IKAP 模式護(hù)理對子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后服藥依從性及生活質(zhì)量的影響

李暖峰

（河南省汝陽縣人民醫(yī)院， 河南 汝陽471200）

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、 痛經(jīng)等，甚至導(dǎo)致不孕， 具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［1］。 目前， 手術(shù)是該疾病的主要治療方式， 且術(shù)后需服用激素類藥物以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，但用藥過程中易出現(xiàn)頭暈、 心悸、 尿頻等諸多不良反應(yīng)， 不僅加劇患者生理痛苦， 還導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)性情緒， 影響服藥依從性， 不利于疾病預(yù)后［2-3］。 信息-知識-信念-行為 （IKAP） 模式護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的標(biāo)準(zhǔn)化、 個性化， 對患者行為進(jìn)行針對性指導(dǎo)， 實(shí)現(xiàn)因人施教， 注重醫(yī)護(hù)、 護(hù)患及家庭之間的交流，目前已在臨床中獲得顯著效果［2-3］。 本研究將IKAP 模式護(hù)理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者中， 旨在觀察對患者術(shù)后服藥依從性及生活質(zhì)量的影響， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年1 月在我院就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者60 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)B 超檢查、 臨床癥狀確診為子宮內(nèi)膜異位癥； 至少一側(cè)輸卵管暢通； 采取手術(shù)治療； 認(rèn)知功能正常； 患者及家屬均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在手術(shù)禁忌證者； 合并子宮肌瘤者； 合并子宮腺肌病者。 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。 按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各30 例。 觀察組年齡25 ～48 歲， 平均 （35.27 ± 3.31） 歲； 病程5 ～18 個月， 平均 （11.53 ± 2.45） 個月。 對照組年齡24 ～47 歲， 平均 （35.21±3.39） 歲； 病程4 ～17 個月， 平均 （11.49± 2.42） 個月。 兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理： 術(shù)前常規(guī)生命體征檢查，給予口頭健康宣教， 術(shù)后囑咐患者按醫(yī)囑用藥， 并適當(dāng)給予飲食、 心理指導(dǎo)等。 觀察組給予IKAP 模式護(hù)理， 具體措施如下：①知識培訓(xùn)： 實(shí)施前組織護(hù)理人員參加護(hù)理知識培訓(xùn)會， 明確護(hù)理方式， 掌握護(hù)理知識， 包括心理護(hù)理、 藥物護(hù)理、 飲食護(hù)理等， 培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行基礎(chǔ)理論考核， 成績合格方可開展護(hù)理計(jì)劃。 ②信息： 收集患者的臨床資料， 及時(shí)評估患者的身心狀態(tài)， 并充分掌握其對于疾病知識的了解程度， 采用焦慮自評量表SAS、 抑郁自評量表SDS 評估患者的心理狀態(tài)， 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷 （GQOLI-74） 評估患者的生活質(zhì)量， 確定影響患者的主要及次要因素。 ③知識： 護(hù)理人員向患者講解子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)知識， 包括疾病原因、 常見并發(fā)癥、 治療方式、 護(hù)理方式及預(yù)期效果等， 提升患者的疾病知識掌握度， 認(rèn)真解答患者所提出的問題， 緩解其內(nèi)心擔(dān)憂； 術(shù)后告知患者按醫(yī)囑用藥， 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥的必要性和重要性， 并講解藥理性質(zhì)、 用法用量及不良反應(yīng)。 ④根據(jù)心理測評結(jié)果給予患者針對性心理指導(dǎo)， 加強(qiáng)溝通交流， 認(rèn)真傾聽患者心聲， 并告知其積極的心理狀態(tài)對身體康復(fù)的重要意義。 ⑤信念： 通過健康宣教改變患者個人觀念， 并通過發(fā)放健康指導(dǎo)手冊、 播放視頻、 現(xiàn)場指導(dǎo)、 列舉治療成功病例等方式幫助患者樹立對抗疾病的信心， 提升治療及服藥依從性； 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)藥物不良反應(yīng)、 疾病并發(fā)癥的正確預(yù)防及應(yīng)對措施； 做好家屬健康指導(dǎo)工作， 加強(qiáng)家屬支持。 ⑥行為： 提升患者行動力， 鼓勵患者積極參加并討論具體護(hù)理方案， 以發(fā)揮患者主觀能動性， 并加強(qiáng)對患者及家屬薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)督。 ⑦延續(xù)護(hù)理： 護(hù)理人員于患者出院后根據(jù)信息-知識-信念-行為模式對患者進(jìn)行定期家庭隨訪及不定期電話回訪， 依據(jù)影響患者的主要和次要因素制定護(hù)理計(jì)劃， 并及時(shí)實(shí)施， 每周1 次， 持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)①服藥依從性： 采用Morisky 服藥依從性問卷調(diào)查兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月后的服藥依從性， 包括是否忘記服藥、 是否私自停藥等8 個方面， 總分8 分， ＜6 分為不依從， 6 ～7 分為部分依從， 8 分為完全依從。 ②使用生活質(zhì)量綜合評定問卷 （GQOLI-74） 調(diào)查患者干預(yù)前及干預(yù)6 個月后的生活質(zhì)量， 包括情感功能、 心理狀態(tài)、 身體功能、 社會功能四個方面， 滿分100 分， 分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性干預(yù)后， 觀察組的服藥依從性顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的服藥依從性比較 ［n （%）］

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后， 觀察組的情感功能、 心理狀態(tài)、 身體功能、 社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較 （±s， 分）

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組（n=30）對照組（n=30）t P情感功能 干預(yù)前 60.28±6.65 60.32±6.49 0.024 0.981干預(yù)后 72.22±6.43 65.54±5.28 4.398 0.000心理狀態(tài) 干預(yù)前 62.51±6.72 62.38±6.80 0.075 0.941干預(yù)后 71.62±5.73 65.63±5.32 4.196 0.000身體功能 干預(yù)前 63.47±6.55 63.61±6.71 0.082 0.935干預(yù)后 73.32±6.61 65.47±6.74 4.555 0.000社會功能 干預(yù)前 64.29±6.48 64.31±6.52 0.012 0.991干預(yù)后 75.64±6.41 66.33±6.29 5.678 0.000

3 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道［4］， 子宮內(nèi)膜異位癥在24 ～44 歲女性人群中發(fā)病率可達(dá)15%， 并逐漸呈年輕化趨勢， 一旦發(fā)病， 不僅影響女性的生育功能， 還嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。 手術(shù)作為臨床常用手段， 可有效緩解臨床癥狀， 但該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者常出現(xiàn)焦慮、 擔(dān)憂、 煩躁等負(fù)面情緒， 加之部分患者缺乏對疾病及術(shù)后用藥知識的認(rèn)知， 進(jìn)而忽略術(shù)后用藥的重要性，無法有效控制疾病復(fù)發(fā)， 延緩患者康復(fù)進(jìn)程［5-6］。 隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展， 臨床護(hù)理由僅關(guān)注疾病本身逐漸發(fā)展至生理、 心理等各方面干預(yù)， 持續(xù)負(fù)面心理會降低患者自身免疫力， 影響機(jī)體平衡狀態(tài)， 不利于疾病預(yù)后。

IKAP 模式護(hù)理是指通過對患者疾病認(rèn)知度、 行為觀念等多方面的干預(yù)， 促使患者掌握相關(guān)疾病知識， 提升治療信心與依從性， 進(jìn)一步養(yǎng)成健康生活習(xí)慣， 從而達(dá)到加快患者康復(fù)進(jìn)程的目的［7］。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組的服藥依從性顯著高于對照組， 生活質(zhì)量評分顯著高于對照組， 提示IKAP模式護(hù)理可有效改善子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后服藥依從性， 提升生活質(zhì)量。 陶敏等［8］的研究結(jié)果顯示， 給予子宮內(nèi)膜異位癥患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)， 可有效提升患者生活質(zhì)量， 與本研究結(jié)果基本一致。 IKAP 模式護(hù)理是護(hù)理信息、 知識、 信念、 行為的統(tǒng)一， 從患者各個護(hù)理環(huán)節(jié)入手， 以循序漸進(jìn)的方式通過信念改變患者行為， 為其完成康復(fù)計(jì)劃， 增加信心， 對改善患者的術(shù)后服藥依從性起到重要作用。 該護(hù)理模式在注重因人施教的同時(shí)， 更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與患者之間的互動交流， 護(hù)理人員搜集患者的臨床資料， 評估其身心狀態(tài)， 做到充分掌握患者個人信息， 并在此基礎(chǔ)上制定出個性化、 人性化的護(hù)理措施；針對性的健康知識教育， 使患者了解疾病并發(fā)癥， 掌握預(yù)防、應(yīng)對并發(fā)癥的措施； 同時(shí)良好的心理指導(dǎo)和家屬的支持， 進(jìn)一步幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 緩解患者的不良心理， 促使患者以積極的心態(tài)面對治療及護(hù)理， 并主動配合醫(yī)護(hù)人員， 達(dá)到加快患者康復(fù)進(jìn)程、 提升生活質(zhì)量的目的。

綜上所述， IKAP 模式護(hù)理可有效改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的術(shù)后服藥依從性， 提高生活質(zhì)量， 值得應(yīng)用推廣。