預(yù)見性和針對性護理在病毒性肝炎肝硬化合并消化道出血患者中的臨床效果

劉月 許建允 閔峰

[摘要] 目的 探究預(yù)見性和針對性護理在病毒性肝炎肝硬化合并消化道出血患者中的臨床效果。方法 該次研究方法為回顧性分析法，研究樣本選擇為該院于2017年8月—2019年10月期間收治的60例病毒性肝炎肝硬化合并消化道出血患者，依據(jù)臨床護理過程中實施的護理方式的不同，將入選患者分為實施常規(guī)護理措施的30例常規(guī)組患者與實施預(yù)見性和針對性護理措施的30例研究組患者，對比兩組患者臨床護理效果。結(jié)果 在兩組患者心理狀態(tài)評分中，研究組患者SAS評分（44.65±2.08）分、SDS評分（42.23±2.18）分，相較于常規(guī)組患者SAS評分（48.62±2.12）分、SDS評分（50.38±2.22）分，組間分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（tSAS=7.322，PSAS=0.000;tSDS=14.347，PSDS=0.000）;且在生活質(zhì)量評分方面，護理措施實施后，常規(guī)組患者各項生活質(zhì)量評分[心理情緒（17.12±2.33）分、社會能力（19.58±2.15）分、生活能力（18.54±2.31）分、機體功能（20.59±2.47）分]均顯著低于研究組患者[心理情緒（21.45±2.15）分、社會能力（22.29±2.33）分、生活能力（22.26±2.85）分、機體功能（23.14±2.64）分]（t心理狀態(tài)=7.481、t社會能力=4.682、t生活能力=5.554、t機體功能=3.849，P<0.05）。結(jié)論 在病毒性肝炎肝硬化合并消化道出血患者的臨床護理中，通過預(yù)見性與針對性護理措施的實施，有效的改善患者的心理狀態(tài)，提升臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而使得患者的生活質(zhì)量得以加強，臨床應(yīng)用價值顯著。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護理;針對性護理;病毒性肝炎肝硬化;消化道出血;臨床效果

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of predictive and targeted nursing in patients with viral hepatitis cirrhosis and gastrointestinal bleeding. Methods The retrospective analysis method was used in this study. The sample was selected from 60 patients with viral hepatitis cirrhosis and gastrointestinal bleeding admitted in the hospital from August 2017 to October 2019. According to the clinical nursing process， Different nursing methods were implemented. The selected patients were divided into 30 patients in the conventional group who implemented conventional nursing measures and 30 patients in the research group who implemented predictive and targeted nursing measures. The clinical nursing effects of the two groups were compared. Results Among the two groups of patients， the SAS score of the study group was （44.65±2.08）points， and the SDS score was （42.23±2.18）points， compared with the Tegolar group of SAS score of （48.62±2.12）points， and SDS score of （50.38±2.22）points. The scores were significantly different （tSAS=7.322， PSAS=0.000;tSDS=14.347，PSDS=0.000）; and in terms of quality of life scores， after the implementation of the nursing measures， the quality of life scores of the regular group patients [psychological and emotional（17.12±2.33）points social ability（19.58±2.15）points， living ability（18.54±2.31）points， body function（20.59±2.47）]points were significantly lower than those in the study group [（psychological mood（21.45±2.15）points， social ability（22.29±2.33）points， life ability（22.26±2.85）points， body function（23.14±2.64 ）points）]（tmental state=7.481，tsocial ability=4.682， tliving ability=5.554，t body function=3.849; P<0.05）. Conclusion In the clinical care of patients with viral hepatitis， cirrhosis and gastrointestinal bleeding， through the implementation of predictive and targeted nursing measures， effectively improve the psychological state of patients， improve clinical results， reduce the incidence of complications， so that the quality of life has been strengthened， and its clinical application value is significant.

[Key words] Predictive care; Targeted care; Viral hepatitis cirrhosis; Gastrointestinal bleeding; Clinical effect

病毒性肝炎通常是指由各種肝炎病毒誘發(fā)的常見肝臟疾病，具有傳染性強、傳播途徑多、流行面廣、發(fā)病率高等病癥特點，對患者的精神、生理等方面均有著較大的影響，臨床癥狀以渾身無力、食欲不振、惡心嘔吐、肝部腫脹、肝硬化等肝功能損傷等癥狀表現(xiàn)。少數(shù)患者因自身身體素質(zhì)影響因素、其他影響因素的影響還可能出現(xiàn)黃疸、高燒、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、上消化道出血等癥狀表現(xiàn)。病毒性肝炎共有5種分型，各型之間無交叉和免疫，故存在同時感染或者先后感染不同分型病毒性肝炎的概率。在病毒性肝炎肝硬化諸多并發(fā)癥中，上消化道出血是較為常見的、危害性較大的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥具有出血量大、發(fā)病急、病程發(fā)展快等癥狀特點，首次出血致死率達(dá)50%～70%[1-2]。該次研究中，選取該院于2017年8月—2019年10月期間收治的60例病毒性肝炎肝硬化合并消化道出血患者，針對病毒性肝炎肝硬化患者合并消化道出血患者的臨床護理實施不同的護理措施，探究預(yù)見性和針對性護理在病毒性肝炎肝硬化合并消化道出血患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的60例病毒性肝炎肝硬化合并消化道出血患者，依據(jù)臨床護理措施的不同，將入選患者分為實施常規(guī)護理措施的30例常規(guī)組患者與實施預(yù)見性和針對性護理措施的30例研究組患者，其中常規(guī)組患者病例資料顯示，患者男女性別比例為7∶8，平均年齡處于（45.65±2.68）歲;研究組患者病例資料顯示，患者男女性別比例為1∶1，平均年齡處于（46.21±2.35）歲。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行，且所有入選患者、患者家屬對該次研究目的、措施均知悉并自愿簽署調(diào)研意愿書。兩組患者組間基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間數(shù)據(jù)可比。

1.2? 方法

常規(guī)組患者行常規(guī)護理措施，在當(dāng)前的病毒性肝炎肝硬化合并消化道出血患者的臨床護理中，通過護理措施的實施，完成對患者的病情監(jiān)測、巡查探視，確保能夠及時的發(fā)現(xiàn)患者的異常癥狀表現(xiàn)，并能夠在最短的時間內(nèi)完成對應(yīng)救治措施的實施[3-4]。

基于臨床護理措施對病毒性肝炎肝硬化消化道出血癥狀臨床護理中的有效預(yù)防特點，將預(yù)見性護理措施與針對性護理措施應(yīng)用于研究組患者的臨床護理中。

（1）預(yù)見性護理：①預(yù)見性觀察。在護理期間對患者的神態(tài)、生命體征、喉部異物感、胃部不適感等癥狀表現(xiàn)進(jìn)行預(yù)見性觀察，通過患者的反饋與預(yù)見性觀察的結(jié)論，提前做好并發(fā)癥預(yù)防的準(zhǔn)備。②并發(fā)癥護理。對該病癥護理期間出現(xiàn)的其他并發(fā)癥，提前做好常見并發(fā)癥的預(yù)見護理準(zhǔn)備，從而保證能夠在并發(fā)癥發(fā)生后的第一時間實施救治[5-6]。

（2）針對性護理：①病情檢測。定時、定期地完成對患者的生命體征檢測，著重以血壓、脈搏、心率等指標(biāo)為主，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時與醫(yī)生聯(lián)系，并實施應(yīng)對方案。②強化日常護理。對患者日常修養(yǎng)中的體位、并發(fā)癥發(fā)作應(yīng)急措施等予以患者準(zhǔn)確的指導(dǎo)，在嘔血、嘔吐時指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物、血液在喉部聚集造成嗆咳。③心理干預(yù)。通過護理人員耐心悉心地與患者交流與相處，通過日常的談話溝通、行為干預(yù)、語言交流等形式，對患者實施心理疏導(dǎo)干預(yù)，從而使得患者護理期間的心態(tài)有所改善，優(yōu)化患者預(yù)后[7-8]。

1.3? 評判標(biāo)準(zhǔn)

采用SAS（焦慮）心理自評量表、SDS（抑郁）心理自評量表完成護理前后的心理狀態(tài)評估，兩種心理自評量表心理測評項目分別有50小項，每項2分，總分100分，分值與患者心理狀態(tài)呈反比，即分值越高，患者心理狀態(tài)越差。

采用SF-36生活質(zhì)量評估量表對患者的生活質(zhì)量完成評估，評分項目分為社會能力、心理情緒、機體功能、生活能力四方面，單項25分，總分100分，分值與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? SAS、SDS心理自評量表評分

在護理措施實施前后兩組患者SAS、SDS心理狀態(tài)評分中，研究組患者SAS、SDS心理狀態(tài)評分相較于對照組患者，組間分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? SF-36生活質(zhì)量評分

在護理措施實施后，研究組患者各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

病毒性肝炎肝硬化合并消化道出血癥狀在消化科雖為常見的消化道出血疾病，但是其對患者生命的威脅性與致死性仍然對患者的生命安全造成極大的威脅，該病癥消化道出血癥諸多，由于患者食管底靜脈曲張出現(xiàn)突發(fā)性的破裂，導(dǎo)致出血癥狀較為緊急，出血量較大。該次研究中，主要針對于患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量進(jìn)行評估與評分，在兩組患者心理狀態(tài)評分中，研究組患者SAS評分（44.65±2.08）分、SDS評分（42.23±2.18）分，相較于常規(guī)組患者SAS評分（48.62±2.12）分、SDS評分（50.38±2.22）分，組間分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且在生活質(zhì)量評分方面，護理措施實施后，常規(guī)組患者各項生活質(zhì)量評分[心理情緒（17.12±2.33）分、社會能力（19.58±2.15）分、生活能力（18.54±2.31）分、機體功能（20.59±2.47）分]均顯著低于研究組患者[心理情緒（21.45±2.15）分、社會能力（22.29±2.33）分、生活能力（22.26±2.85）分、機體功能（23.14±2.64）分]（P<0.05）。

該次研究結(jié)果與朱慧君[9]的研究結(jié)果相似，即：觀察組患者出院時SAS、SDS評分[SAS（42.2±11.2）分、SDS（41.6±8.2）分]較對照組[SAS（47.6±3.8）分、SDS（48.4±5.5分）]，均低于后者（P<0.05）;還與劉金鳳等[10]的研究結(jié)果存在一致性，即護理措施實施后，研究組患者生活質(zhì)量評分[生理功能（77.86±8.56）分、軀體疼痛（68.57±6.48）分、生理職能（64.23±6.50）分、社會功能（63.28±5.48）分]相較于對照組患者[生理功能（70.28±9.86）分、軀體疼痛（61.59±6.40）分、生理職能（59.27±6.49）分、社會功能（52.97±6.59）分）]均占有優(yōu)勢（P<0.05）。

綜上所述，在病毒性肝炎肝硬化合并消化道出血患者的臨床護理中，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，化解患者不良心理情緒，改善預(yù)后，提升患者的生存質(zhì)量，降低因病致死率，改善患者的心理狀態(tài)，提升整體的護理效果，實用價值具有推廣意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉鴻燕.預(yù)見性和針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（42）：247.

[2]? 趙子仙.預(yù)見性及針對性護理在肝硬化合并上消化道出血中的臨床效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（18）：2344-2345.

[3]? 周玲.肝硬化合并消化道出血患者應(yīng)用臨床護理路徑的可行性研究[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（9）：155-156.

[4]? 王麗，張兆俠.針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（23）：181-182.

[5]? 高媛媛，孫艷華，梁榮榮.肝硬化合并消化道出血患者應(yīng)用臨床護理路徑的可行性研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018（9）：70-71.

[6]? 裴霞.臨床護理路徑在病毒性肝炎肝硬化合并消化道出血患者中的應(yīng)用分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（6）：704.

[7]? 嚴(yán)健芬，師瑞月，劉婷婷，等.針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（25）：164-166.

[8]? 周倩.預(yù)見性護理、針對性護理在肝硬化合并上消化道出血護理中的應(yīng)用效果比較[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（14）：190-192.

[9]? 朱慧君.預(yù)見性和針對性護理在肝硬化并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（48）：51， 54.

[10]? 劉金鳳，蔡春妙.針對性護理對改善肝硬化合并上消化道出血患者出血及生活質(zhì)量的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2019， 14（3）：159-161.

（收稿日期：2020-02-05）