氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手法復(fù)位外固定術(shù)中的應(yīng)用效果

張新計(jì) 閆山英 張曉飛 李海婷

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見病，約占上肢骨折患者的20%[1,2]。骨折發(fā)生后常伴有腕關(guān)節(jié)損傷和功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。手法復(fù)位外固定是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要方式，但復(fù)位過程容易引起劇烈的疼痛，對復(fù)位效果產(chǎn)生不利影響[4]。因此，完善的麻醉和鎮(zhèn)痛方式是提高復(fù)位效果，促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。本研究初步探討氧化亞氮吸入配合利多卡因局部麻醉在橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位外固定術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年9月于張家口市第二醫(yī)院接受手法復(fù)位外固定術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者110例為研究對象，其中男46例，女64例；年齡16～69歲，平均(54.21±6.38)歲；骨折部位：左肢52例，右肢58例；致傷原因：交通事故56例，摔倒傷38例，高處墜落16例。110例患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組55例。2組年齡、性別比等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)受傷史、影像學(xué)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，且均為閉合性骨折；(2)骨折部位僅限于單側(cè)；(3)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)陳舊性、病理性橈骨遠(yuǎn)端骨折；(2)開放性骨折；(3)重要臟器功能不全、惡性腫瘤患者；(4)利多卡因過敏者；(5)妊娠或哺乳期女性患者；(6)依從性差者。

1.3 治療方法 對照組采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，具體如下：患者取坐位，常規(guī)消毒后向骨折處血腫內(nèi)注入5 ml 1%利多卡因，麻醉起效后行手法復(fù)位外固定術(shù)。試驗(yàn)組采用氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛，具體如下：患者取半臥位，將雙層鼻罩置于患者鼻部，先吸入氧氣2～3 min，再吸入初始流量為3～5 L/min的氧化亞氮，根據(jù)患者感覺逐漸提高流量，但最高不超過70%。隨后繼續(xù)給予1%利多卡因局部浸潤麻醉。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 鎮(zhèn)痛效果:采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評價(jià)患者術(shù)后1周、2周、4周時(shí)疼痛程度，分值為0～10分，0分為無痛，分值越高表示疼痛程度越重。

1.4.2 復(fù)位情況:根據(jù)Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分評估患者術(shù)后復(fù)位情況，分為優(yōu)(90～100分)、良(80～89分)、可(65～79分)、差(<65分)4個(gè)等級。復(fù)位優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 術(shù)后恢復(fù)情況:比較2組術(shù)后腫脹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.4.4 腕關(guān)節(jié)活動度:比較2組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月腕關(guān)節(jié)活動度，包括尺偏角、掌傾角。

1.4.5 腕關(guān)節(jié)功能:采用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分評估患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、屈伸活動度、活動范圍等指標(biāo)。

1.4.6 生活質(zhì)量:采用QOL生活質(zhì)量評價(jià)量表評估患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量，滿分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.7 不良反應(yīng):比較2組惡心嘔吐、呼吸困難、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.8 滿意度:采用自制滿意度評價(jià)量表評價(jià)2組滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 試驗(yàn)組術(shù)后1周、2周、4周時(shí)VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后4周對照組4.59±0.583.68±0.451.90±0.27試驗(yàn)組3.66±0.52?2.17±0.34?1.00±0.15?

注：與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組復(fù)位情況比較 試驗(yàn)組復(fù)位優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組復(fù)位情況比較 n=55，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.3 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后腫脹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別腫脹消失時(shí)間疼痛緩解時(shí)間骨折愈合時(shí)間對照組8.79±1.154.12±0.5340.24±5.96試驗(yàn)組5.98±0.85?3.25±0.47?31.27±4.74?

注：與對照組比較,*P<0.05

2.4 2組腕關(guān)節(jié)活動度比較 2組術(shù)前尺偏角、掌傾角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后3個(gè)月尺偏角、掌傾角均顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組尺偏角、掌傾角高于對照組(P<0.05)。見表4。

組別尺偏角掌傾角對照組 術(shù)前11.23±1.695.89±0.62 術(shù)后3個(gè)月17.47±2.24?9.44±1.13?試驗(yàn)組 術(shù)前10.87±1.576.02±0.75 術(shù)后3個(gè)月23.68±3.13?#13.52±1.61?#

注：與術(shù)前比較,*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.5 2組腕關(guān)節(jié)功能比較 2組術(shù)前Cooney評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后3個(gè)月Cooney評分均顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組Cooney評分高于對照組(P<0.05)。見表5。

2.6 2組生活質(zhì)量比較 2組術(shù)前QOL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后3個(gè)月QOL評分均顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組QOL評分高于對照組(P<0.05)。見表6。

表5 2組腕關(guān)節(jié)功能比較 n=55,分,

注：與術(shù)前比較,*P<0.05；與對照組比較,#P<0.05

表6 2組生活質(zhì)量比較 n=55,分,

注：與術(shù)前比較,*P<0.05；與對照組比較,#P<0.05

2.7 2組不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組不良反應(yīng)比較 n=55，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.8 2組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表8。

注：與對照組比較,*P<0.05

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是集中發(fā)生于青少年和老年人的骨科常見病、多發(fā)病，該病發(fā)生主要是由于橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm處的松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)較為薄弱，當(dāng)車禍、跌倒等外力損傷或自身不當(dāng)用力時(shí)手掌著地極易造成橈骨骨折[5,6]。近年來，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率日益增加，骨折發(fā)生后斷端移位或重疊，導(dǎo)致劇烈疼痛及腕關(guān)節(jié)活動受限，若治療不及時(shí)容易造成腕關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[7]。然而，受患者年齡、骨折類型及嚴(yán)重程度等因素影響，臨床針對橈骨遠(yuǎn)端骨折尚無統(tǒng)一的治療方法，但無論何種方法，均應(yīng)以減輕疼痛、重建橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)、恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能為目的[8]。

目前，嚴(yán)重橈骨遠(yuǎn)端骨折患者需要接受手術(shù)治療，而對于病情較輕的患者主要采用手法復(fù)位外固定術(shù)治療。該療法是在保持局部血運(yùn)前提下對關(guān)節(jié)面進(jìn)行手法復(fù)位，再結(jié)合夾板或石膏外固定關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，這能夠使骨折端保持良好的牽拉力和肌張力，有助于患肢腫脹消退及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)而有效避免畸形、骨折位移等并發(fā)癥發(fā)生；且具有操作簡單、時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中容易引起劇烈的疼痛，不僅影響復(fù)位效果，嚴(yán)重者還會引起心腦血管等不良事件[9,10]。因此，良好的麻醉和鎮(zhèn)痛方式對于改善復(fù)位效果，促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。

骨折部位局部注入利多卡因是橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位外固定術(shù)常用的麻醉方法。利多卡因?qū)儆谥行０奉惥致樗?，通過抑制鈉離子內(nèi)流阻斷神經(jīng)纖維沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)，具有起效快、藥效強(qiáng)、安全性高等特點(diǎn)，但利多卡因藥效維持時(shí)間不足2 h，因此鎮(zhèn)痛效果欠佳。氧化亞氮也稱笑氣，能夠通過抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放和神經(jīng)沖動傳導(dǎo)發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，且不影響呼吸、循環(huán)和重要臟器功能。其在吸入30～40 s即可發(fā)揮藥理作用，鎮(zhèn)痛麻醉作用持續(xù)至停用氧化亞氮且吸入純氧約5～10 min后[11-13]。目前，氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛配合局部麻醉已經(jīng)逐漸應(yīng)用于口腔種植、人工流產(chǎn)等手術(shù)麻醉中，但其在橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位外固定術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道尚少[14,15]。

本研究以110例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，探討不同鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用于手法復(fù)位外固定術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后1周、2周、4周時(shí)VAS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，復(fù)位優(yōu)良率、滿意度顯著高于對照組，腫脹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示采用氧化亞氮吸入的試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛效果、復(fù)位效果及術(shù)后恢復(fù)情況更好，同時(shí)降低了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，增加了患者滿意度。分析其原因可能是由于氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛聯(lián)合利多卡因局部麻醉能夠同時(shí)阻斷痛覺傳導(dǎo)和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而延長了鎮(zhèn)痛維持時(shí)間。另外，2組術(shù)前尺偏角、掌傾角、Cooney評分、QOL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后3個(gè)月尺偏角、掌傾角、Cooney評分、QOL評分均顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組尺偏角、掌傾角、Cooney評分、QOL評分高于對照組(P<0.05)，說明橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位外固定術(shù)中采用聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案能夠促進(jìn)患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手法復(fù)位外固定術(shù)中應(yīng)用氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛效果良好，能有效促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。