(xué)的本質(zhì)——以人為本”的角度看，閆巍等[7]提出，“醫(yī)者仁心”不僅是對(duì)患者的健康、生命、權(quán)利、需要、人格、尊嚴(yán)的關(guān)注，還為其提供全面的健康支持和心靈慰藉，是醫(yī)師必須具備的職業(yè)素養(yǎng)。從醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的角度看，Volpe等[8]認(rèn)為，人文科學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐是不可或缺的，缺少醫(yī)學(xué)人文的態(tài)度、技能和行為的實(shí)踐醫(yī)學(xué)是不完整的，也是不可能的。從構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的角度看，林彬等[9]提出，當(dāng)前醫(yī)患矛盾日益突出等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育提出了迫切要求，只有加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，才不至使培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才走向異化。從健康中國(guó)的角度看，王德國(guó)[10]指出，加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文教育有助于使醫(yī)學(xué)生更好地掌握人文知識(shí)、提升人文素養(yǎng)，同時(shí)促進(jìn)人民群眾身心健康，助推健康中國(guó)建設(shè)。綜上分析，醫(yī)學(xué)人文勝任力培養(yǎng)的重要性研究可以歸納為個(gè)人和社會(huì)兩個(gè)層面。見(jiàn)圖2。

圖1 醫(yī)學(xué)人文勝任力內(nèi)涵

圖2 醫(yī)學(xué)人文勝任力培養(yǎng)的重要性研究邏輯框圖

認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)人文勝任力培養(yǎng)的重要性，最根本的問(wèn)題是回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)。醫(yī)療行業(yè)在社會(huì)實(shí)踐中充當(dāng)?shù)慕巧恰芭紶柲苤斡３Ｈ椭?，總是在安慰”，醫(yī)學(xué)人文技能是緩和醫(yī)患關(guān)系的“潤(rùn)滑劑”。近年來(lái)，疑難雜癥和各種慢性病日益頻發(fā)，單純依靠醫(yī)療技術(shù)顯得力不從心，需要醫(yī)務(wù)工作者綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷，為病人提供全方位的治療服務(wù)。鑒于此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文的培養(yǎng)、讓整個(gè)醫(yī)療行業(yè)更有“人情味”，既是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的需要，也是社會(huì)進(jìn)步的必然要求。此外，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文勝任力的培養(yǎng)可以促進(jìn)醫(yī)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感，提升他們對(duì)工作的熱情。

2 醫(yī)學(xué)人文勝任力的培養(yǎng)教育中存在的問(wèn)題

2.1 人文課程設(shè)置不合理，醫(yī)學(xué)人文教育缺失

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校教育中，人文社科類(lèi)課程占總課程比例普遍偏低，約占總學(xué)時(shí)的8%左右[11]。而發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校占比較高，如德國(guó)人文課程占總學(xué)時(shí)的比例達(dá)到了20%～25%[12]。某些醫(yī)學(xué)院校雖然開(kāi)設(shè)了相關(guān)人文社科類(lèi)的課程，但是多浮于表面，內(nèi)容不夠深刻。無(wú)論從醫(yī)學(xué)教育還是臨床實(shí)踐的角度看，醫(yī)學(xué)院校都更偏重知識(shí)和技能的傳授，而忽視人文素質(zhì)的培養(yǎng)。由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)生在校期間醫(yī)學(xué)人文課時(shí)少且不被重視，這在很大程度上阻礙了人文素養(yǎng)的提升，進(jìn)而使得整體人文素質(zhì)不高。

2.2 醫(yī)學(xué)生素質(zhì)不夠全面，師資隊(duì)伍能力有待提升

由于醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)課程難度較大，就業(yè)方向相對(duì)狹窄，競(jìng)爭(zhēng)較為激烈，他們往往更加重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，而忽視思想道德的修養(yǎng)和自身人格的完善。另外，德才兼?zhèn)涞慕處熽?duì)伍是提高人文素質(zhì)教育的根本保證[13]。部分院校老師把醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育機(jī)械地理解為上醫(yī)學(xué)人文課程，導(dǎo)致部分學(xué)生僅關(guān)注考試成績(jī)而忽視了相關(guān)課程對(duì)人格的塑造作用。Shapiro等[14]的研究成果表明，學(xué)生對(duì)其醫(yī)學(xué)人文老師滿意度較低的原因是這些老師并不是真正的醫(yī)生出身，不能靈活傳遞醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)僅僅停留在照本宣科的方式上。

2.3 嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)人文理念造成沖擊

在醫(yī)療市場(chǎng)化的背景下，醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療腐敗現(xiàn)象嚴(yán)重，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將經(jīng)濟(jì)利益放在主導(dǎo)位置，弱化了醫(yī)學(xué)治病救人的本質(zhì)。Alan[15]也鮮明地指出醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)過(guò)程中存在功利主義誤區(qū)。另一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過(guò)分看中科技革新帶來(lái)的福音，使得科技與人文的天平嚴(yán)重傾斜，由此產(chǎn)生了一系列不良后果，比如看病難、看病貴，醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)患溝通變少，醫(yī)患互信度低，過(guò)度檢查與過(guò)度治療等問(wèn)題，而這些都與醫(yī)學(xué)人文理念背道而馳。

3 提高醫(yī)學(xué)人文勝任力的途徑

3.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)培養(yǎng)觀念認(rèn)識(shí)

在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的過(guò)程中，醫(yī)療和教育行業(yè)都必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的重要組成部分，應(yīng)當(dāng)摒棄“重技能輕人文”的觀念，使兩者如車(chē)之兩輪、鳥(niǎo)之兩翼并重發(fā)展。醫(yī)學(xué)生在接受人文教育的同時(shí)，也需在臨床工作中主動(dòng)領(lǐng)悟人文精神的真諦，并在與患者溝通交流實(shí)踐中不斷提高自身素養(yǎng)。此外，在臨床實(shí)踐中，臨床帶教老師也要通過(guò)言傳身教起到榜樣作用，這種示范與指引作用對(duì)于轉(zhuǎn)變學(xué)生思維、培養(yǎng)學(xué)生人文觀念有著極大的影響力。

3.2 合理構(gòu)建課程體系，不斷強(qiáng)化師資隊(duì)伍

課堂傳授是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要手段，因此，構(gòu)建科學(xué)合理的課程體系有著舉足輕重的作用。課程設(shè)置應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，突出人文思想，綜合醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)患溝通技巧等內(nèi)容，從而增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)素養(yǎng)和職業(yè)道德。此外，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)有計(jì)劃、有目的地開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文師資培訓(xùn)，提高任課老師教授人文課程的能力。Pfeiffer等[16]的研究成果表明，教師生動(dòng)傳遞醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。因此，醫(yī)學(xué)人文教師要積極創(chuàng)新授課方式方法，結(jié)合自身豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)，傳授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成正確的醫(yī)學(xué)人文觀念。

3.3 改革醫(yī)療體制，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)

應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)療體制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置。切斷醫(yī)療服務(wù)與藥品的利益關(guān)系，破解以藥養(yǎng)醫(yī)難題，完善普遍覆蓋的醫(yī)療保障體系，促進(jìn)醫(yī)療公平正義，加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，解決高素質(zhì)人才緊缺問(wèn)題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文能力和臨床實(shí)踐技能兼?zhèn)涞男滦歪t(yī)療人才。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，減少過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)輿論的引導(dǎo)與監(jiān)督作用，使醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷的重要性，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念，促使其形成正確的人文素質(zhì)觀，消除過(guò)分依賴(lài)科技的弊端，使科技與人文的天平恢復(fù)平衡。

4 研究展望

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)人文勝任力的研究不斷升溫，該問(wèn)題也成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。研究?jī)?nèi)容圍繞醫(yī)學(xué)人文勝任力的概念、內(nèi)涵、當(dāng)前教育中存在的問(wèn)題和培養(yǎng)途徑等多個(gè)方面展開(kāi)，取得了很多成果。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文勝任力的研究特點(diǎn)和存在的問(wèn)題，提出以下展望。

4.1 研究?jī)?nèi)容方面，加強(qiáng)理論與實(shí)證的相關(guān)研究

醫(yī)學(xué)人文勝任力研究涉及醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。近年來(lái)的醫(yī)學(xué)人文勝任力研究大多關(guān)注理論層面的相關(guān)研究，如探討醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵、人文勝任力的重要性、醫(yī)學(xué)人文的課程設(shè)置、培養(yǎng)路徑等，尚未就關(guān)鍵內(nèi)容形成統(tǒng)一界定，眾說(shuō)紛紜，沒(méi)有一致而系統(tǒng)的理論框架。后續(xù)研究除了進(jìn)一步完善相關(guān)理論體系外，還應(yīng)圍繞相關(guān)理論開(kāi)展實(shí)踐研究，如開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀的調(diào)查研究、定量分析醫(yī)學(xué)人文對(duì)于醫(yī)生崗位勝任力的影響程度、采用個(gè)案分析等社會(huì)工作研究方法探索在臨床實(shí)踐中提高醫(yī)學(xué)人文的方式等。

4.2 研究對(duì)象方面，關(guān)注不同層次不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的人文勝任力研究

目前，醫(yī)學(xué)人文勝任力研究對(duì)象多關(guān)注醫(yī)學(xué)院校的在校學(xué)生，而醫(yī)生成長(zhǎng)成才的過(guò)程中包含著院校、實(shí)習(xí)、規(guī)培和臨床實(shí)踐等諸多環(huán)節(jié)。后續(xù)還應(yīng)當(dāng)對(duì)處于不同階段的醫(yī)務(wù)工作者人文培養(yǎng)情況進(jìn)行研究，開(kāi)展橫向(不同醫(yī)學(xué)群體)和縱向(不同成長(zhǎng)階段)的雙向?qū)Ρ妊芯浚治霾煌瑢哟蔚尼t(yī)務(wù)工作者在醫(yī)學(xué)人文勝任力塑造方面的難易程度，從而有針對(duì)性地制定培養(yǎng)方案，幫助其更有效地提升自身素質(zhì)。

4.3 模型構(gòu)建方面，構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)人文勝任力模型

醫(yī)學(xué)人文勝任力模型的構(gòu)建方法有很多，如文獻(xiàn)調(diào)研法、調(diào)查問(wèn)卷法、行為事件訪談法、專(zhuān)家咨詢(xún)法等，通過(guò)不同的研究方法，針對(duì)不同的研究人群得到的勝任力模型也不盡相同。不同的國(guó)家具有不同的文化底蘊(yùn)和生活習(xí)慣，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文勝任力模型也應(yīng)考慮我國(guó)的獨(dú)特國(guó)情。后續(xù)研究可以綜合利用勝任力模型構(gòu)建方法，研究我國(guó)醫(yī)學(xué)生、護(hù)理人員、規(guī)培學(xué)員和臨床醫(yī)師的人文勝任力模型，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)通用人文勝任力模型的構(gòu)建。

4.4 臨床實(shí)踐方面，堅(jiān)持以患者為中心和以人為本的理念

醫(yī)學(xué)研究的根本目的在于治病救人，而患者在整個(gè)過(guò)程中占據(jù)十分重要的中心地位。一位醫(yī)生人文勝任力強(qiáng)不強(qiáng)，患者最具有發(fā)言權(quán)。在論述醫(yī)學(xué)人文對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系的作用方面，現(xiàn)有研究多聚焦于醫(yī)患溝通技巧，沒(méi)有突出以患者為中心和以人為本理念的重要作用。因此，在后續(xù)研究中，需要充分利用患者在相關(guān)問(wèn)題上的態(tài)度，在臨床實(shí)踐中突出換位思考、肢體語(yǔ)言等的學(xué)習(xí)與運(yùn)用，讓患者感受到人性化關(guān)懷與理解，開(kāi)展以患者為中心的醫(yī)學(xué)人文勝任力評(píng)價(jià)體系構(gòu)建方法研究，從而更好地豐富人文勝任力模型，為和諧醫(yī)患關(guān)系作出貢獻(xiàn)。

4.5 培養(yǎng)途徑方面，突出健康中國(guó)的引領(lǐng)作用

黨的十九大提出了健康中國(guó)戰(zhàn)略的建設(shè)目標(biāo)，對(duì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求。建設(shè)健康中國(guó)，需要大量的具有豐富醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才。目前，圍繞健康中國(guó)戰(zhàn)略對(duì)醫(yī)學(xué)人文勝任力提出的新挑戰(zhàn)、新機(jī)遇方面的研究還比較少，如何通過(guò)提高人文勝任力來(lái)服務(wù)健康中國(guó)戰(zhàn)略的途徑尚未清晰，后續(xù)可以圍繞健康中國(guó)戰(zhàn)略對(duì)醫(yī)學(xué)人文勝任力提出的新要求、中國(guó)特色醫(yī)療體制改革對(duì)醫(yī)學(xué)人文勝任力模型構(gòu)建的影響等方面展開(kāi)研究，從而為新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)人文勝任力的提高注入新動(dòng)力。