天麻鉤藤飲結(jié)合針刺治療急性偏頭痛臨床觀察

徐麗麗

（湖北省十堰鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

偏頭痛主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性偏側(cè)搏動(dòng)樣頭痛，伴頭暈、惡心嘔吐、神經(jīng)功能障礙等［1］。本研究用天麻鉤藤飲結(jié)合針灸治療急性偏頭痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2018年2月至2019年2月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各54例。觀察組男22例，女32例；年齡37～70歲，平均（49.31±7.89）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.59±1.24）年。對(duì)照組男20例，女34例；年齡35～68歲，平均（48.62±7.54）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（2.63±1.24）年。兩組性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《國際頭痛疾病分類》［2］中急性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐，有反復(fù)發(fā)作史，日常軀體活動(dòng)頭痛加重，頭顱CT顯示腦血管痙攣或供血不足。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中偏頭痛，肝陽上亢頭痛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為頭痛、頭脹、目赤、心煩易怒、口苦，次癥為面紅、口干、舌紅苔黃、脈弦或弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～70歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤，合并嚴(yán)重肝腎功能不全；②近1周內(nèi)使用止痛藥或其他藥物治療；③其他原因引起的頭痛（外傷、感染、高血壓等），嚴(yán)重頸椎病；④對(duì)所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予口服天麻鉤藤飲加減。天麻12g，鉤藤15g（后下），川芎15g，石決明20g（先煎），黃芩9g，牛膝12g，杜仲12g，益母草10g，桑寄生12g，夜交藤12g。失眠加酸棗仁12g，茯神10g；耳鳴加枸杞子15g。水煎取汁300mL，1日1劑，早晚溫服，共治療2周。

觀察組加用針刺治療。取百會(huì)、患側(cè)風(fēng)池、太沖、頭維、太溪、太陽穴、阿是穴?；颊咦唬瑢?duì)針刺皮膚常規(guī)消毒，百會(huì)平刺0.5～0.8寸，風(fēng)池向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，太沖、太溪直刺0.5～0.8寸，頭維沿皮刺0.5～1寸，太陽穴點(diǎn)刺出血。頭痛劇烈時(shí)先刺遠(yuǎn)端穴位，用捻轉(zhuǎn)提插瀉法。留針30min，1日1次。共治療2周。

注意飲食起居，忌食辛辣刺激及熏制之品，避免感染風(fēng)寒，保持心情舒暢。

3 觀察指標(biāo)

經(jīng)顱多普勒超聲KJ-2V6M（南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)腦血流速度［中動(dòng)脈（MCA）、前動(dòng)脈（ACA）、后動(dòng)脈（PCA）、基底動(dòng)脈（BA）］。檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白原）。頭痛癥狀（發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度）評(píng)分，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［4］評(píng)估，0表示無痛，10表示難以忍受的劇烈疼痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

痊愈：臨床癥狀消失。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頭痛癥狀積分減少大于2分。有效：臨床癥狀有所改善，頭痛癥狀積分減少1～2分。無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，頭痛癥狀積分未減少。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腦血流速度比較見表2。

表2 兩組治療前后腦血流速度比較 （cm/s，±s ）

表2 兩組治療前后腦血流速度比較 （cm/s，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 MCA ACA PCA BA觀察組 54治療前75.23±15.68 78.59±17.85 54.34±16.78 45.31±10.29治療后52.36±9.58*△ 55.21±11.56*△35.32±10.03*△35.11±12.69*△對(duì)照組 54治療前74.82±15.64 77.67±18.21 53.76±15.32 46.88±14.12治療后63.13±10.35*70.34±12.57*45.18±11.23*42.82±13.11*

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

纖維蛋白酶原（g/L）觀察組 54治療前 7.32±1.14 12.13±1.62 1.89±0.25 4.29±0.63治療后 6.33±0.91*△ 9.81±1.50*△ 1.61±0.11*△ 3.59±0.62*△對(duì)照組 54治療前 7.35±1.18 12.36±1.68 1.88±0.22 4.28±0.61治療后 6.94±0.85*11.69±1.49*1.76±0.13* 3.98±0.66*組別 例 時(shí)間 全血黏度高切（mPa′s）全血黏度低切（mPa′s）血漿黏度（mPa′s）

兩組治療前后頭痛比較見表4。

表4 兩組治療前后頭痛比較 （±s ）

表4 兩組治療前后頭痛比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 發(fā)作次數(shù)（次/周）持續(xù)時(shí)間（h） 疼痛程度觀察組 54治療前 3.8±1.5 4.3±2.1 3.5±2.1治療后 1.5±1.6*△ 2.1±0.9*△ 0.7±1.1*△治療前 3.9±1.6 4.2±2.3 3.4±2.5治療后 3.1±1.4* 3.6±0.8* 1.4±1.5*對(duì)照組 54

6 討 論

偏頭痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)”“頭痛”范疇，多因素體虛弱、情志不遂、飲食不節(jié)、或外感六淫導(dǎo)致清竅痹阻、經(jīng)絡(luò)不通、肝脾腎失司而引起。頭為諸陽之會(huì)，氣血瘀滯、經(jīng)脈不通而痛?！澳X為髓之?！敝饕蕾囉谄⑽高\(yùn)化的水谷精微及肝腎精血的濡養(yǎng)。情志不遂、肝失疏泄導(dǎo)致肝郁化火上擾清竅；熱盛傷津，肝失濡養(yǎng)使風(fēng)陽循經(jīng)直襲清竅；腎陰不足、水不涵木使肝火抗擾于上均可發(fā)為頭痛。治療應(yīng)以平肝潛陽為主，佐以活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎。

針灸具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、使陰陽調(diào)和的功效。百會(huì)穴位于顛頂，屬督脈，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，能醒腦開竅、安神定志、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡。風(fēng)池為足少陽與陽維脈交會(huì)穴，具有祛風(fēng)通絡(luò)止痛的功效。太陽穴是經(jīng)外奇穴，具有疏風(fēng)散熱、開竅醒神、鎮(zhèn)肝息風(fēng)止痛的作用，尤其治療風(fēng)火上擾、肝陽上亢、瘀血阻滯等實(shí)證效果較好［6］。太沖為肝經(jīng)原穴，能沖瀉肝火，常用于治療頭痛、目眩、目赤腫痛等癥。太溪為腎經(jīng)原穴，能滋補(bǔ)腎水，起滋陰潛陽。頭維是足陽明、足少陽與陽維脈交會(huì)穴，具有祛風(fēng)瀉火、止痛名目之功效。阿是穴具有較好的止痛作用。

天麻鉤藤飲中天麻、鉤藤平肝潛陽、息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛，石決明平肝潛陽、清熱明目，牛膝活血利水、引血下行，杜仲、桑寄生滋補(bǔ)肝腎，黃芩清肝瀉火，益母草活血利水，夜交藤安神定志。諸藥合用，共奏平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎之功。

天麻鉤藤飲結(jié)合針灸治療急性偏頭痛患者療效較好。