色甘萘甲那敏鼻噴霧劑聯(lián)合布地奈德對過敏性鼻炎患兒免疫功能的影響

李莉

（南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院 兒科， 河南 南陽473000）

過敏性鼻炎 （allergic rhinitis， AR） 是特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后， 機體產(chǎn)生IgE 介導(dǎo)的組胺等介質(zhì)， 引起鼻癢、 噴嚏等過敏癥狀， 嚴重影響患兒的生長發(fā)育［1］。 布地奈德可抑制免疫反應(yīng)， 減少抗體合成， 降低組胺等過敏介質(zhì)活性并減少其釋放， 臨床常用于過敏性鼻炎的治療［2］。 但僅采用布地奈德難以快速緩解AR 患兒的過敏癥狀， 應(yīng)聯(lián)合其他藥物， 以加強治療效果。 色甘萘甲那敏鼻噴霧劑的主要成分為色甘酸鈉、 鹽酸萘甲唑啉、 馬來酸氯苯那敏， 色甘酸鈉、 馬來酸氯苯那敏均具有抗過敏作用， 而鹽酸萘甲唑啉可促使鼻黏膜血管收縮， 減輕充血， 緩解鼻塞［3］。 目前， 色甘萘甲那敏鼻噴霧劑與布地奈德聯(lián)合治療AR 患兒的臨床研究較少。 基于此， 本研究以我院收治的60 例AR 患兒為研究對象， 旨在探究色甘萘甲那敏鼻噴霧劑聯(lián)合布地奈德對過敏性鼻炎患兒免疫功能的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年8 月至2019 年7 月我院收治的60例AR 患兒作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。 觀察組中男17 例， 女13 例； 年齡4 ～12 歲， 平均 （8.13± 1.64） 歲； 病程1 ～4 年， 平均 （2.73 ± 0.41） 年； 病情程度： 輕度18 例， 中度12 例。 對照組中男16 例， 女14 例； 年齡4 ～13 歲， 平均 （8.42 ± 1.78） 歲； 病程1 ～5 年， 平均（2.96 ± 0.64） 年； 病情程度： 輕度19 例， 中度11 例。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準納入標(biāo)準： ①符合 《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南 （2015 年, 天津）》 中AR 相關(guān)診斷標(biāo)準［4］； ②變應(yīng)原皮膚點刺試驗呈陽性； ③存在明確變應(yīng)原接觸史及典型癥狀； ④患兒家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準： ①伴鼻中隔偏曲、 鼻息肉等解剖異常； ②近期曾服用氨茶堿、 糖皮質(zhì)激素類藥物； ③存在藥物使用禁忌； ④肝腎功能異常； ⑤其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法兩組均予以常規(guī)治療， 口服孟魯司特鈉片 （山東魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H20083372） 10 mg／次，1 次／d。 同時對照組予以布地奈德 （瑞典： AstraZeneca AB， 注冊證號J20140048） 治療， 左右鼻孔各噴64 μg／次， 2 次／d；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以色甘萘甲那敏鼻噴霧劑 （山東天順?biāo)帢I(yè)股份有限公司， 國藥準字H20110021） 治療， 左右鼻孔各噴1 噴／次， 3 次／d， 間隔時間＞3 h。 兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效。 療效判定標(biāo)準： 顯效：鼻塞、 鼻癢等癥狀基本消失， 鼻通氣正常， 擤鼻≤4 次／d， 1次連續(xù)3 ～9 個噴嚏， 可正常生活； 有效： 鼻塞、 鼻癢等癥狀有所緩解， 鼻通氣狀況改善， 擤鼻5 ～9 次／d， 1 次連續(xù)10 ～14 個噴嚏， 生活略受影響； 無效： 鼻塞、 鼻癢等癥狀改善不明顯， 鼻通氣狀況未改善， 擤鼻≥10 次／d， 1 次連續(xù)≥15 個噴嚏。 總有效率= 顯效率+ 有效率。 ②比較兩組治療前、 治療14 d 后的免疫功能 （IgA、 IgE）。 抽取空腹靜脈血5 mL， 離心10 min （3 000 r／min， 離心半徑10 cm） 分離血清， -80 ℃冰箱保存。 以免疫比濁法測定免疫球蛋白A （IgA）、 免疫球蛋白E（IgE） 水平， IgA、 IgE 試劑盒由長春匯力生物技術(shù)有限公司提供， 嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 行t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗； 檢驗水準α = 0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為96.67%， 顯著高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 免疫功能治療前， 兩組的IgA、 IgE 水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療14 d 后， 觀察組的IgA 水平顯著高于對照組， IgE 水平顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后的免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 n IgA （g／L）治療前 治療14d 后 治療前 治療14d 后觀察組 30 1.32±0.74 2.46±0.32 851.69±68.73 568.19±44.32對照組 30 1.55±0.81 1.69±0.54 858.46±70.50 623.87±51.70 t 1.148 6.719 0.377 4.479 P 0.256 0.001 0.708 ＜0.001 IgE （IU／mL）

3 討論

AR 是由遺傳因素與變應(yīng)原相互作用所誘發(fā)， 患者與特異性變應(yīng)原接觸后， 發(fā)生IgE 介導(dǎo)的組胺等物質(zhì)的釋放， 并存在免疫活性細胞及細胞因子參與， 引起鼻黏膜炎性病變［5］。 因此， 臨床治療AR 以抗過敏為主。 布地奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物， 可增強溶酶體膜、 內(nèi)皮細胞穩(wěn)定性， 抑制免疫反應(yīng)， 減少抗體合成， 減少組胺等過敏介質(zhì)釋放并降低其活性， 并能減少白三烯類、 前列腺素類、 血小板活化因子等脂類炎性介質(zhì)釋放，具有免疫抑制作用［6-7］。 色甘萘甲那敏鼻噴霧劑為復(fù)方制劑，由色甘酸鈉、 馬來酸氯苯那敏、 鹽酸萘甲唑啉組成。 色甘酸鈉為抗過敏藥， 可穩(wěn)定肥大細胞細胞膜， 抑制肥大細胞脫粒， 減少組胺、 5-羥色胺等過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放； 馬來酸氯苯那敏為抗組胺藥， 可競爭性阻斷變態(tài)反應(yīng)靶細胞上組胺H1受體作用，拮抗膽堿M 受體， 發(fā)揮抗過敏作用； 鹽酸萘甲唑啉為擬腎上腺素藥， 可促進鼻黏膜血管收縮， 減輕充血， 緩解鼻塞［8］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率為96.67%， 顯著高于對照組的73.33% （P＜0.05）， 提示色甘萘甲那敏鼻噴霧劑聯(lián)合布地奈德治療AR 患兒， 可提高治療效果， 原因可能在于布地奈德與色甘萘甲那敏鼻噴霧劑發(fā)揮協(xié)同作用， 增強抗過敏效果， 且色甘萘甲那敏鼻噴霧劑中鹽酸萘甲唑啉能減輕充血、 緩解鼻塞。AR 的發(fā)生與免疫學(xué)致敏過程中介質(zhì)釋放有密切關(guān)系。 IgE可促發(fā)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)， 介導(dǎo)EOS 釋放組胺、 白三烯、 前列腺素等介質(zhì)， 引起鼻塞、 流涕等癥狀［9］。 IgA 由黏膜層淋巴組織分泌， 可抑制呼吸道上皮微生物附著， 增強免疫功能［10］。 本研究結(jié)果顯示， 治療14 d 后觀察組的IgA 水平顯著高于對照組，IgE 水平顯著低于對照組， 表明色甘萘甲那敏鼻噴霧劑聯(lián)合布地奈德治療AR 患兒， 可有效改善患兒的免疫功能。

綜上所述， 色甘萘甲那敏鼻噴霧劑聯(lián)合布地奈德治療AR患兒療效顯著， 可有效改善患兒的免疫功能， 值得臨床推廣。