中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中急性期療效分析

翟性娥，王學(xué)航

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 商丘 476700）

缺血性腦卒中急性期是由腦組織局部血液循環(huán)障礙所致腦組織壞死或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆損傷，具有起病突然、病情兇險(xiǎn)、致殘率較高等特征，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，可危及患者生命［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療缺血性腦卒中急性期，并觀察其對(duì)神經(jīng)功能、血液流變學(xué)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年4月至2019年4月我院收治的缺血性腦卒中急性期患者，隨機(jī)分為兩組各41例。參照組女20例，男21例，年齡53～72歲，平均（62.79±2.44）歲；病程1.2～11.9天，平均（6.83±2.47）天；發(fā)病部位為基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘19例，顳葉區(qū)12例，雙側(cè)顳葉10例。聯(lián)合組女18例，男23例，年齡55～70歲，平均（63.02±1.99）歲；病程1.0～12.0天，平均（7.01±2.13）天；發(fā)病部位為基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘17例，顳葉區(qū)13例，雙側(cè)顳葉11例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》［2］中缺血性腦卒中急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有言語(yǔ)不清、理解困難等臨床表現(xiàn)；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中缺血性腦卒中急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)，以半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇、偏身麻木、神志恍惚、迷蒙、神昏、昏聵為主癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像確診為缺血性腦卒中；②知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有他汀類藥物等過(guò)敏史；②合并肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變；③近3個(gè)月內(nèi)存在嚴(yán)重卒中或頭顱外傷史；④凝血機(jī)制紊亂或明顯出血傾向；⑤動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形或顱內(nèi)腫瘤等嚴(yán)重疾病；⑥繼發(fā)性或原發(fā)性認(rèn)知障礙或精神行為異常。

2 治療方法

兩組均接受吸氧、抗血小板、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持、減輕顱內(nèi)壓等西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療?？寡“逵冒⑺酒チ郑ㄋ拇ǖ路逅帢I(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960304）100mg，日1次，口服；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持用神經(jīng)節(jié)苷脂（北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133300）80mg溶于0.9%氯化鈉溶液150mL，靜脈滴注，日1次；若存在高顱內(nèi)壓指征，則給予降低顱內(nèi)壓藥物甘露醇（鹿邑弘道藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021696）適量溶于0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，日2次，根據(jù)顱內(nèi)壓變化情況調(diào)整劑量，并決定停用時(shí)間。采取吸氧等對(duì)癥處理措施。睡前口服阿托伐他?。ǔＶ輥啺钪扑幱邢薰旧a(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153280）20mg，日1次，連續(xù)治療2周。

聯(lián)合組加用通竅活血湯加味。藥用丹參12g，黃芪30g，麝香0.15g，老蔥15g，紅花9g，赤芍12g，當(dāng)歸15g，黃酒150g，生姜9g，大棗15g，桃仁12g，川芎15g。下肢無(wú)力加桑寄生，口眼歪斜加僵蠶、全蝎，言語(yǔ)不暢加石菖蒲、郁金，小便失禁加桑螵蛸，頭痛加白芷、鉤藤。水煎取汁200mL，分兩次服用，日1劑（昏迷者予以鼻飼）。連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

以NIHSS評(píng)分比較兩組治療前、治療2周后神經(jīng)功能缺損情況，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。以全自動(dòng)血液分析儀（型號(hào)JK-9，日本島津公司）檢測(cè)治療前、治療2周后纖維蛋白原（Fib）、血漿黏度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估治療2周后的療效。顯著減輕：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少95%及以上，NIHSS評(píng)分降低46%～100%，且病殘程度1～3級(jí)。好轉(zhuǎn)：NIHSS評(píng)分18%～45%，中醫(yī)證候積分減少30%～95%。無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少小于18%。

5 治療結(jié)果

聯(lián)合組顯著減輕19例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效2例；參照組顯著減輕13例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效11例?？傆行事?lián)合組95.12%、參照組73.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.405，P＜0.05）。

兩組治療前后神經(jīng)功能比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2周后 t P聯(lián)合組 41 23.76±3.38 11.28±2.09 20.109 ＜0.001參照組 41 24.19±3.70 17.60±2.27 9.721 ＜0.001 t 0.549 13.115 P 0.584 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 Fib（g/L） 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后聯(lián)合組 41 6.69±1.60 3.11±0.90 1.90±0.39 0.71±0.19參照組 41 6.65±1.59 4.45±1.12 1.89±0.41 1.40±0.28 t 0.114 5.972 0.113 13.057 P 0.910 ＜0.001 0.910 ＜0.001

6 討 論

缺血性腦卒中急性期通常伴有半身不遂、神志障礙等癥狀，目前治療主要原則在于減輕血液黏稠度，修復(fù)損傷神經(jīng)系統(tǒng)［4］。他汀類藥物是羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶拮抗劑，具有抗炎、防氧化、抗凝等作用，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制還原酶，緩解動(dòng)脈粥樣硬化，提高腦灌注量，促進(jìn)神經(jīng)功能改善［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中急性期為外感風(fēng)邪、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等致使氣血紊亂、脈絡(luò)阻滯。治療基本原則為活血通竅、化瘀益氣。通竅活血湯加味方中赤藥、川芎、丹參、紅花、桃仁活血祛瘀、通經(jīng)止痛，生姜、黃酒、麝香、老蔥開(kāi)竅醒腦、活血脈、化瘀血，黃芪、當(dāng)歸養(yǎng)血益氣、調(diào)經(jīng)止痛。諸藥合用，共奏通絡(luò)開(kāi)竅、活血祛瘀功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，通竅活血湯加味中所含川芎、當(dāng)歸、丹參酮ⅡA、紅花等成分，能有效防止血小板聚集，減輕血液黏稠度，降低神經(jīng)細(xì)胞炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，抑制神經(jīng)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)中樞神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)，同時(shí)其還能增強(qiáng)超氧化物歧化酶活性，減少丙二醛含量，減輕腦血管通透性，抑制腦缺血再灌注，降低腦梗死面積，修復(fù)受損神經(jīng)功能［6］。

綜上所述，通竅活血湯加味聯(lián)合西藥治療缺血性腦卒中急性期，能增強(qiáng)療效，改善血液流變學(xué)指標(biāo)及神經(jīng)功能。