蘭州市醫(yī)務人員精神壓力的影響因素探究＊

侯小明，蔣永萍，齊躍軍，劉 萍 張維娟，施興艷，伏升茂

（1.西固區(qū)疾病預防控制中心，甘肅 蘭州730060 2.蘭州市疾病預防控制中心，甘肅 蘭州730030；3.城關區(qū)婦幼保健站，甘肅 蘭州730030;4.西北師范大學數(shù)學與統(tǒng)計學院，甘肅 蘭州730070）

近年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革大刀闊斧，雖真抓實干，但還存在一定程度上的體制改革不徹底，服務機制不健全問題。醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境受社會輿論導向影響頗為顯著，醫(yī)務人員在緊張繁重工作之余，還可能承受醫(yī)患矛盾帶來的壓力，這些壓力嚴重影響他們的身心健康。由于醫(yī)務工作的特殊性，醫(yī)務人員的心理健康狀況不僅關系自身，而且直接影響廣大患者的就醫(yī)體驗、身心健康，關系著醫(yī)療服務質量?；诖?，特以蘭州市各縣區(qū)醫(yī)院為例，探究醫(yī)務人員工作與生活中身心健康的影響原因，導致精神壓力的影響因子。走近醫(yī)務人員群體，關懷醫(yī)務人員，為蘭州市醫(yī)務人員所面現(xiàn)狀提供有效解決措施。

首先按時間順序介紹涉及醫(yī)務人員精神壓力的影響因素的已有的一些主要工作。

2013年，蘇暢、林熙等人[1]對福建省8個縣546名醫(yī)務人員進行調查，研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員的抑郁檢出率為中度及以上，接近全國平均水平，高學歷醫(yī)務人員抑郁檢出率高于低學歷者，且抑郁檢出率隨學歷的增高呈增加趨勢。麥紅、楊小珍、段麗娜等[2]對深圳市1500名醫(yī)務人員進行調查問卷，發(fā)現(xiàn)不同科室，不同職位醫(yī)務人員的健康狀況也是不一樣的。其中護理人員的精神狀況最為惡劣，其次是外科醫(yī)生，再者是內科醫(yī)生和行政人員。職稱級別越低，心理健康越差，學歷也是影響因素之一。學歷相對較低人員的精神健康狀況最差，大專及以下學歷人員測試結果最差，本科學歷人員居中，較好的是研究生及以上學歷的人員。

2014年，林賢浩[3]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院心理衛(wèi)生工作的重點是女性醫(yī)務人員，在90項癥狀自評量表得分上，三甲綜合醫(yī)院女性醫(yī)務人員得分顯著高于三甲精神專科醫(yī)院和二甲綜合醫(yī)院。冀永娟、賀莉娜、郝靜[4]對青島市4家大型綜合性醫(yī)院的551名醫(yī)務人員進行調查，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員心理健康問題檢出率，焦慮和抑郁的檢出率較高。居前3位的職業(yè)壓力指標分別為工作負荷、人際關系和組織氣氛，其中護理人員職業(yè)壓力得分最高，職能部門人員得分最低。

2015年，潘培濤、楊業(yè)兵等[5]對1307名年輕醫(yī)務人員于2014年5月進行體檢，發(fā)現(xiàn)許多年輕醫(yī)務人員處于亞健康狀態(tài)，存在焦慮癥狀的醫(yī)務人員具有更顯著的情緒枯竭、玩世不恭的職業(yè)倦怠表現(xiàn)；存在抑郁的醫(yī)務人員會有更顯著的情緒枯竭、成就感低落的倦怠表現(xiàn)。栗軍旺、駱玉菊[6]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員心理問題發(fā)生原因主要包括:工作壓力、精神壓力、家庭因素等，采取合理的心理保健措施之后，能夠有效減輕醫(yī)護人員的心理壓力，避免心理問題出現(xiàn)?？紫糩7]采用典型抽樣的方法，對北京市某三甲醫(yī)院的護士進行調查，發(fā)現(xiàn)護士群體的心理健康狀況低于中國常模群體，說明護士的心理調節(jié)能力差，需要進行心理調適。

2016年，石景芬、龔永等[8]人對四川省15家不同級別公立醫(yī)療機構共計1249名醫(yī)務人員進行抽樣調查，發(fā)現(xiàn)組織管理、社會責任、執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作回報和內部環(huán)境這5個維度的因素對醫(yī)務人員的職業(yè)忠誠有顯著的正向調節(jié)作用，醫(yī)務人員的離職意向受“工作本身、組織管理和感知社會責任”的影響，因此，有針對性地改進管理和定期崗位培訓對提升醫(yī)務人員工作積極性顯得極為重要。

2017年，朱婷婷、鄭愛明[9]應用寬恕水平、寬恕態(tài)度和心理健康積極和消極兩方面的相關問卷，對409名醫(yī)生、護士和其他醫(yī)務人員的寬恕心理和心理健康水平進行調查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員的寬恕心理有其自身的職業(yè)特點，并且與其心理健康顯著相關。張學敏、劉秀芬等人[10]用工作滿意度調查問卷、精神癥狀自評量表對包頭市8所醫(yī)院的400名醫(yī)務人員進行調查，發(fā)現(xiàn)包頭市醫(yī)務人員心理健康與全國常模在人際關系敏感、憂郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)因子上差異具有統(tǒng)計學意義，其中焦慮、恐怖的均分高于常模。吳晉蘭、沈連相[11]等以杭州市余杭區(qū)兩家基層醫(yī)院的216名醫(yī)務人員為研究對象，進行為期一年的心理健康管理，研究發(fā)現(xiàn)，該研究所建構的基層醫(yī)院醫(yī)務人員心理健康管理模式確能有效維護職工心理健康水平。項紫霓、解金娜、衡中玉等[12]以山東省某市758名醫(yī)務人員為研究對象，調查發(fā)現(xiàn)職業(yè)倦怠與社會支持、積極應對均呈負相關，與心理健康、消極應對均呈正相關；心理健康與社會支持、積極應對均呈負相關，與消極應對呈正相關。

2018年，徐莉[13]對寧波市精神病院精神科工作的10名醫(yī)生和10名綜合醫(yī)生進行追蹤研究，發(fā)現(xiàn)精神科醫(yī)生的社會支持總分、客觀支持分、主觀支持分及支持利用度均低于綜合醫(yī)生；精神科醫(yī)生的SCL-90各因子分和總均分都顯著高于綜合科醫(yī)生的評分。葉惠興、唐賽利、方巧嬋[14]在2017年1-5月對東莞市厚街醫(yī)院的824名醫(yī)務人員進行調查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員心理健康問題檢出率、焦慮和抑郁檢出率較高；護理人員職業(yè)壓力最大，行政職能部門人員職業(yè)壓力最小。洪奕嬌、孫理、夏國琴等[15]人采用橫斷面問卷調查方法，對某綜合性醫(yī)院597位醫(yī)務人員進行調查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員的心理健康狀況不良檢出率較高，年齡30歲以下、女性、臨床科室、專業(yè)技術初級職稱、大專和未婚的醫(yī)務人員心理健康狀況不良狀況較嚴重且醫(yī)務人員的心理健康不良高于社區(qū)人群與其他職業(yè)人群。

返回到2014年，斯琴在她的學位論文[16]中在對醫(yī)務人員工作壓力與身心健康的研究中表明醫(yī)務人員的人口學差異對身心健康影響顯著，通過回歸分析又得工作壓力源與心理彈性、職業(yè)倦怠、身心健康顯著相關。

從上述文獻可以發(fā)現(xiàn)，學術研究者與政府對口工作單位對醫(yī)務人員的身心健康關注度與日俱增，從2017年開始變成了熱點研究課題。這既與醫(yī)務人員本身的重要社會價值息息相關，也提醒當?shù)芈毮懿块T與學術界對所在地區(qū)的醫(yī)務人員身心健康狀況密切關注與深入研究勢在必行。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對蘭州市1200名醫(yī)務人員(包括醫(yī)生、護士、技術員、行政管理人員以及后勤人員等)進行現(xiàn)場問卷調查，調查涵蓋全市不同地域(3縣5區(qū))、不同級別(三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院)共18家醫(yī)療機構。人員比例按照PPS抽樣法 (按規(guī)模大小成比例的概率抽樣法)，按三級醫(yī)院(住院床位≥500張)100人，二級醫(yī)院(住院床位100-499張)60人，一級醫(yī)院(住院床位20-99張)32人的比例隨機抽取調查對象。

1.2 調查方法

采用多階段分層整群抽樣方法，按照不同醫(yī)院等級、職務等進行分層抽樣，調查工具為《蘭州市醫(yī)務人員精神壓力與身心健康影響及干預的研究》自制量表（正式問卷調查之前，分別選取30名醫(yī)務人員與普通群眾進行訪談，了解其壓力來源），分為醫(yī)務人員與普通群眾兩版。表中設計了8個模塊共9部分內容，包括:個人基本情況、個人身體基本情況、工作特征、工作感受（含工作感受，工作與家庭、醫(yī)患關系、就業(yè)環(huán)境、感知變化）；《蘭州市醫(yī)務人員精神壓力與身心健康影響及干預的研究》普通群眾調查表中同樣也從以上幾個部分進行考量。其一致性系數(shù)分別為0.82和0.76。調查對象為蘭州市轄區(qū)內5家省級醫(yī)院、5家市級醫(yī)院和8縣區(qū)縣級醫(yī)院的1200名醫(yī)務人員和醫(yī)院周邊1200名醫(yī)院周邊普通人群?；厥盏接行柧?088份，其中1100名為醫(yī)務人員，988人為醫(yī)院周邊普通人群。

通過問卷調查得到有效數(shù)據，采用主成分分析和因子分析，KMO=0.875，接近0.9，取顯著性水平，根據綜合探究實際考量，初步擬定從人口學特征：性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、工齡、收入、月值夜班次數(shù)、正式編制與否、職業(yè)分類等10個因素進行探究?；厥盏恼{查數(shù)據經Epitada3.1數(shù)據庫雙人錄入，核查后導入SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，根據問卷不同問題的計分設置，采錄相應得分，計算總分并根據實際情況設定度量加以評價，具體方法有描述性分析、獨立樣本t檢驗、分層回歸分析和相關分析。

2 結果

2.1 普通群眾與醫(yī)務人員身體健康狀況

根據調查問卷數(shù)據整理，去除無效數(shù)據得醫(yī)務人員和普通群眾的個人身體基本情況（得分區(qū)間1-9），分數(shù)越低身體狀況越好）。（見表1）。

表1 蘭州市醫(yī)務人員與普通群眾身體健康狀況對照表

獨立樣本t檢驗結果顯示，醫(yī)務人員與普通群眾的身體健康存在顯著性差異，P=0.000＜0.05。普通群眾的身體健康狀況明顯好于醫(yī)務人員（M普通=5.07，SD=1.66，M醫(yī)務=5.78，SD=1.70）。由于醫(yī)務工作本身具有高風險性、不確定性和信息不對稱性，隨時隨地可能出現(xiàn)狀況的無法控制，這就加劇了醫(yī)務人員工作的高度緊張感。醫(yī)務人員無時無刻不處于這種高壓高期望的環(huán)境中，且工作任務繁重，需要接觸的群體廣，身體健康狀況自然不如其他行業(yè)。

2.2 普通群眾與醫(yī)務人員身心健康狀況

根據調查問卷表3-6，計算普通群眾和醫(yī)務人員在身體基本情況、精神壓力 （得分越高壓力越大）、工作崗位滿意度（得分越高滿意度越高）、個人情緒狀況（得分越高情緒狀況越良好）、工作與家庭（得分越高，對家庭影響越大）5方面各自得分情況（見表 2）。

表2 普通群眾與醫(yī)務人員身心健康描述統(tǒng)計

由于身體健康狀況在表1已經做了詳細闡述，這里不多贅述。心理健康狀況方面：普通群眾與醫(yī)務人員在精神壓力維度得分差異極其顯著，得分越高壓力越大，P=0.000＜0.05。醫(yī)務人員精神壓力顯著高于普通群眾 （M醫(yī)務=39.99，SD=9.27;M普通=35.61，SD=9.01）。普通群眾與醫(yī)務人員在在工作崗位滿意度維度得分差異顯著，得分越高滿意度越高，P=0.008＜0.05。醫(yī)務人員的工作崗位滿意度顯著低于普通群眾 （M醫(yī)務=44.87，SD=8.83;M普通=45.87，SD=8.47）。在個人情緒狀況方面得分越高情緒狀態(tài)越好，醫(yī)務人員與普通群眾在個人情緒狀況維度存在顯著性差異P=0.02＜0.05，醫(yī)務人員的日常情緒狀況好于普通群眾（M醫(yī)務=55.13，SD=21.00;M普通=53.04，SD=18.89）。結合實際生活，這可能與醫(yī)務人員的職業(yè)特性有關，醫(yī)生是一個救死扶傷、幫助他人獲得幸福與健康的職業(yè)，它能增加該行業(yè)執(zhí)業(yè)者的自我滿足感與獲得感，提升個人社會價值，長期處于這樣的環(huán)境中，個人積極情緒則更可能激增，促使個人情緒狀況偏好。在工作與家庭方面得分越低顯示工作對家庭的影響越小，醫(yī)務人員與普通群眾家庭受工作影響維度存在顯著差異，P=0.000＜0.05，醫(yī)務人員的家庭比普通人員的家庭更受工作影響 （M醫(yī)務=32.33，SD=9.07;M普通=26.58，SD=8.06）。

2.3 醫(yī)務人員人口學變量的影響因子

本研究采用分層回歸分析逐步增加一些人口學因素是否可以提高醫(yī)務人員的職業(yè)類型對精神壓力的預測水平。通過繪制部分回歸散點圖和學生化殘差與預測值的散點圖判斷自變量與因變量之間存在線性關系。通過一般線性模型單變量分析逐步探究人口學特征：性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、工齡、收入、月值夜班次數(shù)、正式編制與否、職業(yè)分類等10個因素對醫(yī)務人員精神壓力的影響效力得：性別顯著性水平為0.338、年齡為0.891、婚姻狀況為0.453、學歷為0.355、職稱為0.061、工齡為0.008、年收入為0.931、月值夜班次數(shù)為0.148、正式編制與否為0.94、職業(yè)分類為0.026。根據上述自變量的顯著性水平由高到低逐次加入分層回歸模型進行分析。運用向后剔除法逐漸分離不顯著影響因子，最后構建出影響精神壓力的五層回歸模型，見表3。

表3 分層回歸結果

由上述分層回歸模型可以看出，表中逐步加入影響因子職業(yè)分類、職稱、月值夜班次數(shù)、性別、婚姻狀況，R2逐漸增大，F(xiàn)值的顯著性水平均達到P<0.05，說明上述五個因子影響顯著，總體上說，因變量精神壓力與自變量之間存在顯著的線性相關。

聯(lián)系生活實際，由3.1醫(yī)務人員與普通群眾的身體基本情況統(tǒng)計分析即可得醫(yī)務人員這一職業(yè)領域所承受精神壓力較大。不同職位醫(yī)務人員的健康狀況不一樣，這一結果與麥紅，楊小珍，段麗娜等[2]對深圳市1500名醫(yī)務人員的調查結果基本一致。正高職稱的醫(yī)務人員精神壓力最大，接下來是中級職稱，反而副高職稱的醫(yī)務人員精神壓力相對較小，這可能由于副高職稱的人員工作具有向穩(wěn)態(tài)勢，而中級職稱者處于職位上升關鍵期，該期間工作量大任務繁重，且不容有失，故所感精神壓力較大。初級士級職稱者精神壓力較高，比之無職稱者則精神壓力最小，究其原因，可能由于無職稱者已然處于職稱評定的最末端，自身所感工作壓力和責任相對較小。

2.4 醫(yī)務人員身心健康的影響因素再探究

由問卷數(shù)據可得影響醫(yī)務人員身心健康狀況包括精神壓力、工作崗位滿意度、個人情緒狀況、工作與家庭的關系、身體基本情況等5個維度，運用相關分析探究這些因變量間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)除個人情緒狀況與工作家庭關系無顯著性相關 （P=0.321>0.05）外，其他4個因變量之間均有顯著相關，見表4。

表4 身心健康因素相關關系

綜上，對于醫(yī)務人員精神壓力的調節(jié)不僅可以從人口學特征因素方面進行調節(jié)，還可通過適配工作崗位滿意度、個人情緒狀況、工作與家庭的關系、身體基本情況等進行舒緩。

3 討論

本研究結果顯示，在醫(yī)療運營過程中醫(yī)務人員產生的精神壓力比普通群眾的精神壓力高，醫(yī)務人員的個人身體基本情況比普通群眾低，這與已有研究結果[17]一致。醫(yī)務人員的身心健康不容樂觀，急需改善，探究其原因，主要集中在急救環(huán)境惡劣、薪酬待遇低、個人安全存在隱患（如患者暴力）、業(yè)務水平有待提高、醫(yī)患關系緊張等方面。因此可從多方面綜合考慮，提高醫(yī)務人員的身心健康水平。

首先，在社會因素方面，（1）政府部門應建立健全各項規(guī)章制度，保護醫(yī)務人員自身安全康健問題，合理制定醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)規(guī)范。有研究表明，醫(yī)生整體工作要求越高，職業(yè)倦怠水平就越高[18]。醫(yī)務人員不僅承擔著醫(yī)生、護士的角色，還在充當調節(jié)者、管理者，勞動強度超過其本應承擔的，長時間處于中重度壓力環(huán)境下[19]，心理健康狀況易出現(xiàn)問題。（2）切實保護醫(yī)務人員的合理利益不受侵害，根據實際工作情況適當提升薪酬待遇。研究表明，當前形勢下經濟收入與醫(yī)務人員幸福指數(shù)呈正相關[20]，讓薪酬進一步突出醫(yī)務人員的價值。（3）調整醫(yī)療服務價格，讓患者有一個舒心的就醫(yī)體驗，間接改善緊張的醫(yī)患關系，減小醫(yī)務人員工作與精神壓力。

其次，在直接領導機構醫(yī)院方面，（1）積極發(fā)揮醫(yī)院管理者的作用，合理配備人員，更新設備，完善績效分配和考核機制，制定合理高效的管理制度，激勵醫(yī)務人員積極工作。（2）改善醫(yī)院工作環(huán)境，加強人文關懷，如醫(yī)務人員的休息條件、辦公環(huán)境等。（3）進一步強化醫(yī)院各級管理者“以人為本”的理念，主動關心各階層醫(yī)務工作者的心理健康[21]，積極引導、減輕和消除不利因素的影響。醫(yī)院領導應加強與職工的溝通，及時疏導不良情緒，為醫(yī)務人員營造方便、高效的工作場所[22]。

最后，從醫(yī)務人員個人角度出發(fā)，（1）積極進行體育鍛煉，規(guī)律作息，合理飲食，增強自身素質，提升身心健康水平，減輕職業(yè)倦怠感[22]。 （2）定期參加心理健康專題講座，系統(tǒng)全面的學習心理健康知識，掌握更多心理學方法，提高自身知識與技能，以利于更好地了解患者心理，進行良好溝通。（3）平衡工作與家庭的關系，不因工作影響家庭生活，不把家庭瑣事與情緒帶到病房、帶給病患。

總之，醫(yī)務人員的精神壓力乃至身心健康狀況須要得到改善，需要政府、社會、醫(yī)院、個人多方面的共同投入與努力。