從新冠疫情防控看高校醫(yī)院在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中的作用及思考

周文旭， 周哲人， 魏挺， 牛靈芝， 盧媛媛， 梁熹， 倪寧， 方堃

近年來，SARS[1]、甲型H1N1流感[2]和COVID-19[3](簡稱新冠)等突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生，再次凸顯提升高校公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的迫切性。目前，雖然我國的疫情已基本得到控制，但國外疫情形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。伴隨著開學(xué)季來臨，分散在各地的師生和留學(xué)生即將大量涌入高校，高校逐漸成為疫情防控的重中之重。自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，有關(guān)三甲醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院的防控措施和經(jīng)驗(yàn)多有報(bào)道，但尚未有針對(duì)高校防控措施的報(bào)道，而高校醫(yī)院因其自身基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院落后，防控目標(biāo)以早期篩查疑似患者為重點(diǎn)，不能完全照搬定點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)和措施。因此，本文期望通過總結(jié)某高校醫(yī)院的防控實(shí)踐，并反思其在防控過程中的不足，探討提升高校醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件能力的對(duì)策，并進(jìn)一步為促進(jìn)建立健全、長效、預(yù)防性的高校公共衛(wèi)生防疫體系提供參考。

1 高校醫(yī)院防控新冠肺炎疫情的具體措施

1.1 精心安排部署

2020年1月，隨著新冠疫情的迅速發(fā)展，根據(jù)上級(jí)要求，本研究案例醫(yī)院全院職工取消休假，手機(jī)保持24小時(shí)暢通。及時(shí)召開“新冠肺炎防控知識(shí)培訓(xùn)及防控工作布置會(huì)”，成立新冠疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)黨員應(yīng)急、疑似病例會(huì)診、防控督導(dǎo)、院內(nèi)感控、物資保障、消毒供應(yīng)、信息審核、協(xié)調(diào)應(yīng)急、心理疏導(dǎo)9個(gè)專項(xiàng)工作組。見圖1。

從組織保障、處置流程、疫情報(bào)告、物資儲(chǔ)備、院感防控等方面進(jìn)行任務(wù)分解。按照《中華人民共和國傳染病防治法》[4]，圍繞返校前后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立了《新冠疫情學(xué)校應(yīng)急處置預(yù)案》，特別是《疫區(qū)歸來人群監(jiān)測(cè)預(yù)案》 《返校分診接待流程》 《疑似患者認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及處理辦法》 《發(fā)熱門診及隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員職責(zé)和各項(xiàng)制度》 《發(fā)熱患者登記表》等，并建立《新冠疫情期間門急診接診患者流程》。見圖2。另一方面，校醫(yī)院加強(qiáng)與屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，取得專業(yè)技術(shù)支持。

1.2 嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度

對(duì)所有進(jìn)入醫(yī)院人員逐一進(jìn)行體溫檢測(cè)并登記流行病學(xué)史。在門診樓外設(shè)置發(fā)熱預(yù)檢分診處，對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行分流，特別是對(duì)有流行病學(xué)史的病人，符合隔離指征的一律簽訂隔離承諾書，了解其及家人的健康狀況，并隔離觀察14天。對(duì)疑似病例立即上報(bào)區(qū)疾控中心，安排定點(diǎn)醫(yī)院就診，同時(shí)立即對(duì)有密切接觸的人群進(jìn)行排查。返校期間，在高校各分校區(qū)增設(shè)預(yù)檢分診處，并聯(lián)合當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院建立“返校學(xué)生新冠疫情就診綠色通道”，出現(xiàn)疑似患者由協(xié)調(diào)應(yīng)急小組統(tǒng)一安排轉(zhuǎn)診。

圖1 新冠疫情防控工作架構(gòu)圖

圖2 新型冠狀病毒肺炎疫情期間門急診接診患者流程

1.3 及時(shí)完成防控信息的收集、上報(bào)和政策的傳達(dá)落實(shí)

由信息審核小組通過校健康每日?qǐng)?bào)登記系統(tǒng)，收集并審核全校師生每日體溫、健康情況、所在位置、旅游探親情況、同住人員信息，對(duì)未填報(bào)人員進(jìn)行提醒，同時(shí)負(fù)責(zé)及時(shí)更新不同健康狀態(tài)下師生健康碼的顏色。健康師生健康碼為綠色，確診新冠感染師生健康碼為紅色，疑似患者、與疑似或確診患者有密切接觸的師生健康碼為黃色。返校時(shí)，根據(jù)校健康碼顏色指定入校地點(diǎn)和校內(nèi)活動(dòng)區(qū)域，出現(xiàn)疑似患者由醫(yī)院醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)隨訪、監(jiān)測(cè)和隔離。由家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)高校教職工家屬的流行病學(xué)信息全面摸排登記，并上報(bào)至信息審核小組。

信息審核小組由專人每日統(tǒng)計(jì)全校確診及疑似患者信息，反饋至上級(jí)衛(wèi)健委及疾控中心應(yīng)急事件管理部門，使上級(jí)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確掌握學(xué)校新冠疫情防控情況，也將政府各級(jí)防控部門的管理政策和學(xué)校緊急制定的各種措施及醫(yī)療專業(yè)系統(tǒng)專家的指導(dǎo)信息，及時(shí)傳達(dá)到校園。

1.4 重點(diǎn)人群管理

由校外返回的師生、隔離師生及留守本校的留學(xué)生和外籍教師，是學(xué)校新冠疫情防控的重點(diǎn)人群。分期、分批安排外地師生返校，對(duì)到過疫區(qū)(湖北省和防控重點(diǎn)地區(qū))或者接觸過來自疫區(qū)人員的師生，返校后，立即進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)、胸部透視和核酸以及抗體檢測(cè)，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。對(duì)隔離師生、少年班和大一新生加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，及時(shí)消除各種誤解，降低恐懼心理。

1.5 加強(qiáng)住院病區(qū)管理及開展線上醫(yī)療模式

建立一人一室病房，采取封閉式管理。暫時(shí)關(guān)閉慢性病門診及皮膚科、耳鼻喉科、預(yù)防保健等非急診科室，提供包括新冠肺炎防護(hù)、心理、用藥咨詢、慢性病管理等線上醫(yī)療服務(wù)。

1.6 加強(qiáng)院內(nèi)感控制度和公共區(qū)域防疫消毒

以相關(guān)指南[5-6]為指導(dǎo)，制定新冠院感防控方案并梳理流程20余項(xiàng)。劃分三區(qū)兩通道，制作提示、指引牌，引導(dǎo)并分流患者。開展穿脫隔離衣的正確方法、空氣及地面消毒、手衛(wèi)生、安全注射、個(gè)人防護(hù)選擇以及醫(yī)療廢物管理等線上感控培訓(xùn)14次。針對(duì)圖書館、教室、實(shí)驗(yàn)室等公共區(qū)域，由防控督導(dǎo)小組將全院醫(yī)護(hù)人員分成13個(gè)防控團(tuán)隊(duì)，指定負(fù)責(zé)區(qū)域，由團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人逐一具體指導(dǎo)對(duì)接，累計(jì)完成防疫消毒60余次。

1.7 做好新冠防護(hù)物資儲(chǔ)備保障

鑒于返校學(xué)生達(dá)38 000余名，物資保障小組為應(yīng)對(duì)返校后疫情防控需求儲(chǔ)備醫(yī)用口罩、手套、洗手液、含氯消毒片或消毒劑、醫(yī)用酒精、過氧乙酸、二氧化氯、體溫計(jì)、移動(dòng)紫外線消毒燈等共計(jì)30余萬件。

1.8 加大培訓(xùn)力度

加強(qiáng)疫情專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，累計(jì)學(xué)習(xí)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(第7版)[7]、新冠臨床案例視頻分析、新冠肺炎診療方案要點(diǎn)解讀等課程30余次，開展新冠疫情應(yīng)急處置演練5次，累計(jì)培訓(xùn)上千余人次。

2 防控效果

通過以上措施的落實(shí)，該案例高校醫(yī)院自2020年1月23日成立預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、醫(yī)學(xué)觀察隔離室并收治首例隔離患者至今，收集并審核學(xué)校留守師生、員工及家屬流行病學(xué)信息近18 000份，返校師生流行病學(xué)信息2萬余份，累計(jì)接診門急診患者12 276例，篩查發(fā)熱患者53例，核酸檢測(cè)及隔離由疫區(qū)及非疫區(qū)返回及與疫區(qū)人員有密切接觸史的師生員工740例(湖北返校學(xué)生668例)，實(shí)現(xiàn)了首批返校及留守師生員工及家屬零感染、院內(nèi)患者零感染、醫(yī)護(hù)人員零感染的成效。

本研究的高校醫(yī)院在此次疫情中，再次在校園封閉的情況下，獨(dú)立承擔(dān)了全校師生、在職員工、離退休人群、留學(xué)生及其家屬的醫(yī)療、防控、隔離和轉(zhuǎn)診工作。在保障高?；踞t(yī)療秩序和服務(wù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了三個(gè)“零”感染，還協(xié)助社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控，消除了疫情在高校社區(qū)擴(kuò)散的隱患，又一次說明高校醫(yī)院在高校應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮著公立醫(yī)院難以替代的特殊作用。

3 面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的思考

雖然高校醫(yī)院在高校疫情防控中的作用明顯，然而由于長期投入不足，致使高校醫(yī)院公共衛(wèi)生應(yīng)急能力逐年削弱，突出表現(xiàn)在頂層規(guī)劃落后、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診建設(shè)不規(guī)范、不適應(yīng)呼吸道傳染病診治要求、軟硬件設(shè)施滯后、專業(yè)化應(yīng)急人才不足、復(fù)合型救援隊(duì)伍欠缺等方面。對(duì)于當(dāng)下及未來的疫情防控有必要深刻反思。

3.1 缺乏健全、長效的高校公共衛(wèi)生防疫體系

雖然高校醫(yī)院已有傳染病防治的相關(guān)機(jī)構(gòu)，但從此次疫情防控來看，面對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，需要從組織領(lǐng)導(dǎo)、應(yīng)急響應(yīng)、疫情上報(bào)以及物質(zhì)保障等多方面進(jìn)行整體統(tǒng)籌規(guī)劃，并建立與屬地疾病預(yù)防管理機(jī)構(gòu)的密切聯(lián)系和指導(dǎo)。因此，高校疫情防控不應(yīng)再局限于單純的醫(yī)療層面，應(yīng)建立從早期決策指揮、防控布局、應(yīng)急協(xié)調(diào)、信息采集到中期監(jiān)測(cè)追蹤、再到后期健康宣傳、持續(xù)干預(yù)的整體化公共衛(wèi)生防疫體系，還應(yīng)常規(guī)設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的研究專家小組，及時(shí)掌握和對(duì)疫情形勢(shì)做出研判，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

3.2 高校醫(yī)院公共衛(wèi)生總體規(guī)劃與高校發(fā)展不相適應(yīng)

此次疫情中，醫(yī)療分區(qū)和通道多為臨時(shí)搭建，這在一定程度上制約了高校醫(yī)院應(yīng)急防疫的能力。這與各高校對(duì)校醫(yī)院重視不夠，造成高校醫(yī)院建設(shè)與高校發(fā)展不相適應(yīng)有關(guān)[8]。高校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)校醫(yī)院公共衛(wèi)生建設(shè)方面的支持，在適當(dāng)區(qū)域按傳染病門診、病房設(shè)計(jì)建設(shè)，平時(shí)作常規(guī)住院之用，疫情暴發(fā)時(shí)，用作傳染病收治等特殊用途，并規(guī)范劃分門急診、預(yù)防保健等科室區(qū)域。

3.3 公共衛(wèi)生應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)建設(shè)水平仍需提升

與SARS相比，此次疫情防控一個(gè)很重要的背景就是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)揮了大數(shù)據(jù)、精準(zhǔn)管理的優(yōu)勢(shì)。高校醫(yī)院依托高校完善的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，對(duì)全校師生員工的流行病學(xué)信息和健康狀況及時(shí)、精準(zhǔn)和全面掌握，也通過微信群、醫(yī)院公眾號(hào)、線上門診等方式部分解決了師生的診療壓力、緩解了患者無法及時(shí)就診的心理焦慮。然而，在常態(tài)下，患者仍以掛號(hào)、問診、繳費(fèi)、檢驗(yàn)、復(fù)診、拿藥等傳統(tǒng)模式為主，這種模式在烈性傳染性疾病暴發(fā)期間，就容易增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，高校醫(yī)院應(yīng)整合和提升現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)，并與上級(jí)公共衛(wèi)生系統(tǒng)更深入地對(duì)接，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息化平臺(tái)互聯(lián)互通，全方位強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。從而確保疫情發(fā)生時(shí)，在保證醫(yī)療工作高效流動(dòng)的前提下，降低人員流動(dòng)的頻率，緩解實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力和減少交叉感染。

3.4 缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療供給和儲(chǔ)備

此次疫情由于新冠病毒傳染性高，傳播速度快，導(dǎo)致醫(yī)療救治壓力激增，使得醫(yī)護(hù)人員防護(hù)需求急劇擴(kuò)大，高校醫(yī)院醫(yī)療防護(hù)物資嚴(yán)重短缺。今后，應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)資金用于疫情防控藥品、物資、器械的購買、儲(chǔ)備和定時(shí)更換，科學(xué)調(diào)整儲(chǔ)備的品類、規(guī)模、結(jié)構(gòu)，提升儲(chǔ)備效能。

3.5 院感保障制度及醫(yī)護(hù)人員傳染病防控意識(shí)有待加強(qiáng)

雖然高校醫(yī)院工作環(huán)境相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院傳染危險(xiǎn)度低，然而，面對(duì)全國大量醫(yī)護(hù)人員被感染[9]，再一次提醒高校醫(yī)院應(yīng)建立健全院感保障制度。同時(shí)，應(yīng)將傳染病尤其是重大傳染病臨床及流行病學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)納入到醫(yī)院常規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃中，以培養(yǎng)更敏感的防控意識(shí)，并加強(qiáng)急救設(shè)備操作培訓(xùn)，以提升應(yīng)對(duì)能力的專業(yè)性。

3.6 科普主陣地作用需加強(qiáng)

高校師生普遍存在疾病治療意識(shí)高于公共衛(wèi)生干預(yù)的問題[10]。此次疫情讓高校師生對(duì)公共衛(wèi)生和防護(hù)消毒的關(guān)注達(dá)到前所未有的高度，高校醫(yī)院應(yīng)抓住契機(jī)，打造具有高校師生衛(wèi)生行為特點(diǎn)的健康教育內(nèi)容，并納入到高校公共衛(wèi)生教育計(jì)劃中去。同時(shí)，對(duì)如何正確佩戴口罩，如何正確洗手，如何在宿舍、圖書館、教室、食堂等學(xué)習(xí)生活場景下開展科學(xué)防護(hù)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演習(xí)并拍攝宣教片。通過家庭醫(yī)生、醫(yī)院醫(yī)師、聯(lián)合學(xué)生社團(tuán)，從臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、心理認(rèn)知等多角度推廣健康的生活方式，使注重衛(wèi)生、注重防護(hù)、崇尚健康的理念融入到高校師生的日常生活習(xí)慣中去。

綜上所述，高校醫(yī)院應(yīng)建立健全、長效、預(yù)防性的高校公共衛(wèi)生防疫體系，這不僅能夠有效應(yīng)對(duì)短期集中出現(xiàn)的傳染病事件，也能在面對(duì)類似新冠疫情等突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，科學(xué)而有效地進(jìn)行疫情防控。