新型冠狀病毒肺炎專用CT上機技師的防護

徐思雨，曹達，馬睿涵

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210029

2019年12月以來，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多起病毒性肺炎病例，均診斷為病毒性肺炎(肺部感染)，2020年2月7日國家衛(wèi)建委把新型冠狀病毒感染的肺炎暫名為新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)，2020年2月11日世界衛(wèi)生組織將此病毒引起的疾病命名為Corona Virus Disease 2019(COVID-19)，2月21日國家衛(wèi)健委決定將新型冠狀病毒肺炎英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致，中文名稱保持不變[1]。新型冠狀病毒可經(jīng)過呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸傳播，可在人際間傳播[2]。一般癥狀有發(fā)熱、乏力、干咳，逐漸呼吸困難；部分患者可能癥狀輕微甚至無明顯發(fā)熱，此病毒潛伏期較長，最長達14 d，胸部CT影像學(xué)診斷早期呈多發(fā)的小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見[2]。因此高分辨率CT(HRCT)成為影像診斷的首選[3]，放射科工作量增大，放射科技師成為直面疫情一線的群體，放射科工作人員與其他到放射科接受檢查的患者亦可能受到感染。對此，我科制定一系列相應(yīng)的防護與隔離措施計劃取得顯著效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2020年1月29日開始南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科采用專用機器針對90例發(fā)熱門診疑似新型冠狀病毒肺炎患者進行胸部CT平掃檢查。

1.2 防護隔離區(qū)域的劃分與改造 單獨啟用4號樓2樓西門子SOMATOM Definition ASCT針對所有發(fā)熱門診新型冠狀病毒疑似患者進行胸部CT檢查，4號樓原為影像樓，2樓有兩臺CT承擔(dān)一部分住院門診患者的CT檢查，現(xiàn)對4號樓進行封閉管理，關(guān)閉所有其余開放區(qū)域及進口，只開正門嚴格管制設(shè)置引導(dǎo)，制定發(fā)熱門診CT檢查指定路線，并安排有專門陪檢人員，避免醫(yī)院其他就診患者誤入以及發(fā)熱門診患者無法及時找到完成檢查，造成交叉感染可能[4]；對2樓區(qū)域進行隔離劃分，劃分CT機房為污染區(qū)，操作室為半污染區(qū)，操作室入口拐角連廊為緩沖區(qū)，并設(shè)置換裝區(qū)、倉庫及生活休息區(qū)等，生活休息區(qū)與工作污染、半污染區(qū)域由緩沖走道及“L”型拐角長廊隔開，放射科工作人員由專門門禁入口通過內(nèi)部樓梯進入，只有穿上全身防護隔離裝備的放射人員可以進入半污染區(qū)及污染區(qū)，其余人員禁止進入[5]。結(jié)束工作離開前須在半污染區(qū)內(nèi)脫掉防護裝備，緩沖區(qū)內(nèi)脫工作服和行個人清潔[5]，嚴禁防護狀態(tài)下在不同區(qū)域互相穿梭[4-6]。根據(jù)4號樓2樓原始布局結(jié)合感控要求劃分改造，見圖1。受檢者只可在紅區(qū)內(nèi)活動，而換上防護裝備的工作人員方可進入黃區(qū)以及紅區(qū)，其余脫掉污染裝備保持潔凈狀態(tài)下的工作人員可在綠區(qū)內(nèi)進行淋浴、進餐、休息等放松活動。

圖1 防護隔離區(qū)域的劃分與改造

1.3 防護隔離措施的制定與實施 我科進行防護預(yù)防和消毒知識的線上講座學(xué)習(xí)，對指定好的專門CT上機人員進行感控培訓(xùn)，提高其感控防護意識[6]，使其熟練掌握感控基本操作流程。(1)上機操作前準備流程：倉庫領(lǐng)取防護用品后至緩沖區(qū)開始清潔手部→頭部佩戴醫(yī)用N95口罩→一次性醫(yī)用帽(遮蓋住耳部)→護目鏡→戴里層一次性橡膠手套→身上由內(nèi)到外著貼身手術(shù)衣→可重復(fù)無菌型手術(shù)衣→一次性防護服→腳穿一次性醫(yī)用腳套→外層一次性橡膠手套[6]。對于工作人員最外層的防護衣注意封條必須撕掉，緊緊黏住黏扣拉鏈提升至最上方保護好脖頸部。在佩戴一次性醫(yī)用帽時尤其女性需注意將頭發(fā)完全包裹于帽內(nèi)，必要時需將頭發(fā)束起。每進入污染區(qū)內(nèi)接觸設(shè)備后，需用愛護佳免洗手消毒液進行手清潔；直接觸碰患者后，需更換污染手套并行手清潔，必要時用七步洗手法進行手部清潔。(2)結(jié)束工作后操作流程：在半污染區(qū)脫一次性腳套→脫外層橡膠手套→行手衛(wèi)生→解開一次性防護服行手衛(wèi)生然后小心地由內(nèi)向外翻卷脫掉一次性防護服→解開無菌手術(shù)衣上下系帶(解開上面靠頸部系帶前請行手清潔避免污染頸部)→脫工作帽→護目鏡→N95口罩→里層一次性橡膠手套。所有污染品依次扔進分類劃分好的黃色感染性醫(yī)療廢物垃圾桶內(nèi)，最后用七步洗手法行手衛(wèi)生后方可進入緩沖無污染區(qū)域[6]。

1.4 工作環(huán)境的消毒 依照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，在機房內(nèi)放置空氣凈化器24 h運轉(zhuǎn)[7]，并每天不少于兩次對地面用2 000 mg/L有效氯濃度的消毒液濕式拖擦；對于半污染操作區(qū)域，放置老肯KJF-150型等離子體空氣凈化消毒機，進行每天不低于4次的空氣消毒，同樣每天不少于兩次對地面用2 000 mg/L有效氯濃度的消毒液濕式拖擦[6]；在無人情況下用紫外線燈對機房進行照射消毒[2]，不低于3次/d，每次照射1 h。污染區(qū)機房內(nèi)每做完一位檢查者對檢查床的床單進行更換，接著用主要有效成分為芐索氯胺和異丙醇的麥瑞斯物體表面消毒濕巾對檢查床及CT設(shè)備進行擦拭消毒[8]，擦拭后待干作用時間為3 min。準備專門的記錄本，嚴格執(zhí)行每次的消毒并登記上報。

1.5 檢查流程的合理制定 采取在發(fā)熱門診初診后，當(dāng)場安排陪檢人員用放射科自助預(yù)約系統(tǒng)進行預(yù)約并報到，檢查結(jié)束患者可自助打印影像資料與結(jié)果，避免登記與獲取結(jié)果時接觸造成的感染可能。我科使用西門子SOMATOM Definition ASCT專機對患者進行胸部CT檢查，定位操作提前制定好默認床高150°，對于自主配合能力強的患者，在保證安全的情況下可在操作臺上完成定位等檢查操作以減少與患者的接觸，如需進入機房操作機器或幫助患者應(yīng)當(dāng)控制與患者的距離，注重接觸、飛沫和空氣傳播的感染防控[6]。注意不可給患者心理上帶來不必要的焦慮和困擾，檢查應(yīng)行快速低劑量檢查，盡量縮短患者輻射劑量以及在污染區(qū)內(nèi)停留的時間；檢查結(jié)束后CT上機技師需對胸部圖像進行初步瀏覽篩查，當(dāng)被檢者胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)符合疑似新冠肺炎特征時立即上報，采取措施對患者進行妥善的隔離轉(zhuǎn)運。

2 結(jié)果

通過開展一系列感染和防護的培訓(xùn)指導(dǎo)，讓CT上機技師對防護新型冠狀病毒有新的理解和認識，同時對感控以及防護的操作性和必要性有了更深入的掌握理解，使其在工作中可以主動認真的貫徹和執(zhí)行。合理的布局規(guī)范、防護隔離措施的升級加強、操作流程的簡化制定，減少了在檢查過程中和病毒直接接觸的可能性，為上機人員提供了安全有保障的工作環(huán)境，極大保護了上機人員的身心健康，從而提高了大家在病毒面前工作的信心和積極性，至今科室內(nèi)尚無上機人員感染。

3 討論

3.1 提高自身感控和防護意識，重視消毒與隔離[9-10]放射科工作人員平時作為輔助檢查科室，對于感控和防護消毒的意識相對不高，許多感控操作要求也未能熟知掌握。所以在被病毒推到一線的狀況下，及時的感控防護培訓(xùn)至關(guān)重要[2]，特殊時期科室采用線上視頻的方式對技師開展指導(dǎo)培訓(xùn)，只有及時的培訓(xùn)與適時的實踐操作，才能發(fā)現(xiàn)問題并及時作出總結(jié)和歸納。

3.2 消毒工具的選擇與護目鏡的清潔 針對新型冠狀病毒，應(yīng)該使用有效成分含異丙醇的物體表面濕巾，而非主要成分為季銨鹽類的消毒濕巾；而在手消毒液的選擇上避免使用有效成分以氯已定為主的消毒液，其不能有效滅活病毒，而75%乙醇、含氯消毒劑等都能有效滅活病毒[2]。對于近距離接觸過患者使用后的護目鏡需要浸泡與2 000 mg/L有效氯濃度的消毒液內(nèi)30 min以上，配制此濃度消毒液的方法為3 000 mL的水加3片萬福金安消毒片，這樣護目鏡整體可以完全浸入，消毒完畢后早期科室使用清水靜置，后來為了避免消毒液未洗凈殘留刺激眼睛，改為流動水沖洗凈后曬干[11]。

3.3 污染品的丟棄 對于污染過的物品丟棄，應(yīng)及時并依次按品種和是否可重復(fù)回收使用做出丟棄分類，接觸患者的所有廢器物應(yīng)當(dāng)視為感染性醫(yī)療廢物，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，對接觸過疑似或者確診患者的工作人員防護用品丟棄于醫(yī)療廢物桶內(nèi)套黃色垃圾袋并在上面注明垃圾種類，要求雙層封扎，標識清楚密閉轉(zhuǎn)運[12]。注意必須使用帶蓋的腳踩開蓋式垃圾桶，擺放時應(yīng)有序整齊。

3.4 機器的消毒 對于機房機器系統(tǒng)設(shè)備的擦拭消毒，根據(jù)西門子公司建議，避免使用霧狀或易燃易爆的消毒噴劑，防止霧狀消毒劑在設(shè)備不斷電的情況下進入機器內(nèi)部造成損壞，同時禁止使用清潔劑和有機溶劑清潔，工作人員使用專門的物體表面消毒濕巾擦拭，其有效成分中的芐索氯胺可以防腐[13]，避免造成滲透腐蝕內(nèi)部系統(tǒng)。

3.5 自助機預(yù)約報道機的使用 我科配備使用一套全院聯(lián)網(wǎng)的放射科自助預(yù)約報到系統(tǒng)，并配備自助取膠片報告設(shè)備。這套系統(tǒng)設(shè)備完美適用此次新型冠狀病毒的檢查工作，在發(fā)熱門診初診醫(yī)生開出檢查單后直接通過放射科自助預(yù)約系統(tǒng)進行預(yù)約報到，放射科上機人員在此系統(tǒng)平臺上收到患者檢查信息提前做好相應(yīng)準備，由陪檢人員帶患者到達檢查室后快速進行檢查，全程無紙質(zhì)檢查單的接觸，這樣有效避免了手工紙質(zhì)登記等一系列不必要的接觸帶來的潛在感染可能，也極大方便了患者簡約預(yù)約流程提高檢查速度。

3.6 關(guān)注上機人員健康，營造好的生活環(huán)境氛圍 對于CT上機技師，合理安排班次避免過度勞累；提供營養(yǎng)膳食，增強其免疫力。開展主動健康監(jiān)測，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等[6]，每天早晚兩次自評并上報匯總。一旦上機人員接觸到的患者被確診，需立即進行居家自我隔離14 d，并實時跟蹤關(guān)注其身體狀況?？剖疫€要求下班后的上機人員及時熱水淋浴，務(wù)必認真清洗鼻孔及雙側(cè)耳根，沐浴后要求工作人員用安爾碘棉簽消毒，用生理鹽水滴眼睛并用生理鹽水漱口刷牙。定期請心理專家對上機技師進行心理的疏導(dǎo)和放松，為大家營造相對愉悅放松的工作環(huán)境[14]。

3.7 加強上機技師對新冠肺炎CT影像學(xué)表現(xiàn)的認識 CT作為輔助診斷手段，因其方便、便捷、直觀等特性在新型冠狀病毒感染診斷中有著巨大的優(yōu)勢和重要地位[15]。我科要求上機技師每做完一位患者需快速瀏覽肺窗來初步判斷是否符合新冠肺炎疑似征象，繼而及時的上報應(yīng)對；上機技師作為最初判斷者對于接下來相應(yīng)的防護措施起著關(guān)鍵作用，所以需要不斷開展對確診病例影像表現(xiàn)的學(xué)習(xí)研究，來提高上機技師對新冠肺炎病變的篩查判斷能力，以達到及時防護和匯報的要求。

3.8 保證檢查質(zhì)量 所有一系列的日常防護措施并沒有影響到正常的放射工作，也沒有因為防護的加強而降低了影像質(zhì)量的要求，所有防護措施的前提都是既保障患者的合理權(quán)益又滿足臨床診斷和鑒別研究的要求。

綜上所述，雖然時間的推移和人口流動會加大新型冠狀病毒的防治難度，給CT技師帶來巨大的困難挑戰(zhàn)，但隨著防護消毒意識的不斷加強，預(yù)防隔離措施的布局升級，上機技師將能更好的保護自己，有效的避免自身的感染和院內(nèi)的交叉感染。在未來的日常工作中CT技師將繼續(xù)不斷分析總結(jié)，力爭在保護好自己維護好患者利益的前提下，為臨床提供優(yōu)秀質(zhì)量的影像資料，來最大程度幫助診斷新型冠狀病毒肺炎。在對抗新型冠狀病毒的持久戰(zhàn)上獻出自己的一份力。