玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合加味沙參麥冬湯治療干眼癥療效觀察

張巧玲，王軍敬

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院眼科，河南 焦作 454000）

干眼癥是在多種因素導(dǎo)致的眼部疾病，干眼癥的主要臨床特征其一為淚膜穩(wěn)定性下降，其二為組織病變。干眼癥會(huì)出現(xiàn)眼部干澀和疲倦等臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力下降。流行病學(xué)研究資料顯示，近年來發(fā)病率干眼癥為13.9%～33.6%［1］。本研究用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合加味沙參麥冬湯治療干眼癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2018年2月至2019年2月本院收治的干眼癥患者，隨機(jī)分為兩組各75例。試驗(yàn)組男13例，女62例；年齡18～72歲，平均（35.12±6.68）歲；病程2～7個(gè)月，平均（2.58±1.23）個(gè)月。對(duì)照組男15例，女60例；年齡在14～81歲，平均（36.17±5.92）歲；病程3～8個(gè)月，平均（4.56±0.34）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為干眼癥，多在出現(xiàn)干燥感、異物感、灼燒感、疲勞感、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅等癥狀時(shí)就診，檢查BUT（s）淚膜破裂時(shí)間小于等于10s，表現(xiàn)為淚膜不穩(wěn)定；Schimer Test淚液分泌試驗(yàn)小于等于10mm/5min，乳鐵蛋白含量小于等于0.9μg/mL，淚液減少，眼表面損害，印記細(xì)胞學(xué)檢查表現(xiàn)杯狀細(xì)胞密度降低，淚液滲透壓增加等一系列干眼癥癥狀；②中醫(yī)辨證為肺胃虧虛型；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②中途退出研究；③對(duì)加味沙參麥冬湯、玻璃酸鈉滴眼液過敏。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療方法，滴入玻璃酸鈉滴眼液［URSAPHARM Arzneimittel GmbH（德國(guó)）生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20150150］，日3次，每次1滴，連續(xù)治療21天。

試驗(yàn)組加用加味沙參麥冬湯。藥用天花粉15g，麥冬15g，桑葉15g，扁豆15g，黃精15g，黃芪30g，沙參30g，甘草5g。水煎至100mL，日2次，連續(xù)服用21天。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后臨床癥狀積分（總分為0～15分，分?jǐn)?shù)越高說明病情越重）和熒光素染色評(píng)分（總分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高說明病情越重）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：臨床癥狀全部消失且濾紙濕長(zhǎng)多次測(cè)定超過10mm/5min，且角膜熒光素著色顯著減少。有效：臨床癥狀有所消失且濾紙濕長(zhǎng)多次測(cè)定有一定程度增加，且角膜熒光素著色有所減少。無效：臨床癥狀未消失且濾紙濕長(zhǎng)多次測(cè)定未增加，且角膜熒光素著色減少。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床癥狀積分和熒光素染色評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分和熒光素染色評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分和熒光素染色評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 臨床癥狀積分 熒光素染色評(píng)分治療前 治療后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 75 12.22±2.45 5.18±2.77* 1.82±0.72 0.66±0.18對(duì)照組 75 12.26±2.41 9.11±2.99 1.83±0.71 0.96±0.34 χ2 2.5454 10.1852 2.1333 18.6935 P 0.0689 0.0114 0.0784 0.0203

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

干眼癥是因多種因素下所引起淚液動(dòng)力學(xué)改變和淚液質(zhì)量改變，導(dǎo)致角膜上皮和結(jié)膜上皮無法維持正常功能所致。及早改善干眼癥的臨床癥狀以及控制視力下降是治療干眼癥的主要原則［3］。

干眼癥屬中醫(yī)“神水將枯”范疇。發(fā)病主要是因?yàn)橛醚圻^度導(dǎo)致肺胃虧虛，肺胃虧虛引起氣機(jī)失調(diào)，繼而導(dǎo)致眼部干澀［4］。治療需補(bǔ)氣潤(rùn)肺，滋養(yǎng)脾胃。加味沙參麥冬湯方中沙參潤(rùn)肺化痰，黃芪排毒利尿，桑葉、天花粉、黃精舒肝明目，扁豆健脾和中，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，有養(yǎng)胃生津和補(bǔ)氣潤(rùn)肺功效。加味沙參麥冬湯能夠促進(jìn)干眼癥淚腺分泌和改善淚液質(zhì)量，減少局部用藥頻率和用藥時(shí)間，減少藥物的刺激。玻璃酸鈉是常用的治療干眼癥的藥物，其成分主要為透明質(zhì)酸鈉，可模仿人淚液成分，補(bǔ)充分泌不足的淚液，緩解干眼癥的癥狀。

綜上所述，加味沙參麥冬湯聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥能夠降低臨床癥狀積分和熒光素染色評(píng)分，提高療效。