酒精所致精神障礙患者危險行為評估及其影響因素分析

張濤，梁毅

1.安康市中心醫(yī)院精神科，陜西 安康725000；2.安康精神康復(fù)?？漆t(yī)院精神科，陜西 安康 725000

我國酒精所致精神障礙患者逐年提升，其中15歲以上的患者占比達(dá)到總?cè)丝诘?%，其發(fā)生危險性行為的可能性達(dá)到78.30%，多發(fā)生于男性患者，女生患者也有少量存在[1-2]。酒精所致精神障礙臨床表現(xiàn)為基于對酒精的依賴，常常飲酒量過度或依賴年限過長，使患者常處于幻覺、妄想、思維障礙或易激怒等精神心理認(rèn)知中。酒精所致精神障礙常引發(fā)一系列危險行為，如暴力行為、攻擊行為以及其他自傷自殘行為，對家庭和社會造成極大威脅[3-4]。本研究評估了酒精所致精神障礙患者的危險行為，并分析其行為的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2019年6月安康市中心醫(yī)院收治的100例酒精所致精神障礙患者進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類》[5](ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括使用酒精所致精神和行為障礙；②患者具有確定性的酒精依賴史；③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神分裂癥；②其他非酒精所致精神障礙，包括腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重的軀體疾病以及其他物質(zhì)濫用者所致精神障礙；③具有心、肝、腎嚴(yán)重功能不全等軀體疾病。采用修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)評估患者危險行為，其中61例具有攻擊行為(MOAS總分≥4分)者納入觀察組，39例無危險攻擊行為(MOAS總分＜4分)者納入對照組。觀察組患者中男性51例，女性10例；年齡23～65歲，平均(45.65±3.21)歲；病程1～5年，平均(2.45±1.34)年。對照組患者中男性31例，女性8例；年齡21～69歲，平均(44.21±2.10)歲；病程1～5年，平均(2.76±1.21)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數(shù)61 39男51 31女10 8 0.273 5 0.601 0年齡(歲)45.65±3.21 44.21±2.10 2.480 3 0.014 8病程(年)2.45±1.34 2.76±1.21 1.171 1 0.244 4開始飲酒年齡(歲)20.36±6.09 21.70±5.21 1.133 8 0.259 7持續(xù)飲酒年限(歲)15.77±8.85 16.86±9.84 0.575 0 0.566 6每日攝入酒精量(g)206.39±78.49 213.76±85.04 0.443 3 0.658 5性別(例)

1.2 調(diào)查方法 采用本院自制調(diào)查問卷收集100例患者的基礎(chǔ)信息，包括人口學(xué)、社會環(huán)境、病史以及危險行為史情況。人口學(xué)資料包括性別、年齡、病程、開始飲酒年齡、每日攝入酒精量、持續(xù)飲酒年限；社會環(huán)境以及病史包括文化程度、居住環(huán)境、家庭結(jié)構(gòu)情況、兒童期不良經(jīng)歷、病史以及合并其他疾病等情況；采用修訂版MOAS評估患者危險行為。評估表根據(jù)KAY等[6]研究修訂，包括言語攻擊，對物、自身、他人的體力攻擊行為，言語攻擊為1分、對物體的體力攻擊2分、對自身的體力攻擊3分、對他人的體力攻擊4分，相加得總分，用以評價患者危險行為程度。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者的一般資料、社會環(huán)境以及病史和危險行為史等指標(biāo)，分析危險行為產(chǎn)生的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析酒精所致精神障礙危險行為的影響因素。均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者社會環(huán)境及病史等資料比較 兩組患者在是否單獨居住、精神認(rèn)知狀況(妄想、思維障礙、睡眠障礙)方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但兩組之間的文化程度、是否為城鎮(zhèn)人口、是否為單親家庭、兒童時具有不良經(jīng)歷、既往危險行為史、合并其他疾病及易激怒方面比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者社會環(huán)境以及病史等資料比較[例(%)]

2.2 酒精所致精神障礙患者危險行為的影響因素 以上述社會學(xué)環(huán)境、病史以及精神心理認(rèn)知方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量，是否具有攻擊行為作為因變量，進行變量賦值，見表3。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度在小學(xué)以下、兒童期具有不良經(jīng)歷、既往危險行為史、合并其他疾病、易激怒是酒精所致精神障礙患者發(fā)生危險行為的影響因素(P＜0.05)，見表4。

表3 酒精所致精神障礙患者危險行為的影響因素變量賦值

表4 酒精所致精神障礙患者危險行為的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

飲酒在我國多數(shù)地區(qū)是一種較為普遍的生活習(xí)俗或生活習(xí)慣，而酒精本身是一種神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，脂溶性高，對大腦具有直接神經(jīng)毒性，如果長期大量飲酒，引起酒精中毒，使大腦屏障通透性增高，可引起中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，產(chǎn)生腦萎縮[7]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，酗酒人數(shù)逐年遞增，酒精中毒發(fā)生率也隨之增長，酒精問題成為一種世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[8]。酒精所致精神障礙患者通常表現(xiàn)為意識障礙、行為紊亂等，對患者生活和工作造成不良影響，輕度時產(chǎn)生一系列的暴力等危險行為，嚴(yán)重時可造成患者死亡[9]。

根據(jù)周舟等[10]研究表明，酒精所致精神障礙的病因和發(fā)病機制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為是個人因素、社會環(huán)境因素互相影響綜合作用的結(jié)果，當(dāng)酒精進入血液循環(huán)后迅速分布全身，且在各組織器官分布不均的情況下，腦組織、脊髓以及肝含量酒精含量最高，超過全身血漿酒精濃度的三分之一以上，極易產(chǎn)生慢性酒精中毒，使患者大腦組織出現(xiàn)部分病理改變，如腦血管硬化、基層神經(jīng)節(jié)以及中央灰質(zhì)部位出血等現(xiàn)象，還可能產(chǎn)生腦萎縮，引起患者精神和身體健康的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此本研究采用MOAS評估酒精所致精神障礙患者其危險行為，對其相關(guān)影響因素進行統(tǒng)計學(xué)分析，同時采用多因素回歸性分析，有利于為臨床診療提供理論指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，酒精所致酒精相關(guān)精神障礙患者出現(xiàn)危險行為受單親家庭、兒童期存在不良經(jīng)歷的影響作用顯著，與既往報道相類似[11-12]。這提示單親家庭的成長經(jīng)歷直接影響著患者長大后的心理和生理行為。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，兒童不良經(jīng)歷的患者發(fā)生危險行為的風(fēng)險明顯高于對照組患者。這提示兒童時期的不良經(jīng)歷與成年后危險行為的發(fā)生呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，尤其兒童時期遭受虐待的患者更加容易產(chǎn)生對抗性質(zhì)的危險行為，本研究結(jié)果證實了這一理論。因此在針對患者的干預(yù)護理中，可從兒童時期的經(jīng)歷入手，重視兒童時期具有不良經(jīng)歷患者的康復(fù)指導(dǎo)，減少其酒精所致精神障礙而帶來的危險行為的發(fā)生[13]。

本研究結(jié)果還顯示，危險行為與文化程度、危險行為既往史以及合并軀體疾病密切相關(guān)。文化程度較低的患者，通常對酒精相關(guān)問題缺乏系統(tǒng)的了解，從而忽視了輕度時的干預(yù)和治療，導(dǎo)致后期嚴(yán)重的危險行為。根據(jù)國內(nèi)外研究報道，危險行為既往史是有效預(yù)測和評估患者危險行為發(fā)生、發(fā)展的重要證據(jù)[14-15]。本研究中具有既往危險行為史的患者OR值高達(dá)3.232。臨床中通過對患者既往病史的調(diào)查分析，有效評估危險行為發(fā)生的風(fēng)險，及時采取醫(yī)學(xué)干預(yù)，減少危險行為以及其帶來的傷害，對于病情反復(fù)的患者，必要時可采取監(jiān)護設(shè)施，給予強制性的醫(yī)療，聯(lián)合家庭和社會第三方，加強對患者危險行為的管理和控制。另外，合并軀體疾病患者存在相關(guān)性，可能在于其對患者危險行為具有一定的負(fù)面作用，由于患者長期飲酒，飲食不規(guī)律，從而引發(fā)多種軀體性疾病，基于身體原因而影響其危險行為的實施。

根據(jù)張揚[16]研究表明，酒精所致精神障礙患者還受其精神心理認(rèn)知狀況的影響，如精神病性癥狀包括妄想、情感不適或幻覺等，還有情緒障礙、思維障礙的情況。本研究經(jīng)過比較和回歸性分析發(fā)現(xiàn)，酒精所致精神障礙患者發(fā)生危險行為與易激怒具有相關(guān)關(guān)系。這提示處理酒精本身引起的精神障礙之外，其精神癥狀的變化也進一步加深了患者對其行為的辨認(rèn)和控制能力，加重精神病狀。

綜上所述，通過對危險行為的危險性評估分級以及對相關(guān)危險因素進行分析，加強患者以及社會對酒精所致精神障礙的危害的認(rèn)識，主動尋求醫(yī)學(xué)治療，同時也為酒精所致精神障礙患者的診治與干預(yù)提供指導(dǎo)。