原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓病患者的心功能狀況及其預(yù)后比較

張光平，程卓，李錦良

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(順德龍江醫(yī)院)心血管內(nèi)科，廣東 佛山 528318

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征并伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。不同類型高血壓病患者心功能狀況不同，預(yù)后有很大差異[1]。臨床上高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓[2]。原發(fā)性高血壓常見癥狀有頭暈、心悸、四肢乏力等，隨著病情的發(fā)展，血壓明顯的升高，癥狀加重[3]。為進(jìn)一步研究不同類型的高血壓心功能狀況及預(yù)后情況，本研究對(duì)不同類型高血壓病患者心功能狀況進(jìn)行評(píng)估并分析其預(yù)后情況。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2016年4月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的160例高血壓患者作為研究對(duì)象。按照病因狀況將其分為原發(fā)組120例(不明原因的原發(fā)性高血壓病)和繼發(fā)組40例(原因明確的繼發(fā)性高血壓病)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿主動(dòng)配合調(diào)查者；(2)患者的收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg；(3)病史相近，未經(jīng)正規(guī)治療，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)病歷資料完整，且可長(zhǎng)期隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟畸形；(2)患者精神狀態(tài)欠佳，不配合相關(guān)工作；(3)意識(shí)或精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。原發(fā)組中男性57例，女性63例；年齡21～81歲，平均(57.0±12.4)歲；病程0.5～12年，平均(5.2±1.5)年；心率46～124次/min，平均(73.0±12.9)次/min。繼發(fā)組中男性23例，女性17例，年齡35～76歲，平均(55.3±1.9)歲；病程0.6～17年，平均(6.2±2.1)年；心率54～114次/min，平均(76.0±17.9)次/min。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 患者入院后針對(duì)病情采取健康生活方式和定期服用降壓藥物等治療，并于入院當(dāng)天測(cè)定以下指標(biāo)：(1)超聲心動(dòng)圖參數(shù)：超聲心動(dòng)圖測(cè)定使用HP5500型多普勒彩色超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為2～4 MHz?；颊呷『线m臥位，以胸骨柄中線為長(zhǎng)軸切面，選則M型圖像，分別測(cè)量患者的室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVS)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVDs)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPW)，記錄并分析數(shù)據(jù)。(2)血液腦利鈉肽：采用酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定腦利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)的濃度，采集血液前，要求患者停止服用降壓藥至少5個(gè)半衰期，當(dāng)日早晨采集患者2 mL靜脈血，乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝。于4℃溫度下離心10 min，3 000 r/min，分離血漿，置-75℃以下保存。測(cè)定范圍：5～5 000 pg/mL，正常值＜100 pg/mL，記錄并分析數(shù)據(jù)。(3)血流動(dòng)力學(xué)狀況：使用血流動(dòng)力學(xué)信息檢測(cè)儀檢測(cè)患者的左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期壓力(left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)、心肌耗氧量(myocardial oxygen consumption，MOC)、左室射血阻抗(left ventricular ejection impedance，LVER)。(4)定期隨訪：隨訪患者3年，記錄第1、2、3年兩組患者的血壓水平、存活狀況及合并癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況比較 原發(fā)組患者的LVEF、LVEDP、MOC、LVER水平明顯高于繼發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況比較(±s)

表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況比較(±s)

組別原發(fā)組繼發(fā)組t值P值例數(shù)120 40 LVEF(%)68.13±5.25 63.77±6.77 3.551 9 0.000 5 LVEDP(kPa)1.48±0.59 1.23±0.27 2.586 9 0.010 5 MOC(mL)27.83±1.86 17.68±4.79 2.672 4 0.030 7 LVER(kPa·s/L)13.36±2.44 11.23±0.39 1.768 2 0.002 7

2.2 兩組患者的血漿BNP水平比較 原發(fā)組患者的BNP水平為(2 339.50±1131.20)pg/mL，明顯高于繼發(fā)組的(1 943.54±481.56)pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.146 3，P=0.033 3)。

2.3 兩組患者的超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較 原發(fā)組患者的IVS、LVDs、LVPW等超聲心動(dòng)圖參數(shù)明顯大于繼發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者的超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較(±s)

組別原發(fā)組繼發(fā)組t值P值例數(shù)120 40 IVS(mm)10.06±0.95 9.16±0.88 1.352 0 0.030 2 LVDs(mm)58.66±7.67 49.54±3.82 2.634 0 0.012 4 LVPW(mm)11.65±0.88 9.12±0.93 2.270 4 0.017 5

2.4 兩組患者第1、2、3年的血壓比較 原發(fā)組患者隨訪第1、2、3年的血壓值明顯高于繼發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.5 兩組患者合并癥及存活率比較 經(jīng)3年隨訪觀察，隨訪過(guò)程中患者無(wú)失去聯(lián)系及因其他原因而死亡的情況。原發(fā)組存活120例，存活率100.0%，合并癥42例，其中并發(fā)冠心病17例，腦血管意外13例，腎功能損害12例，發(fā)生率35.0%；繼發(fā)組存活40例，存活率100.0%，合并癥5例，其中并發(fā)冠心病2例，腦血管意外2例，腎功能損害1例，發(fā)生率12.5%，兩組患者3年后存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；原發(fā)組患者的合并癥發(fā)生率為35.0%，明顯高于繼發(fā)組的12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.321，P=0.007)。

表3 兩組患者隨訪第1、2、3年的血壓比較(±s，mmHg)

表3 兩組患者隨訪第1、2、3年的血壓比較(±s，mmHg)

組別原發(fā)組繼發(fā)組t值P值例數(shù)120 40收縮壓138.2±15.4 123.1±15.4 5.314 7 0.000 3舒張壓69.4±10.5 76.4±9.5 3.736 0 0.000 2收縮壓140.1±12.4 137.1±13.4 6.644 0 0.002 1舒張壓73.4±10.5 69.4±9.5 2.134 9 0.034 3收縮壓145.6±13.6 140.21±12.8 2.202 0 0.029 1舒張壓80.6±12.4 72.5±10.6 3.703 0 0.000 2隨訪第1年血壓值 隨訪第2年血壓值 隨訪第3年血壓值

3 討論

高血壓在人群中普遍高發(fā)，臨床上存在多種指標(biāo)可表現(xiàn)高血壓患者心功能的狀態(tài)。BNP由心室肌細(xì)胞合成和分泌的，心室負(fù)荷和室壁張力改變能夠刺激它的分泌增加，所以通過(guò)BNP水平能夠很好的表現(xiàn)出心室功能的改變[4-5]。BNP濃度與IVS、LVDs、LVPW等心功能指標(biāo)之間存在一定的正相關(guān)性，可靈敏地反應(yīng)心功能的狀態(tài)和變化，對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷有很好的參考價(jià)值[6]。

本研究結(jié)果顯示，高血壓病患者血漿中BNP的濃度水平有明顯變化，且原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓患者的血漿BNP濃度及變化程度不同，原發(fā)性高血壓明顯更高，呈逐漸增高趨勢(shì)[7]。推斷這種變化與原發(fā)性高血壓致患者心臟舒張末期容量負(fù)荷、壓力負(fù)荷改變從而導(dǎo)致心肌BNP釋放增多有關(guān)[8]。

本次研究中使用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者的IVS、LVDs、LVPW，結(jié)果提示原發(fā)性高血壓患者結(jié)果更高。由超聲心動(dòng)圖結(jié)果提示，舒張功能損害是兩種高血壓病心功能主要改變的癥狀[9-10]。超聲心動(dòng)圖指數(shù)能綜合評(píng)價(jià)各類型高血壓患者心功能，具有很好的檢測(cè)效果，可較好地反映心臟整體功能改變而且簡(jiǎn)便直觀，具有臨床意義[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，高血壓病患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯升高，且原發(fā)性高血壓患者的LVEF、LVEDP、MOC、LVER水平要明顯更高。從血流動(dòng)力學(xué)角度上講，高血壓病人處于一種高負(fù)荷高阻抗的病理狀態(tài)，長(zhǎng)期影響心肌細(xì)胞，收縮功能先代償性的增強(qiáng)，后逐漸下降，心肌耗氧量隨之增加，心臟經(jīng)過(guò)一系列反應(yīng)后出現(xiàn)心肌供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致心功能下降[13-14]。臨床治療中發(fā)現(xiàn)此類型患者僅采用一般的降血壓措施對(duì)于心肌舒張功能的改善無(wú)明顯效果，提示患者在疾病早期要預(yù)防心臟舒張功能的持續(xù)惡化[15-16]。本研究中采用的血流動(dòng)力學(xué)在分析心功能狀況上具有很好的臨床前景，且臨床價(jià)值很高，但在本研究過(guò)程中，可考慮對(duì)更多血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，使分析更全面科學(xué)。

原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓病的發(fā)病機(jī)制不同，病情嚴(yán)重程度不一，臨床表現(xiàn)差異大，臨床醫(yī)師難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)各類患者的病情變化和預(yù)后[17-18]?；颊咴陂L(zhǎng)期服藥維持血壓下，血壓整體水平較平穩(wěn)，但生活中存在影響疾病預(yù)后的因素，對(duì)預(yù)后的結(jié)果產(chǎn)生影響。臨床上將血壓分成3級(jí)，等級(jí)越高，心功能狀況越差，預(yù)后越差。本次研究中，在3年隨訪期間繼發(fā)高血壓患者預(yù)后要優(yōu)于原發(fā)性患者，推測(cè)由于繼發(fā)性高血壓患者的原發(fā)病治療痊愈后，血壓逐漸恢復(fù)正常，而原發(fā)性高血壓病因不明，缺乏有效的治療手段，預(yù)后不佳。本次研究仍需長(zhǎng)期對(duì)患者血壓及預(yù)后進(jìn)行定期復(fù)查和記錄分析，提高準(zhǔn)確性。臨床上存在一些繼發(fā)性高血壓預(yù)后比原發(fā)性高血壓差的疾病，如繼發(fā)于嗜鉻細(xì)胞瘤的高血壓。高血壓患者需要在治療護(hù)理中重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，患者應(yīng)在生活習(xí)慣和飲食規(guī)律上多加注意，避免誘發(fā)和加重高血壓的因素，遵醫(yī)囑，穩(wěn)定血壓在正常水平[19-20]。

綜上所述，不同類型高血壓病患者的心功能狀況和預(yù)后都存在差異，原發(fā)性高血壓病患者的心功能狀況和預(yù)后普遍要差于繼發(fā)性高血壓患者。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)高血壓病的類別進(jìn)行正確的診斷，并對(duì)患者的心功能狀況進(jìn)行正確評(píng)估，以改善患者預(yù)后水平。