壯腎固精方治療慢性腎炎蛋白尿臨床觀察

劉立昌，劉 新，黃 琪，洪煒鴻，馮敏堅(jiān)，金玉燕，杜雪飛

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院腎病科，廣東 珠海 519015）

慢性腎炎仍是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的最主要原因，約占54.4%［1］。蛋白尿是慢性腎炎的主要癥狀之一，是腎臟損害的重要指標(biāo)，而且被認(rèn)為是導(dǎo)致腎病預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。壯腎固精方是劉新主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方，對(duì)減少蛋白尿有一定療效［2］。本研究用壯腎固精方治療慢性腎炎蛋白尿療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2017年2月至2019年6月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院腎內(nèi)科住院或門(mén)診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。治療組男20例，女16例；年齡18～65歲，平均（35.5±2.5）歲；病程9個(gè)月～5年，平均（3.2±0.3）年。對(duì)照組男17例，女19例；年齡17～62歲，平均（34.5±2.3）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（3.4±0.5）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)：腰酸、乏力、水腫、高血壓等，尿常規(guī)檢查顯示蛋白尿?yàn)橹鳎?4h尿蛋白定量0.3～1g，尿中可有紅、白細(xì)胞管型等，血尿素氮和肌酐均在正常范圍。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《腎臟病學(xué)》［3］中慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷及癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定的慢性腎炎脾腎氣虛證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為腰膝酸軟，疲倦無(wú)力，浮腫，納少或脘脹；兼癥為大便溏，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡紅有齒痕，脈細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②24h尿蛋白定量0.3～1g；③近6個(gè)月未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒及其他免疫抑制治療，近1個(gè)月內(nèi)未使用血管緊張素阻斷劑及中藥治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性慢性腎臟病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病腎病、高血壓腎病、痛風(fēng)性腎病和藥物性腎損害等疾病。②合并有心、腦、肺、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或有惡性腫瘤、結(jié)核病等消耗性疾病，肝功能異常。③藥物過(guò)敏，有精神病。

2 治療方法

兩組均給予一般對(duì)癥支持治療。低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，降壓、保護(hù)腎功能等。避免過(guò)度勞累或體力勞動(dòng)，避免使用腎毒性藥物，忌食海鮮、蝦、蟹等發(fā)物，注意防止感冒，積極處理并發(fā)癥和合并癥。

治療組加用壯腎固精方。黃芪10g，黃精10g，金櫻子10g，菟絲子10g，覆盆子10g，桑螵蛸10g，野蕎麥根10g，水蛭10g，刺猬皮10g。為配方顆粒（江蘇江陰制藥廠生產(chǎn)）1包沖服，1日3次。

對(duì)照組加用厄貝沙坦片（陜西健民制藥有限公司，批號(hào)1108032）0.15g，口服，1日1次。

兩組均6個(gè)月為一療程，1個(gè)療程后判定療效。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)24h尿蛋白定量及腎功能。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。完全緩解：24h尿蛋白定量正常，腎功能正常。顯效：24h尿蛋白定量較前減少50%以上，腎功能正常。有效：24h尿蛋白定量較前減少25%～50%，腎功能穩(wěn)定（Scr上升小于基礎(chǔ)值的25%）。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后24h尿蛋白定量比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較 （g，±s）

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較 （g，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月治療組 36 0.89±0.45 0.65±0.34 0.48±0.26 0.24±0.09*△對(duì)照組 36 0.92±0.48 0.78±0.39 0.69±0.32 0.60±0.38*

6 討 論

一項(xiàng)前瞻性臨床研究證實(shí)，蛋白尿的嚴(yán)重性對(duì)慢性腎功能衰竭的發(fā)生發(fā)展有預(yù)示價(jià)值，控制蛋白尿，慢性腎功能衰竭的惡化速度明顯減慢［5-6］。因此，減少和消除蛋白尿，對(duì)于保護(hù)腎功能、延緩病情進(jìn)展是極其重要。

壯腎固精方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫，黃精滋腎潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益氣，菟絲子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目，桑螵蛸固精縮尿、補(bǔ)腎助陽(yáng)，金櫻子固精縮尿、澀腸止瀉，覆盆子固精縮尿、益腎養(yǎng)肝，刺猬皮收斂止血、澀精縮尿，水蛭破血、逐瘀、通經(jīng)，野蕎麥根清熱解毒、排膿祛瘀、祛風(fēng)化濕。諸藥合用，共奏壯腎健脾固精、祛瘀止血消腫之效，故治療腎臟疾病蛋白尿有一定療效［2］。

壯腎固精方治療慢性腎炎能減少蛋白尿。