臨床護(hù)理路徑對高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者的干預(yù)效果分析

張慧萍

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

高血壓腦出血是由于原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的自發(fā)性出現(xiàn)現(xiàn)象，患者顱內(nèi)壓迅速升高，病情緊急且進(jìn)展快，威脅患者生命。高血壓腦出血致死率、致殘率較高，發(fā)病率約為20%[1]。微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)是主要治療手段，對腦組損傷較小，操作簡單，療效確切，安全性高，可有效改善患者神經(jīng)功能。但高血壓腦出血術(shù)后易出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦疝等并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量。因此，高血壓腦出血患者在積極治療同時應(yīng)配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。傳統(tǒng)護(hù)理模式以醫(yī)囑為中心護(hù)理，缺乏系統(tǒng)性，且針對性不足，越來越無法滿足患者護(hù)理需求。臨床護(hù)理路徑依據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)將護(hù)理內(nèi)容以時間為縱軸，制作成標(biāo)準(zhǔn)化的路徑表，護(hù)理人員按照護(hù)理路徑表給予患者全程護(hù)理。臨床研究已證實[2]，臨床護(hù)理路徑可避免護(hù)理漏項，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究中高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)對照研究法，選取2018年1月-2019年5月定西市人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血并行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組56例。觀察組男35例，女 21 例，年齡 36-78 歲，平均（58.46±11.34）歲；基底節(jié)區(qū)出血31例，腦室內(nèi)出血10例，丘腦區(qū)出血9例，出血破入腦室6例；出血量10-102ml，平均（52.76±8.49）ml。對照組男 38 例，女 18 例，年齡 37-79 歲，平均（57.30±12.19）歲；基底節(jié)區(qū)出血 28 例，腦室內(nèi)出血12例，丘腦區(qū)出血7例，出血破入腦室9 例；出血量 12-104mL，平均（51.17±9.23）mL。 2 組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用頭顱CT或MRI檢查，均確診為高血壓腦出血，符合《各類腦血管病診斷要點》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②未合并認(rèn)知功能、運動功能障礙；③患者均按照要求參與研究，臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡心腫瘤或凝血功能障礙；②合并肝、心、腎等臟器功能疾?。虎奂韧心X梗死病史。

1.3 方法

2組患者均行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)，手術(shù)由同一組醫(yī)護(hù)人員操作。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前監(jiān)測患者生命體征，對患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能等檢查，講解手術(shù)治療效果、注意事項，指導(dǎo)患者積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)操作，術(shù)中及術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，并給予一定護(hù)理干預(yù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，將入院指導(dǎo)、相關(guān)檢查、手術(shù)操作、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等作為橫軸，將時間作為縱軸，制定臨床護(hù)理路徑表。具體為：①入院第1d：護(hù)理人員與患者、家屬主動溝通，介紹病房環(huán)境、責(zé)任護(hù)士；平均患者神經(jīng)功能損傷程度；在對患者進(jìn)行檢查前應(yīng)主動介紹檢查項目、相關(guān)注意事項，安排陪同護(hù)理人員；根據(jù)病情特點給予吸氧支持，進(jìn)行呼吸道強化管理；密切監(jiān)測生命體征。②手術(shù)日護(hù)理：術(shù)前與患者加強溝通，使用淺顯易懂的語言向患者介紹手術(shù)注意事項，緩解患者及家屬對手術(shù)的焦慮、恐懼情緒；做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前禁食禁水，為惡心嘔吐患者放置胃管；使用75%乙醇消毒頭皮；術(shù)中密切檢查患者生命體征。②術(shù)后第1d-3d：術(shù)后48h內(nèi)密切監(jiān)測患者生命體征、意識、瞳孔變化，妥善固定頭部引流管，引流袋平面高度根據(jù)引流部位與引流液性質(zhì)確定；為患者更換體位是，應(yīng)先將引流管短暫夾閉，以避免引流液倒流；加強引流管周圍皮膚護(hù)理，更滑引流袋或引流管時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。③術(shù)后3d-7d：護(hù)理重點在于預(yù)防并發(fā)癥?；颊哂捎诘挚沽ο陆?，咳痰困難，易發(fā)生肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)及時通過為患者翻身拍背、刺激咳嗽、霧化吸入等方式促進(jìn)痰液排出；保持患者大便通暢，維持口腔清潔；腦出血患者多伴隨不同程度肢體活動障礙，護(hù)理人員應(yīng)每間隔1-2h為患者更換1次體位，或指導(dǎo)患者家屬掌握護(hù)理要點，及時為患者更換體位，以預(yù)防壓瘡，患者以平臥位、側(cè)臥位為主；留置尿管換這易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，護(hù)理人員應(yīng)每日擦洗、消毒尿道口，嚴(yán)格無菌操作，密切觀察尿量、尿色變化，告知患者多飲水排尿。④術(shù)后7d至出院：指導(dǎo)患者進(jìn)行主被動肢體功能鍛煉，訓(xùn)練強度由小至大，腦出血患者多數(shù)伴隨神經(jīng)功能、運動功能障礙，自卑、焦慮等情緒較重，在出院前應(yīng)加強心理干預(yù)，鼓勵安慰患者，幫助患者樹立治療信心；出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量指數(shù)表（QLI）于入院時、出院前1d評定，包括勞動能力、日常生活能力、支持、健康狀況等方面，滿分為10分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

③自理能力：采用功能獨立性評定量表（FIM）于入院時、出院前1d評定，內(nèi)容包括運動功能、認(rèn)知功能等方面，分值越高自理能力越好。

④滿意度：出院前1d，采用我院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、人文關(guān)懷、病房環(huán)境，每項滿分為10分，0-3分為不滿意，4-7分為基本滿意，7分以上為滿意?；颊吒鶕?jù)滿意程度進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組單個并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 2組生活質(zhì)量與自理能力比較

將2組患者入院時QLI評分與FIM評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異，出院前1d比較，2組患者QLI評分與FIM評分均較入院時升高，觀察組高于對照組，且存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量與自理能力比較（±s，分）

表2 2組生活質(zhì)量與自理能力比較（±s，分）

組別 QLI評分 FIM評分入院時 出院前1d 入院時 出院前1d觀察組（n=56） 5.42±1.78 7.59±1.36 54.76±10.28 95.57±18.46對照組（n=56） 5.56±1.85 6.32±1.83 55.83±11.15 86.34±16.61 t 0.408 4.168 0.528 2.781 P 0.684 0.000 0.599 0.006

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、人文關(guān)懷評分均高于對照組，且存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。2組病房環(huán)境評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表3 2組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理技術(shù) 人文關(guān)懷 病房環(huán)境觀察組（n=56） 9.16±0.45 9.27±0.40 9.32±0.31 9.18±0.43對照組（n=56） 8.43±0.88 8.56±0.52 8.04±1.42 8.96±0.69 x2 5.527 8.099 6.590 1.933 P 0.000 0.000 0.000 0.056

3 討論

高血壓腦出血可對患者大腦組織造成損傷，治療不及時會增加致殘率。高血壓腦出血發(fā)病后會伴隨語言功能障礙、肢體功能障礙、思維能力下降等并發(fā)癥，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的消極、悲觀、絕望情緒。由于該病多發(fā)于中老年人，隨著我國老齡化趨勢愈加嚴(yán)重，高血壓腦出血發(fā)生率逐年升高。臨床上治療高血壓腦出血的方式較多，由于該病較嚴(yán)重，多建議采用手術(shù)治療。微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流可徹底清除血腫，解除血腫對腦神經(jīng)的壓迫，緩解病情，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。臨床研究顯示[4]，高血壓腦出血術(shù)后再出血、肺部感染、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，還給患者家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，需選擇科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方案提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥。

臨床護(hù)理路徑具有計劃性、針對性、可視性，將護(hù)理內(nèi)容按照護(hù)理時間順序制作成表格，使護(hù)理人員按照表格內(nèi)容進(jìn)行有序護(hù)理，可減少護(hù)理漏項，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員能夠預(yù)先知曉自己的護(hù)理重點，使患者由入院至出院接受完整、全面的醫(yī)療護(hù)理，由被動護(hù)理轉(zhuǎn)為主動護(hù)理，從而有目的、有預(yù)見性的進(jìn)行急診緊急護(hù)理，適用于急診重癥患者。潘雅娟研究指出[5]，臨床護(hù)理路徑可提高急性腦梗死急診溶栓患者治療效果。本研究中高血腦梗死微創(chuàng)手術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組肺部感染、術(shù)后再出血、壓瘡、下肢靜脈血栓與對照組相比均較低。表明臨床護(hù)理路徑有助于減少高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥，與臨床研究一致[6]。肺部感染為腦出血術(shù)后最常見的并發(fā)癥，臨床護(hù)理路徑表指出護(hù)理的重點細(xì)節(jié)，為惡心嘔吐患者留置胃腸減壓管，以防嘔吐導(dǎo)致肺部感染，同時注重病房空氣、濕度、溫度適宜，確?；颊吆羧胄迈r的空氣，避免呼吸道、肺部感染。確定術(shù)后為患者更換體位的具體時間，制定每日擦洗、消毒尿道口的次數(shù)等有助于預(yù)防壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染。指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉有助于減少下肢靜脈血栓。高血壓腦出血術(shù)后由于神經(jīng)功能受損，自理能力下降，生活質(zhì)量受影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組自理能力與生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組。提示臨床護(hù)理路徑有助于提高患者自理能力，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，觀察組護(hù)理滿意度由于對照組。提示，臨床護(hù)理路徑可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑使護(hù)理工作更趨于規(guī)范化、程序化，有效提高了工作效率，全面性，從而有效預(yù)防高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，提高自理能力，改善生活質(zhì)量，且提高患者滿意度。